發(fā)熱護(hù)理查房

1、老年發(fā)熱患者病歷討論,,基本情況,患者: xxx 52床 女 80歲于2xxx年3月10號(hào)入院，查體:T38.0℃，P 101次/分，R18次/分，BP118/56mmHg,基本情況,主 訴：反復(fù)咳喘10余年，再發(fā)伴發(fā)熱3天 現(xiàn) 病 史：患者于10余年前開(kāi)始常于受涼、天氣變化時(shí)出現(xiàn)咳嗽、咳痰，多為刺激性干咳，偶有黃白色粘液痰，伴活動(dòng)后氣促，伴或不伴有畏寒發(fā)熱，素?zé)o咯血和痰中帶血。曾反復(fù)入我院治療

2、，完善胸部CT等檢查，考慮“肺間質(zhì)纖維化 呼吸衰竭”，予以“抗感染、平喘”等藥物治療，臨床癥狀可改善，但易反復(fù)發(fā)作，且病情進(jìn)行性加重。3天前，患者無(wú)明顯誘因再次出現(xiàn)發(fā)熱，當(dāng)時(shí)測(cè)體溫在38.2℃，偶有咳嗽、咳白痰，無(wú)頭暈、頭痛，無(wú)胸悶、氣喘，無(wú)惡心、嘔吐等，自服“頭孢克肟分散片2片tid+三九感冒沖劑”控制，仍有發(fā)熱，最高體溫升至38.7℃,今晚再次出現(xiàn)發(fā)熱，求進(jìn)一步治療，急來(lái)院，急診以“肺纖維化并感染”收住院。起病以來(lái)，患者精神尚可，食

3、納一般，睡眠欠佳，體力較前無(wú)變化，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。,基本情況,既 往 史：既往有自身免疫性肝硬化失代償期、肝性腦病、腰椎骨折、呼吸衰竭、陳舊性腦梗塞、雙側(cè)胸腔積液、慢性胃炎等病史。既往否認(rèn)高血壓、冠心病、乙肝、結(jié)核等病史，對(duì)左氧氟沙星過(guò)敏，無(wú)食物過(guò)敏史 。 體格檢查：T 38.2℃，P 101次/分，R 18次/分，BP 118/56mmHg 神志清楚，平車推入病房，查體合作，全身皮膚粘膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，球結(jié)膜無(wú)

4、明顯水腫，口唇無(wú)明顯發(fā)紺，咽稍紅，充血，扁桃體無(wú)腫大，桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，雙肺呼吸音粗，呼氣時(shí)限延長(zhǎng)，雙肺底可聞及散在濕性羅音，心律齊，未及明顯瓣膜雜音，腹軟，全腹無(wú)壓痛及反跳痛，雙下肢無(wú)水腫，四肢肌力如常，生理反射存在，病理征未引出，腦膜刺激征陰性 。,診療計(jì)劃,1、內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，I級(jí)護(hù)理，告病重，監(jiān)護(hù)，吸氧。 2、積極完善相關(guān)檢查：血常規(guī)、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、葡聚糖、降鈣素原、內(nèi)毒素、胸部CT+三維重建、血

5、培養(yǎng)及痰培養(yǎng)等明確病情。3、患者反復(fù)住院治療，且有肺間質(zhì)纖維化，需考慮G-菌感染，暫以頭孢他定針抗感染，氨溴索針化痰，多索茶堿針平喘，患者發(fā)熱，給予物理降溫，抽血培養(yǎng)。4、據(jù)病情調(diào)整治療方案。,護(hù)理計(jì)劃,1、一級(jí)護(hù)理，告病重2、低鹽低脂飲食3、低流量吸氧4、觀察患者咳嗽咳痰情況，痰液的形狀、顏色、量；有無(wú)氣喘情況。5、注意保暖、休息，保持室內(nèi)空氣流通，注意溫濕度變化。6、關(guān)注心電監(jiān)護(hù)數(shù)值變化情況。,護(hù)理計(jì)劃,7、皮膚護(hù)理,

6、定時(shí)翻身8、保持大便通暢9、心理護(hù)理10、健康教育（跌倒、墜床、用藥等）,定 義,體溫過(guò)高又稱發(fā)熱，由于各種原因使下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點(diǎn)上移，產(chǎn)熱增加而散熱減少，導(dǎo)致體溫升高超過(guò)正常范圍。發(fā)熱是臨床常見(jiàn)的癥狀，分為低熱、中等熱、高熱、超高熱。人體最高的耐受熱約為40.6℃～41.4℃（105°F～106°F），高達(dá)43℃（109.4°F）則很少存活。直腸溫度持續(xù)升高超過(guò)41℃，可引起永久性

7、的腦損傷；高熱持續(xù)在42℃以上2～4h常導(dǎo)致休克及嚴(yán)重并發(fā)癥,病 因,引起 發(fā)熱的原因很多，最常見(jiàn)的是感染（包括各種細(xì)菌感染，病毒感染，支原體感染等），其次是結(jié)締組織病（即膠原?。?、惡性腫瘤等。發(fā)熱對(duì)人體有利也有害。發(fā)熱時(shí)人體免疫功能明顯增強(qiáng)，這有利于清除病原體和 促進(jìn)疾病的痊愈。而且發(fā)熱也是疾病的一個(gè)標(biāo)志，因此，體溫不太高時(shí)不必用抗生素（如青霉素），可以選用適量解熱鎮(zhèn)痛藥物（如阿司匹林）。但如體溫超過(guò)40℃（小兒超過(guò)39℃）則可

8、能引起驚厥、昏迷，甚至嚴(yán)重后遺癥。故應(yīng)及時(shí)應(yīng)用退熱藥。如出現(xiàn)抽搐等癥狀應(yīng)遵照醫(yī)囑服用鎮(zhèn)靜藥（特別是小兒）。熱型及臨床意義,發(fā)熱的熱型：,1．稽留熱(contimledfever)是指體溫恒定地維持在39～40℃以上的高水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24h內(nèi)體溫波動(dòng)范圍不超過(guò)1℃。常見(jiàn)于大葉性肺炎、斑疹傷寒及傷寒高熱期　　2．弛張熱(remittentfever)又稱敗血癥熱型。體溫常在39℃以上，波動(dòng)幅度大，24h內(nèi)波動(dòng)范圍超過(guò)2℃，但都在正

9、常水平以上。常見(jiàn)于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核及化膿性炎癥等3．間歇熱(intermittentfever)體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時(shí)，又迅速降至正常水平，無(wú)熱期(間歇期)可持續(xù)1天至數(shù)天，如此高熱期與無(wú)熱期反復(fù)交替出現(xiàn)。常見(jiàn)于瘧疾、急性。腎盂腎炎等,發(fā)熱的熱型,4．波狀熱(undulant fever)體溫逐漸上升達(dá)39℃或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)多次。常見(jiàn)于布氏桿菌病5．回歸熱(recurr

10、entfever’)體溫急劇上升至39°C或以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常水平。高熱期與無(wú)熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律性交替一次。可見(jiàn)于回歸熱、霍奇金(Hodgkin)病等6．不規(guī)則熱(irregularfever)發(fā)熱的體溫曲線無(wú)一定規(guī)律，可見(jiàn)于結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎等,實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查,要根據(jù)具體情況有選擇地進(jìn)行結(jié)合臨床表現(xiàn)分析判斷。如血常規(guī)、尿常規(guī) 病原體檢查（直接涂片、培養(yǎng)、特異性抗原抗體檢測(cè)分子生物學(xué)

11、檢測(cè)等）X線、B型超聲、CTMRI、ECT檢查，組織活檢（淋巴結(jié)肝、皮膚黍膜）、骨髓穿刺等,護(hù)理措施,1）收集患者資料 了解患者的年齡、性別、全身狀況、文化程度，對(duì)高熱知識(shí)的了解程度，評(píng)估發(fā)熱的原因，排除影響體溫的生理因素。 （2）降溫 高熱患者體溫一般在39℃以上，應(yīng)予物理降溫或化學(xué)降溫。物理降溫主要有冰袋、冰帽、冷濕敷、乙醇擦浴、溫水擦浴、冰水灌腸以及針灸等，應(yīng)根據(jù)病情加以選擇。化學(xué)降溫主要指應(yīng)用退熱藥，以抑制體溫調(diào)節(jié)中樞，減少產(chǎn)

12、熱，加速散熱。30min后必須再次測(cè)量體溫，將結(jié)果記錄于體溫單上。,護(hù)理措施,（3）保持清潔和舒適 高熱患者在退熱過(guò)程中往往大量出汗，應(yīng)及時(shí)擦干汗液，更換衣被；條件允許應(yīng)洗頭、洗澡以保持皮膚的清潔，但要防止著涼，避免對(duì)流風(fēng)。加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日早晚應(yīng)進(jìn)行口腔護(hù)理，飲食前、后均應(yīng)漱口，觀察舌苔、舌質(zhì)，保證口腔衛(wèi)生。口唇干燥者可涂以液狀石蠟或稀甘油，有皰疹者可用抗生素或抗病毒軟膏。保持室內(nèi)空氣新鮮，加強(qiáng)通風(fēng)，調(diào)整被蓋，限制活動(dòng)等。 （4）密

13、切觀察病情變化 高熱病人每4h測(cè)1次體溫，繪制于體溫單上，觀察其熱型及臨床過(guò)程，觀察呼吸、血壓的變化及一些伴隨癥狀。在患者大量出汗或退熱時(shí)，應(yīng)注意有無(wú)虛脫現(xiàn)象。,其他護(hù)理,病人進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富即高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化的清淡流質(zhì)、半流質(zhì)飲食并少量多餐。鼓勵(lì)病人適量飲水，必要時(shí)按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充液體。 安全護(hù)理 　　高熱病人有時(shí)會(huì)躁動(dòng)不安、譫安，應(yīng)注意防止墜床、舌咬傷，必要時(shí)用床檔、約束帶固定患者。心理護(hù)理患者在發(fā)熱期間會(huì)有寒

14、戰(zhàn)、面色蒼白、頭痛、出汗等導(dǎo)致患者緊張、恐懼的心理，護(hù)士應(yīng)經(jīng)常巡視患者，耐心解答患者提出的問(wèn)題，作好心理護(hù)理。對(duì)于長(zhǎng)期高熱的患者更應(yīng)該注意其心理反應(yīng)。健康教育針對(duì)患者的病情制定相應(yīng)的健康教育計(jì)劃，給予相關(guān)的知識(shí)教育。,其 他,適當(dāng)服用止痛藥　　若感到非常不舒服，可服用止痛藥。成人服用2片阿司匹林或2片撲熱息痛，每4小時(shí)服用——次。撲熱息痛的優(yōu)點(diǎn)是較少人對(duì)它過(guò)敏。由于阿司匹林與撲熱息痛的作用方式有些不同，因此你若覺(jué)得使用任何一種皆