2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、一例心力衰竭病人的護(hù)理查房 主講人—李芮,什么是心力衰竭?,簡稱心衰(heart failuer),是由于各種心臟疾病引起心肌收縮力下降,是心排血量不能滿足機(jī)體代謝需要,出現(xiàn)肺循環(huán)和(或)體循環(huán)靜脈淤血的臨床綜合征,主要表現(xiàn)為呼吸困難 疲乏 液體潴留,,心衰的分類,,慢性心衰,急性心衰,,左心衰,右心衰,全心衰,按發(fā)病速度,按發(fā)生部位,按生理功能,,收縮性心衰,舒張性心衰,基本病因,◎原發(fā)性心肌損害:,包括缺血性心肌損害如心肌梗死、心

2、肌病等; 心肌代謝障礙以糖尿病心肌病最常見,由于心肌缺血缺氧,引起心肌能量代謝障礙或伴發(fā)酸中毒使能量產(chǎn)生減少導(dǎo)致舒縮功能障礙。,◎心臟負(fù)荷過度:,(1)壓力負(fù)荷(后負(fù)荷)過度:是指心臟在收縮時(shí)所承受的阻抗負(fù)荷增加。左室壓力負(fù)荷過度常見于高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄;右室壓力負(fù)荷過度常見于肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈狹窄、肺阻塞性疾病及肺栓塞等,(2)容量負(fù)荷過度:主動(dòng)脈瓣、二尖瓣關(guān)閉不全引起的反流;房間隔缺損、肺動(dòng)脈瓣或三尖瓣關(guān)閉不全致右

3、室負(fù)荷過重;此外,嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、腳氣性心臟病也可導(dǎo)致心臟容量負(fù)荷過重,,,,,常見誘因,貧血與出血,心律失常,呼吸道感染,妊娠和分娩,生理或心理壓力過大,血容量增加,左心衰竭臨床表現(xiàn),◎呼吸困難,◎咳嗽、咳痰和咯血,◎疲倦、乏力、頭暈、心悸,◎少尿及腎功能損害,◎肺部濕羅音 舒張期奔馬律,,勞力性呼吸困難,夜間陣發(fā)性呼吸困難,端坐呼吸,右心衰臨床表現(xiàn),◎消化道癥狀:長期胃腸道及肝淤血引起腹脹、惡心、嘔吐、便秘及上腹疼痛癥狀

4、,◎呼吸困難,◎水腫,◎頸靜脈怒張 肝頸靜脈反流征陽性,◎肝大 黃疸 腹水,肝功能損害,◎心臟體征:右心室擴(kuò)大,全心衰竭,臨床常見先左心衰,而后出現(xiàn)右心衰,此時(shí)病人同時(shí)出現(xiàn)肺淤血及體循環(huán)靜脈淤血的表現(xiàn)。但由于右心排血量減少,肺淤血有所緩解,呼吸困難反而減輕。,心功能分級(jí),I級(jí) 患者患有心臟病,但活動(dòng)量不受限制,平時(shí)一般活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛,II級(jí) 體力活動(dòng)輕度受限,休息時(shí)無自覺癥狀,但一般體力活動(dòng)下可出現(xiàn)

5、疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛,III級(jí) 體力活動(dòng)明顯受限,小于平時(shí)一般活動(dòng)即引起上述的癥狀,休息較長時(shí)間方可緩解,IV級(jí) 不能從事任何體力活動(dòng)。休息狀態(tài)下出現(xiàn)心衰的癥狀,體力活動(dòng)后加重。,病例導(dǎo)入,患者楊秀英,女,70歲,2月前因勞累出現(xiàn)胸悶氣喘伴有心悸,稍活動(dòng)即感胸悶明顯,常有夜間陣發(fā)性端坐呼吸,下肢浮腫,既往有冠心病病史2年,高血壓病史1年,平素口服1周前出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶氣喘加重,頭暈、眼瞼及面部浮腫,雙下肢無力,在家臥床休息無好

6、轉(zhuǎn),與2013.11.06入住我科治療,患者心功能幾級(jí)?,,思考,體格檢查,T:36.5 P:86次 R :21次/分 BP:140|100㎜hg 神清,精神稍差,眼瞼及面部浮腫,兩肺呼吸音粗糙,可聞及明顯干濕性羅音,心界向左擴(kuò)大,腹平,肝肋下未及,雙下肢浮腫輔助檢查 心臟彩超:左室舒張功能減低,左房輕大,二尖瓣反流,前壁中間段心肌收縮增厚率減低 彩超:雙腎囊腫 脂肪肝,初步診斷,1.充血

7、性心力衰竭(舒張性)2.冠心病3.雙腎囊腫4 支氣管肺炎,診療計(jì)劃,內(nèi)科護(hù)理常規(guī),一級(jí)護(hù)理,病重,低鹽低脂飲食完善相關(guān)檢查血常規(guī),肝腎功能,D-2聚體,心梗組合胸部CT等予吸氧,心電監(jiān)護(hù),頭孢替安抗感染,丹參活血化瘀,奧美護(hù)胃,果糖營養(yǎng)心肌,呋塞米利尿,低分子抗凝,護(hù)理診斷,1.活動(dòng)無耐力:與心排血量下降有關(guān)2.氣體交換受損:與左心衰致肺循環(huán)淤血有關(guān)3.體液過多:與右心衰致體循環(huán)淤血有關(guān)4.潛在并發(fā)癥:洋地黃中毒,

8、護(hù)理目標(biāo),病人呼吸困難減輕,肺部羅音減少,主訴活動(dòng)耐力增加,能執(zhí)行低鹽飲食計(jì)劃,水腫減輕,皮膚完整,無洋地黃中毒和電解質(zhì)紊亂的發(fā)生,護(hù)理措施,1.休息與體位:應(yīng)根據(jù)心功能情況決定活動(dòng)和休息原則,以臥床休息,限制活動(dòng)量為宜,予半臥位,抬高雙下肢2.飲食給予低鹽清淡易消化為宜;每天食鹽攝入在5克以下為宜,選擇富有維生素、鉀、鎂和含適量纖維素的食品;避免進(jìn)食高鈉、產(chǎn)氣和刺激性食物,保持大便通暢,必要時(shí)用緩瀉劑潤腸劑。3.吸氧:一般流量為2

9、~4L/min,隨時(shí)評(píng)估呼吸困難改善的程度,吸氧對(duì)保護(hù)心臟功能、減少缺氧性器官功能損害有重要意義。4.控制液體入量:一般為每分鐘1~1.5m1(20~30滴),補(bǔ)液量以量出為入為原則,24h總量控制在1500ml以內(nèi),避免輸注Nacl溶液。,護(hù)理措施,5.病情觀察:監(jiān)測呼吸困難有無改善,一旦出現(xiàn)勞力性呼吸困難或夜間陣發(fā)性呼吸困難,心率增加、乏力、頭昏、煩躁、尿量減少等癥狀,應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師,準(zhǔn)確記錄24h出入量,尿量<30ml,報(bào)

10、告醫(yī)生,有腹水每天測腹圍。6.用藥護(hù)理:正確遵醫(yī)囑用藥,觀察不良反應(yīng)、電解質(zhì)變化和酸堿平衡情況,使用呋塞米應(yīng)防止出現(xiàn)低鉀血癥表現(xiàn)為:乏力、腹脹、ECGU波增高及心律失常;低鈉時(shí)患者出現(xiàn)疲倦乏力、食欲減退、尿量減少、表情淡漠等;需定期測體重;過度利尿可致循環(huán)血容量減少、血液粘滯度升高,易于發(fā)生靜脈血栓.使用擴(kuò)血管藥物時(shí),須監(jiān)測血壓變化,注意根據(jù)血壓調(diào)節(jié)滴速。如血壓下降超過原有血壓的20%或心率增加20次/min應(yīng)停藥,囑咐患者起床和改

11、變體位時(shí),動(dòng)作宜緩慢,以防發(fā)生低血壓反應(yīng)。,并發(fā)癥的預(yù)防,洋地黃治療有效的指標(biāo)是心率減慢、呼吸困難緩解、水腫消退、體重減輕、尿量增加等。 給洋地黃類藥物期間詢問患者有無惡心、嘔吐,監(jiān)測心率心律,若心率低于每分鐘60次或節(jié)律發(fā)生變化(如由原來規(guī)則變?yōu)椴灰?guī)則,或由不規(guī)則突然變?yōu)橐?guī)則),應(yīng)考慮洋地黃中毒可能,暫停給藥,報(bào)告醫(yī)生。 最重要的中毒反應(yīng):各類心律失?!倚云谇笆湛s最常見,護(hù)理評(píng)價(jià),,呼吸困難減輕,肺部

12、羅音減少,活動(dòng)耐力增加,水腫較前減輕,未發(fā)生洋地黃中毒,健康教育,◎病情穩(wěn)定后據(jù)心功能鍛煉:心功能二級(jí)應(yīng)限制體力勞動(dòng);心功能三級(jí)增加臥床時(shí)間,仍可自己洗漱、進(jìn)餐;心功能四級(jí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息,一切日?;顒?dòng)由他人照料◎養(yǎng)成健康的生活方式,保證充足的睡眠,避免勞累、呼吸道感染、用力排便◎指導(dǎo)病人保持穩(wěn)定情緒避免焦慮、抑郁、緊張及過度興奮◎飲食:低鹽低脂低膽固醇、富營養(yǎng),每餐不宜過飽,限制水分,控制體重◎堅(jiān)持長期規(guī)律地服藥,教會(huì)病人正確用

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