丹毒護(hù)理查房

1、1,,,丹毒的護(hù)理,康復(fù)科二 潘紅2014.10,姓名：董平生，性別：男，年齡：67歲。主訴：右側(cè)肢體活動(dòng)不利十余年，右下肢紅腫三天?，F(xiàn)病史：患者于1994.12.21無(wú)明顯誘因突發(fā)右側(cè)肢體活動(dòng)不利，行走不穩(wěn)，同時(shí)伴有言語(yǔ)吐詞不清，當(dāng)時(shí)無(wú)大小便失禁及意識(shí)障礙，家屬急送至武漢市二醫(yī)院，行顱腦CT示：左側(cè)基底節(jié)區(qū)梗塞。予以護(hù)腦，降壓等對(duì)癥治療（具體不詳）后患者生命體征平穩(wěn)，病情穩(wěn)定后出院。后患者因右側(cè)肢體活動(dòng)不利及言語(yǔ)不利曾在武漢市

2、多家醫(yī)院治療，上述功能有所改善，現(xiàn)患者生活已能基本自理，三天前患者出現(xiàn)右下肢紅腫不適，在家對(duì)癥處理后無(wú)緩解，今為求治療，再來(lái)我院，門(mén)診以“腦梗塞后遺癥期”收入院。,病情介紹,查體：T 36.0℃，R 19 bpm，P 84bpm，Bp 136/76 mmHg?；颊呱袂?，扶拐步入病房，劃圈步態(tài)，查體配合，言語(yǔ)吐詞欠流利，飲水無(wú)明顯嗆咳。雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，眼球活動(dòng)可，眼震（-）。右側(cè)鼻唇溝稍淺，伸舌基本居中，頸軟。雙肺呼吸音清

3、，未聞及明顯干濕性羅音。HR 84bpm，律齊，未聞及明顯病理性雜音。腹軟無(wú)壓痛。,入院首次護(hù)理評(píng)估,左下肢無(wú)水腫，右肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍可，右側(cè)肢體肌張力增高，右側(cè)上肢近端肌力3級(jí)，處Brunnstrom3期，遠(yuǎn)端2級(jí)，Brunnstrom2期；右側(cè)下肢肌力近端3+級(jí)，遠(yuǎn)端2級(jí)，處于Brunnstrom4期，右側(cè)上下肢腱反射較左側(cè)活躍，右側(cè)肢體淺感覺(jué)減退，深感覺(jué)無(wú)異常，站位平衡2級(jí)，右側(cè)Hoffman征（+），右側(cè)Binskin征（+）。右

4、下肢紅腫，皮溫稍高，壓痛（-），足背動(dòng)脈搏動(dòng)弱。,入院首次護(hù)理評(píng)估,高血壓病史多年，血壓控制情況不詳，血脂異常病史十余年，5月前曾有右下肢丹毒病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。,既往史,診療計(jì)劃,1.完善相關(guān)檢查（血、尿常規(guī)，血生化及下肢血管彩超）2.給予抗血小板聚集、降壓、改善循環(huán)等對(duì)癥治療3.盡快完善右下肢血管檢查，請(qǐng)外科會(huì)診，明確診斷,實(shí)驗(yàn)室檢查,血常規(guī)示：白細(xì)胞13x109/L，中性粒細(xì)胞百分比91%血

5、管彩超示：雙下肢深靜脈回流通暢。外科會(huì)診意見(jiàn)：排除下肢血栓可能，考慮右下肢丹毒，建議給予抗感染及硫酸鎂外敷治療。,治療措施,1.抗感染（青霉素類(lèi)：哌拉西林舒巴坦針），硫酸鎂外敷及良肢位擺放2.改善循環(huán)，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療3.降壓等對(duì)癥治療4.超短波及氣壓治療5.及時(shí)復(fù)查血常規(guī),治療效果,4/10 患者一般情況可，未訴特殊不適。查體Bp120/80mmHg。神清，精神可，劃圈步態(tài)，言語(yǔ)吐詞欠流利，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，眼球

6、活動(dòng)可，眼震（-）。左側(cè)鼻唇溝稍淺，伸舌基本居中，頸軟。心肺腹部未見(jiàn)明顯異常，左側(cè)肢體肌張力增高，左側(cè)上肢近端肌力3級(jí)，處于Brunnstrom3期，遠(yuǎn)端2級(jí)，Brunnstrom2期；左側(cè)下肢肌力近端3+級(jí)，遠(yuǎn)端2級(jí)，處于Brunnstrom4期，左側(cè)上下肢腱反射較右側(cè)活躍，左側(cè)肢體淺感覺(jué)減退，深感覺(jué)無(wú)異常，站位平衡2級(jí)，左側(cè)Hoffman征（+），左側(cè)Binskin征（+）。右下肢無(wú)紅腫，皮溫不高，無(wú)壓痛，足背動(dòng)脈搏動(dòng)弱。,常見(jiàn)護(hù)理

7、診斷,1.體溫增高的可能：與病菌感染有關(guān)2.焦慮：與發(fā)病突然有關(guān)3.潛在并發(fā)癥：膿毒血癥、血栓性靜脈炎4. 知識(shí)缺乏：缺乏預(yù)防感染知識(shí),護(hù)理措施,1、心理護(hù)理：應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通與交流，使其了解該病的發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)理以及治療與護(hù)理方法，囑患者積極配合治療，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。2、病室內(nèi)保持安靜整潔，空氣新鮮，經(jīng)常通風(fēng)，溫濕度適宜。接觸病人前后要洗手，適當(dāng)?shù)拇策吀綦x。 3、避免日光照射， 保持皮膚清潔。抬高患肢，減輕水腫和疼

8、痛。水腫部分盡可能暴露，保持皮膚的完整性，避免翻身時(shí)擦傷、脫落，大的水皰以無(wú)菌的方法抽吸皰內(nèi)滲液。,4、禁煙，注意休息，給予抬高患肢、MgSO4濕敷抗炎、活血化瘀等治療，外用抗菌素類(lèi)軟膏（如百多邦），肢體病變部位不宜熱敷。5、抗生素治療，首選青霉素，過(guò)敏者可用紅霉素6、密切觀察體溫變化，高熱時(shí)予物理降溫或遵醫(yī)囑給予藥物降溫7、鼓勵(lì)患者在床上做肢體功能鍛煉，避免長(zhǎng)時(shí)間維持同一姿勢(shì)影響血液循環(huán)。,護(hù)理措施,8、囑病人著寬松柔軟的內(nèi)衣并

9、保持局部清潔，皮膚感到瘙癢時(shí),應(yīng)避免抓破,造成再次感染。 9、飲食宜清淡，進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素的食物，禁忌辛辣、葷腥、油膩油炸食品，多食新鮮蔬菜、水果，多飲水。指導(dǎo)患者宜食清熱利濕，富含維生素、高蛋白和煙酸的食品，如扁豆、赤小豆、綠豆、冬瓜、苦瓜、獼猴桃、鮮油菜葉、蛋、奶、花生、香菇、蕃茄等。忌食辛辣刺激、肥甘厚味的食品，如羊肉、鮐魚(yú)、香椿、蝦、蟹、蔥、蒜、辣椒等。,護(hù)理措施,并發(fā)癥的觀察,(1)膿毒癥:注意病人有無(wú)寒戰(zhàn),高熱

10、,頭暈,頭痛,脈搏及心率加快,呼吸急促,意識(shí)障礙,白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著增多,血培養(yǎng)陽(yáng)性等全身膿毒癥癥狀,若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生(2)血栓性靜脈炎:囑病人臥床休息,抬高患肢,適當(dāng)活動(dòng)關(guān)節(jié),以預(yù)防血栓性靜脈炎,1、提高潔膚護(hù)膚意識(shí)：勤洗澡，保持皮膚清潔。保持皮膚完整，避免抓撓，護(hù)理好每一個(gè)小創(chuàng)口，因?yàn)榭此茻o(wú)足輕重的毛囊炎，都有可能為丹毒埋下禍根。注意與他人隔離，潔具專(zhuān)用，每日用溫水洗腳，忌用熱水燙洗局部皮膚。2、及時(shí)治療皮膚病：對(duì)于容易皮膚

11、皸裂的人，一定要注意在洗浴之后，在全身或者局部涂抹保濕霜?；加衅つw干燥癥等皮膚敏感人群，更要注意觀察皮膚、保護(hù)皮膚。,健康指導(dǎo),3、有腳氣患者應(yīng)積極治療腳癬，徹底治療腳癬是避免丹毒復(fù)發(fā)的好辦法。應(yīng)該引起患者重視。4、飲食以清淡為主，如牛、羊肉及海鮮等偏熱的食物及辛辣的食物在發(fā)病時(shí)都不能吃。5、發(fā)病期間要戒煙、戒酒。要保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，每天要用溫水洗腳，切忌用太熱的水燙腳。6、丹毒患者普遍抵抗力差。像一些身體抵抗力弱的人，要勤鍛煉