picc護(hù)理查房

1、,,PICC臨床應(yīng)用和護(hù)理,南陵縣中醫(yī)醫(yī)院 輸液廳 郭曉妹2014.04,PICC 簡 介,,2. PICC 維護(hù),3. PICC 留置期間并發(fā)癥的觀察與護(hù)理,4. PICC 健康宣教,5. PICC 換藥與導(dǎo)管堵塞再通操作演示,1. PICC 簡介,優(yōu)點(diǎn)適應(yīng)癥禁忌癥被動(dòng)靜脈治療主動(dòng)靜脈治療穿刺前準(zhǔn)備穿刺術(shù)后,PICC是一種經(jīng)過外周靜脈（肘正中靜脈、貴要靜脈、頭靜脈）穿刺置入的中心靜脈導(dǎo)管，其尖端位于上腔靜脈或

2、鎖骨下靜脈。用于7天以上的中、長期靜脈輸液治療，或用于需要靜脈輸注高滲性、有刺激藥物的情況。導(dǎo)管留置時(shí)間可長達(dá)1年。,PICC 優(yōu)點(diǎn),1.減少穿刺次數(shù)，減少穿刺創(chuàng)傷2.降低頸部和胸部插管的嚴(yán)重并發(fā)癥3.提供可靠的靜脈通路，可靠的取血途徑4.提高護(hù)理工作效率5.提高病人舒適度和滿意率6.可由專業(yè)護(hù)士穿刺7.中心靜脈輸液中更安全的選擇,PICC 適應(yīng)癥,1.需要長期靜脈治療的患者2. 缺乏外周靜脈通路的患者3.需輸注刺激

3、性的藥物，如化療藥物等的患者4.需輸注高滲性或粘稠性液體，如胃腸外營養(yǎng)（TPN)的患者5.需反復(fù)輸血或血制品，或反復(fù)采血的患者6.家庭病床的患者7.早產(chǎn)兒或兒童,PICC 禁忌癥,1.穿刺部位有感染或損傷。2.穿刺側(cè)有外傷史、血管外科手術(shù)史、放射治療史、靜脈血栓形成史與乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢。3.肘部血管條件差無法確定穿刺部位者。4.有嚴(yán)重的出血性疾病者。5.患者順應(yīng)性差。,重要的血管長度管徑---------

4、--------------------上腔靜脈2.5cm20mm無名靜脈2.5cm19mm鎖骨下靜脈6cm19mm腋靜脈13cm16mm 貴要靜脈24cm8mm 頭靜脈38cm6mm肘正中靜脈6cm6mm,被動(dòng)靜脈治療,1.完成任務(wù)性質(zhì)的2.病人從使用外周通道器材，即傳統(tǒng)的套管針（甚至鋼針）開始靜脈治療3.對通道器材的選用是習(xí)慣性的，沒有經(jīng)過良好的評估,1.主

5、動(dòng)完成護(hù)理評估程序2.病人在入院或接診后24～48小時(shí)內(nèi)獲得評估3.放置、使用適宜的輸液器材4.進(jìn)行病人教育 ( 在適當(dāng)情況下)5.治療不會中斷,主動(dòng)靜脈治療,,,1.外周留置針 ：3天以內(nèi)一般輸液（等滲液）2.經(jīng)外周靜脈中心靜脈置管( PICC ): 需接受化療、腸外營養(yǎng)支持的患者（刺激性化療藥或高滲藥物）3.CVC中心管：危重病人、缺乏外周靜脈通道4.輸液港：接受長期化療但缺乏外周靜脈通道的病人,輸液部位的選擇,PIC

6、C穿刺前準(zhǔn)備,1.與患者或家屬談話（目的、作用、并發(fā)癥）2.簽署置管知情同意書3.開出醫(yī)囑4.準(zhǔn)備用物5.選擇穿刺點(diǎn)6.測量（導(dǎo)管置入長度、測量上臂臂圍）,穿刺,PICC 維 護(hù),更換敷料沖管封管更換接頭拔管,,目的：預(yù)防感染，固定導(dǎo)管穿刺后的第一個(gè)24h內(nèi)必須更換敷料，出血多者可在48h再更換敷料一次常規(guī)7天一次，無菌敷料松動(dòng)或潮濕時(shí)隨時(shí)更換,PICC 維護(hù)－－更換敷料,,標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)方式治療間歇期每7天一次

7、每次輸液前 每次靜脈輸液、給藥后輸注血液或血制品、TPN、白蛋白等高粘滯性藥物、甘露醇或取血后連續(xù)輸液情況下，應(yīng)每12小時(shí)沖洗一次,沖洗導(dǎo)管,目的：應(yīng)用于輸液前確認(rèn)導(dǎo)管通暢應(yīng)用于兩種藥物之間，將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥 物沖入血管， 避免藥物沉積管壁，并減少 藥物之間的配伍禁忌,沖管,,,方法：消毒肝素帽或正壓接頭（機(jī)械摩擦力），用10ml以上的注射器采用脈沖式（推-停-推-停）的方法，使生理鹽水在導(dǎo)管內(nèi)形成小旋渦，以減少管

8、道凝聚阻塞的發(fā)生。,沖管,,目的：應(yīng)用于輸液結(jié)束后，保持暢通的靜脈輸液通路。,封管,,封管液的種類：生理鹽水加稀釋的肝素液（每500ml生理鹽水含12500單位肝素，即25單位/ml）。,封管,方法：1.使用肝素帽者，先用已預(yù)沖20ml生理鹽水的注射器 接小號針頭小心刺入導(dǎo)管肝素帽的中央部位，脈沖式將封管液推注到導(dǎo)管中。當(dāng)注射最后0.5~1ml封管液時(shí)，邊推邊退出注射器針頭，保證注射器針頭為出水狀態(tài)，即正壓封管，再同法用稀釋的肝素

9、封管。2.使用正壓接頭者常規(guī)脈沖式注入，先生理鹽水20ml再稀釋的肝素20ml。,,封管,注意：日常沖洗導(dǎo)管時(shí)，無需每次檢驗(yàn)回血，多次檢驗(yàn)回血會加快導(dǎo)管內(nèi)壁血凝塊的積聚，最終導(dǎo)致導(dǎo)管阻塞。,,沖洗導(dǎo)管,目的：把由于過度使用肝素帽（正壓接頭）而引發(fā)的潛在感染的危險(xiǎn)降到最低,更換肝素帽（正壓接頭）,何時(shí)更換：每7天一次不管什么原因取下肝素帽（正壓接頭）后肝素帽多次穿刺已經(jīng)損壞、正壓接頭回縮無正壓作用（表現(xiàn)為導(dǎo)管回血）每次經(jīng)由肝

10、素帽（正壓接頭）取過血后不能將殘留血液清除時(shí),,更換肝素帽（正壓接頭）,拔 管,專業(yè)人員方法:病人仰臥手臂低于心臟每次1 - 2 英寸撤導(dǎo)管切勿過快過猛封閉式敷料固定法,PICC 留置期間 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理,PICC常見并發(fā)癥,1. 靜脈炎（機(jī)械性、化學(xué)性、細(xì)菌性、血栓性）2.穿刺點(diǎn)感染（局部皮膚紅腫、膿性分泌物）3.導(dǎo)管堵塞 4.皮膚過敏5.導(dǎo)管斷裂6.導(dǎo)管移位,機(jī)械性靜脈炎的預(yù)防和處理,1.選擇合理管子

11、型號，掌握穿刺技巧：緩慢、輕柔地送管。2. 置管后5天內(nèi)每日用溫水毛巾濕熱敷，一日三次，每次30分鐘。3.避免穿刺肢體劇烈活動(dòng)，做輕微活動(dòng)（握拳、松拳），并減少屈肘。4. 25%硫酸鎂濕敷，并抬高患肢。5.金黃散中藥外敷，每天一次，連續(xù)3－5天，每天敷8小時(shí)。,穿刺點(diǎn)感染發(fā)生原因,1.穿刺置管、換藥時(shí)無菌操作不嚴(yán)格2.敷料潮濕未及時(shí)更換3.病人免疫力低下,穿刺點(diǎn)感染發(fā)生的預(yù)防和處理,1.穿刺置管、換藥時(shí)嚴(yán)格無菌。2.加強(qiáng)換

12、藥，敷料潮濕及時(shí)更換。3.嚴(yán)密觀察穿刺點(diǎn)情況，監(jiān)測體溫變化，必要時(shí)從管內(nèi)抽血做血培養(yǎng)或穿刺點(diǎn)處取膿性分泌物做培養(yǎng)加藥敏，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。4.調(diào)節(jié)病人免疫力，加強(qiáng)營養(yǎng)， 支持治療。,導(dǎo)管阻塞發(fā)生的預(yù)防和處理,1.置管后每天做運(yùn)動(dòng)（握拳、松拳）。2.給藥時(shí)感覺有阻力、輸注困難、無法沖管、無法抽到回血、輸液速度減慢 ，檢查導(dǎo)管是否打折，病人體位是否恰當(dāng)，必要時(shí)間確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置是否正確。3.用10ML注射器緩慢回抽，血凝

13、塊是否能抽出（不可用暴力推注清除凝塊，可導(dǎo)致導(dǎo)管破裂或栓塞）。4.利用特殊技術(shù)沖洗導(dǎo)管使導(dǎo)管再通。5.通管失敗予以拔管。,皮膚過敏發(fā)生的預(yù)防和處理,選擇抗過敏或透氣較好的敷貼。增加換藥次數(shù)，敷貼覆蓋位置皮疹處用地塞米松注射液外涂。應(yīng)按無菌操作，消毒穿刺點(diǎn)及周圍皮膚，并用無菌紗布蓋住穿刺點(diǎn)后，再用繃帶以“8”字形包扎妥善。觀察外露導(dǎo)管長度，以防滑脫。合理飲食，忌食易過敏食物，如魚、蝦、蟹。遵醫(yī)囑口服抗組胺藥。,PICC健康宣教

14、,一、防出血,,,,二、防血栓,三、防感染,保持穿刺局部皮膚清潔干燥,,三、防感染,可以淋浴，保鮮膜在肘部繞兩三圈，上下用膠帶緊貼,四、防脫出,保護(hù)固定好外露接頭，不要隨意變動(dòng)外露導(dǎo)管的位置，防止導(dǎo)管損傷和脫出,袖口不宜過緊，在穿脫衣服時(shí)防止把導(dǎo)管帶出,,PICC 換藥與導(dǎo)管堵塞再通操作演示,自下向上拆除原有敷料檢查穿刺點(diǎn)有無紅腫、滲出、導(dǎo)管刻度、導(dǎo)管有無損壞，皮疹等等再次洗手，打開無菌換藥包，戴好無菌手套用酒精消毒皮膚三次