胃癌病人的護理ppt課件

1、Chapter17胃十二指腸病人的護理1第二節(jié)胃癌2目標1.了解胃癌發(fā)生的原因2.熟悉胃癌的病理生理及分型（概念）3.熟悉胃癌病人的臨床表現4.了解胃癌的輔助檢查和處理原則5.掌握胃癌術后的并發(fā)癥觀察及處理6.掌握胃癌手術前后病人的護理措施。3【流行病學】我國的第三大常見腫瘤(在男性中排在肺癌之后，消化道腫瘤第一。女性排在乳腺癌和肺癌之后)男性：女性為2～3∶1。日本、智利、俄羅斯、冰島高發(fā)，美國、澳大利亞、西歐低發(fā)我國發(fā)病及死亡率最高

2、的是福建省長樂縣其次為遼寧莊河、山東臨朐。好發(fā)部位依次:胃竇，胃小彎，賁門，胃大彎和前壁4好發(fā)部位依次：胃竇，胃小彎，賁門，胃大彎和前壁5【病因】地域環(huán)境及飲食習慣幽門螺桿菌（WHO已將HP列為胃癌的Ⅰ類致癌病原）癌前病變（殘胃癌）和癌前狀態(tài)遺傳因素及其他護理評估6【病因】（一）地域環(huán)境及飲食習慣護理評估1.西北與東北沿海地區(qū)發(fā)病率比南方高2.長期食用薰烤、鹽腌食品3.食物中缺乏新鮮蔬菜和水果4.吸煙7【病因】（二）幽門螺桿菌（WHO已

3、將HP列為胃癌的Ⅰ類致癌病原）護理評估HP陽性比陰性的胃癌發(fā)病率高六倍左右HP促進硝酸鹽轉化亞硝酸鹽及亞硝胺致癌；HP感染引起胃粘膜炎癥加速粘膜上皮細胞過度增生，導致畸形致癌；HP毒性產物CagA、CacA有致癌作用8【病因】（三）癌前病變（殘胃癌）和癌前狀態(tài)護理評估指容易發(fā)生癌變的胃粘膜病理組織學改變，本身并不具備惡性特征，是從良性上皮組織轉變成癌過程中的交界性病理變化。91.胃潰瘍5%2.胃息肉直徑2cm腺瘤樣息肉3.萎縮性胃炎腸上

4、皮化生不典型增生4.殘胃【病因】（三）癌前病變（殘胃癌）和癌前狀態(tài)護理評估10殘胃癌：指因良性疾病行胃大部切除5年以上，發(fā)生在殘胃的原發(fā)癌。多發(fā)生在術后2025年。11有血緣關系的親屬較對照組高4倍；胃癌的發(fā)生與抑癌基因P53、APC、DCC、雜合性丟失和突變有關；胃癌組織中癌基因cmet、Kras有明顯擴增和過度表達；胃癌的侵襲性與和轉移則與CD44ν基因的異常表達有關；癌變是一個多因素、多步驟、多階段發(fā)展過程，涉及癌基因、抑癌基因、

5、凋亡相關基因與轉移相關基因等的改變.【病因】（四）遺傳因素及其他護理評估12【病理生理和分型】1.分期和分型（1）早期胃癌及分型：又稱原位癌：指胃癌癌腫局限于粘膜層或粘膜下層者，不論病灶大小，有無淋巴結轉移。①小胃癌：癌灶直徑在6～10mm。②微小胃癌：癌灶直徑≤5mm。③一點癌：胃粘膜活檢為癌，手術切除標本經全黏膜取材找不到癌組織。護理評估13【病理生理和分型】1.分期和分型（1）早期胃癌及分型：①Ⅰ型（隆起型）癌塊突出約5mm以上者

6、。②Ⅱ型（表淺型）癌塊隆起或凹陷﹤5mm以內者。Ⅱa型（表淺隆起型）；Ⅱb型（表淺平坦型）；Ⅱc型（表淺凹陷型）。③Ⅲ型（凹陷型）癌塊凹陷深度﹥5mm以上者。14【病理生理和分型】1.分期和分型（２）進展期胃癌（中、晚期）：指胃癌癌腫已超過粘膜下層，侵及肌層或更深者（漿膜下、漿膜）。浸潤肌層為中期，超出肌層者為晚期。護理評估15【病理生理和分型】1.分期和分型（２）進展期胃癌（中、晚期）分型：Ⅰ型：結節(jié)型，為突入胃腔的菜花狀，息肉狀巨塊

7、狀腫塊，邊界清楚，生長緩慢，轉移較晚。Ⅱ型：潰瘍限局型，為邊界清楚并略隆起的潰瘍，浸潤不明顯。護理評估16【病理生理和分型】1.分期和分型（２）進展期胃癌（中、晚期）分型：Ⅲ型：潰瘍浸潤型，為邊界不清楚的潰瘍，周圍浸潤明顯。Ⅳ型：彌漫浸潤型，癌組織沿胃壁各層彌漫性浸潤生長，累及全胃時，整個胃壁硬而呈皮革狀，稱皮革胃，惡性程度高，轉移早。護理評估17【病理生理和分型】２.組織學分型1.乳頭狀腺癌2.管狀腺癌3.低分化腺癌4.粘液腺癌5.印

8、戒細胞癌6.特殊類型:未分化癌類癌、腺鱗癌、鱗癌、小細胞癌等。護理評估18國際抗癌聯盟（UICC）制定PTNM分類法：分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期P:術后病理組織學證實；T:癌穿透胃壁深度N:區(qū)域淋巴結轉移范圍M:有無遠處轉移【病理生理和分型】３.臨床病理分型護理評估19T：原發(fā)腫瘤T0無原發(fā)腫瘤證據T1腫瘤浸潤至粘膜或粘膜下層T2腫瘤浸潤至肌層或漿膜下層T3腫瘤穿透漿膜層T4腫瘤直接侵及鄰近結構或器官【病理生理和分型】3.臨床病理分型護理評估

9、20N：區(qū)域淋巴結N0無區(qū)域淋巴結轉移N1距原發(fā)灶邊緣3cm以內的胃周淋巴結N2距原發(fā)灶邊緣3cm以外的胃周淋巴結（包括胃左動脈、肝總動脈、脾動脈和腹腔動脈周圍的淋巴結）【病理生理和分型】3.臨床病理分型護理評估21M：遠處轉移M0未發(fā)現遠處轉移M1有遠處轉移【病理生理和分型】3.臨床病理分型護理評估22直接浸潤蔓延淋巴轉移（主要轉移途徑）血行轉移，多見肝，其次肺腹膜種植轉移（定義？）【病理生理和分型】４.轉移途徑護理評估23【臨床表現

10、】1.早期癥狀上腹部隱痛76.9%腹脹57.7%食欲不振53.8%體重下降50%其他有噯氣、返酸、惡心、嘔吐、嘔血、黑便及貧血。護理評估24【臨床表現】2.進展期癥狀疼痛與體重減輕是最常見的癥狀賁門癌累及食管下端可出現吞咽困難幽門梗阻時出現惡心、嘔吐(宿食)癌腫侵及血管可有嘔血及黑便晚期出現消瘦、精神差、惡病質，有轉移部位的相應癥狀護理評估25【臨床表現】2.進展期體征轉移：鎖骨上淋巴結腫大肝臟轉移：可有肝腫大、腹水直腸前凹種植：直腸指

11、診可摸到腫塊護理評估26【輔助檢查】（一）X線鋇餐檢查（氣、鋇雙重對比檢查）（二）纖維胃鏡檢查（三）胃液細胞學檢查（四）超聲診斷●腹部B超●超聲胃鏡檢查（腔內B超）（五）螺旋CT：增強掃描、人工氣腹護理評估27根治性手術：整塊切除受累胃部及相應的大網膜和區(qū)域淋巴結胃癌擴大根治術或聯合臟器（包括胰體、尾及脾在內）切除姑息性手術：胃次全切除術或胃空腸吻合、食道空腸吻合等改道手術1.手術治療：主要方法【處理原則】護理評估28a.畢氏（Bill

12、roth）Ⅰ式殘胃與十二指腸吻合1.手術治療：主要方法【處理原則】護理評估優(yōu)點：術后胃腸道接近正常解剖生理狀態(tài)，減少膽汁胰液反流入殘胃和胃腸功能紊亂等并發(fā)癥29b.畢氏（Billroth）Ⅱ式胃切后，十二指腸端關閉殘胃與空腸吻合1.手術治療：主要方法【處理原則】護理評估優(yōu)點：即使胃切除較多，胃空腸吻合無張力，術后潰瘍復發(fā)率低302.內鏡治療：對早期胃癌的小病灶可經纖維胃鏡行激光、電灼、微波、局部注射抗癌藥物等治療【治療原則】護理評估31

13、【術后并發(fā)癥】①出血②十二指腸殘端破裂③胃腸吻合口破裂或瘺④胃排空障礙；⑤術后梗阻⑥傾倒綜合征；⑦堿性反流性胃炎等。護理評估32術后24h內由胃管中引流出100～300ml暗紅或咖啡樣液體，屬術后正?，F象。如術后不斷吸出新鮮血液，24小時仍未停止，則為術后出血?！拘g后并發(fā)癥】出血33術后24小時以內的胃出血，多為術中止血不徹底；術后46天出血，多為屬吻合口黏膜壞死脫落；術后1020天出血，為吻合口縫線處感染，黏膜下膿腫腐蝕血管所致?！拘g

14、后并發(fā)癥】出血原因：34應用止血藥物、抗酸藥物和輸注新鮮血等非手術治療，多數病人出血可停止。只有少數病人經上述處理出血不止時，需要再次手術止血【術后并發(fā)癥】出血治療：（非手術治療為主）35【術后并發(fā)癥】十二指腸殘端破裂多發(fā)生畢Ⅱ式術后3～6d，表現為右上腹突發(fā)劇烈疼痛，局部明顯壓痛、反跳痛、腹肌緊張等急性腹膜炎癥狀。臨床表現：36【術后并發(fā)癥】十二指腸殘端破裂應立即手術行十二指腸殘端縫合并在十二指腸腔內置T管減壓，再加腹腔引流；并行空腸

15、造口術以補充營養(yǎng)，或行胃腸外營養(yǎng)支持治療；遵醫(yī)囑應用抗生素。處理：37【術后并發(fā)癥】胃腸吻合口破裂或瘺多發(fā)生在術后3～７d。早期吻合口破裂可有明顯的腹膜炎癥狀和體征，須立即行手術處理；發(fā)生較晚者可形成局限性膿腫或向外穿破而發(fā)生腹外瘺，應先行禁食、胃腸減壓、局部引流、腸外營養(yǎng)和抗感染等綜合措施，必要時行手術治療。38【術后并發(fā)癥】胃排空障礙常發(fā)生在術后7～10d，多在拔除胃管后開始進食或進食數日內出現上腹飽脹、鈍痛，繼而嘔吐帶有食物的胃液

16、和膽汁；X線稀鋇檢查可見胃膨脹、無張力、胃腸吻合口通過欠佳。處理包括禁食、胃腸減壓，腸外營養(yǎng)支持，維持水、電解質和酸堿平衡，應用促胃動力藥物，一般均能經非手術治愈。39【術后并發(fā)癥】術后梗阻輸入段梗阻吻合口梗阻輸出段梗阻40【術后并發(fā)癥】術后梗阻輸入段梗阻典型癥狀是突然發(fā)生上腹部劇痛，頻繁嘔吐，量少、不含膽汁，嘔吐后癥狀不緩解，上腹偏右有壓痛，甚至可捫及包塊。緊急手術處理；慢性不完全性輸入段梗阻表現為進食后15～30min左右，上腹陣發(fā)

17、性脹痛，大量噴射狀嘔吐膽汁，不含食物，嘔吐后癥狀緩解，需盡早手術治療。41【術后并發(fā)癥】術后梗阻吻合口梗阻主要表現為進食后上腹飽脹、嘔吐，嘔吐物為食物，不含膽汁。X線檢查可見造影劑完全停留在胃內，須再次手術解除梗阻。42【術后并發(fā)癥】術后梗阻輸出段梗阻多因粘連、大網膜水腫或壞死，或炎性腫塊壓迫等所致；表現為上腹飽脹，嘔吐食物和膽汁。若不能自行緩解，應手術解除梗阻。43【術后并發(fā)癥】傾倒綜合征早期:多發(fā)生在進食后10～30min內，病人常

18、感心悸、出汗、全身無力、面色蒼白，并伴有上腹飽脹不適、惡心嘔吐、腸鳴頻繁、腹痛、腹瀉等癥狀；晚期（又稱低血糖綜合征）:多發(fā)生在餐后2～4h，表現為心慌、無力、眩暈、出汗、手顫、嗜睡，甚至虛脫，消化道癥狀不明顯，進食或進糖后即可緩解。44【術后并發(fā)癥】傾倒綜合征處理：此類病人多數經調整飲食如采取低糖、高蛋白飲食、少量多餐，進食時盡量少喝湯水，進食后平臥10～2０min等，癥狀可減輕或消失。45【護理措施】(一)術前準備1按外科一般護理常規(guī)

19、。2糾正貧血及營養(yǎng)不良，指導患者合理膳食。3幽門完全梗阻者術前禁食，需要時行胃腸減壓，每晚用生理鹽水500～1000ml洗胃一次，補充液體及電解質。幽門不完全梗阻者：術前3d流質，每晚洗胃1次，術前1d禁食并給予補液。46【護理措施】(一)術前準備4胃癌波及橫結腸時應作腸道準備，選擇腸道不易吸收的抗生素：新霉素、卡那霉素、慶大霉素、甲硝哩等口服。5術前晚行溫鹽水或肥皂水灌腸。6手術日晨置胃管、導尿管（遵醫(yī)囑）。47【護理措施】(二)術后

20、護理1按各種麻醉后常規(guī)護理。2按外科術后一般護理。3密切觀察患者有無腹脹及腸蠕動情況，待肛門排氣后嚴格執(zhí)行三六九飲食，即術后3d內禁食、6d內半量清流、9d內流質、9d以后半流質飲食。48【護理措施】(二)術后護理4留置胃管的護理（1）保持胃管負壓引流通暢，胃管與引流管銜接處玻璃管口徑要大，防止塊堵塞管道。固定妥善，防止引流管扭曲、受壓及脫落?！。?）觀察引流液的顏色、性質及量，如引流出鮮紅色血液，每小時超過200ml者提示有活動性出血

21、，應立即報告醫(yī)生及時處理。49【護理措施】(二)術后護理4留置胃管的護理（3）置胃管者，應每日給予口腔護理。若管腔堵塞用生理鹽水沖洗，胃手術者沖洗壓力宜低，每次20ml?！。?）腸蠕動恢復，肛門排氣后可拔除胃管。501.指導病人保持樂觀情緒，注意休息，勞逸結合，認識喝酒、抽煙等不良習慣對其疾病的危害性；2.宜少量多餐，進食營養(yǎng)豐富的食物，以后逐步過渡至均衡飲食，避免過冷、過燙、過辣及油煎炸食物；3.講解疾病的相關知識和注意事項；4.囑病