食管癌病人護理

1、食管癌病人的,護理,學(xué)習(xí)目標,相關(guān)學(xué)習(xí),圍手術(shù)期護理,健康宣教,目 錄,CONCENTS,學(xué)習(xí)目標,PART 01,,,,通過復(fù)習(xí)，加強知識理念，減少工作錯誤，做到以病人為中心，提高患者生活質(zhì)量，減少患者痛苦,學(xué)習(xí)目標,相關(guān)知識,PART 02,,,,,,食管癌定義我國常見的惡性腫瘤之一；發(fā)生在食管上皮組織的惡性腫瘤,病例分型髓質(zhì)型（最為常見）蕈傘型、潰瘍型、縮窄型、腔內(nèi)型,病因化學(xué)物質(zhì)、生物因素、缺乏某些微量元

2、素、飲食及不良習(xí)慣、慢性刺激：遺傳,,分類及轉(zhuǎn)移鱗狀細胞癌（最多見）、腺癌、未分化癌（少見，惡性程度高）直接擴散、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移,相關(guān)知識,,,,早期早期癥狀不明顯，偶有吞咽食物哽噎感、停滯感或異物感，胸骨后燒灼樣、針刺樣疼痛容,中晚期隨病情發(fā)展出現(xiàn)進行性吞咽困難容，先是吞咽干的失誤，繼而半流質(zhì)，最后滴水難進。病人逐漸消瘦、乏力及營養(yǎng)不良,臨床表現(xiàn),,,,,食管吞鋇造影早期可見食管黏膜周比紊亂，粗糙或者中斷現(xiàn)象；小

3、的充盈虐孫；小龕影,內(nèi)鏡檢查纖維食管鏡檢查可直視腫塊部位及形態(tài)，取活檢可確診,CT胸腹部CT檢查能顯示食管癌向管腔外擴散的范圍及淋巴轉(zhuǎn)移情況，輔助判斷能否手術(shù)切除,脫落細胞學(xué)檢查用于普查篩選，早起陽性率可達90%以上,輔助檢查,,,,,,,,,手術(shù)為主，早中期食管癌首選方法，輔助放化療,晚期，胃造瘺術(shù),治療原則,PART 03,圍手術(shù)期護理,,,術(shù)前護理,心理護理溝通，營造舒適環(huán)境，必要時給予陣痛鎮(zhèn)靜類藥物，爭取家屬及病

4、人配合,呼吸道準備術(shù)前兩周禁煙，有效咳嗽、咳痰、腹式呼吸，保持空腔清潔,術(shù)前練習(xí)呼吸功能鍛煉、腹式呼吸,營養(yǎng)支持能進食者，鼓勵患者進食高能量、高蛋白、豐富維生素易消化流食或半流失。長期不能進食或一般情況較差者可遵醫(yī)囑補充液體、電解質(zhì)或提供腸內(nèi)、腸外營養(yǎng),胃腸道準備出現(xiàn)梗阻或炎癥者，予分次口服抗菌消腫液術(shù)前2日進無渣飲食術(shù)前3天流質(zhì)飲食，術(shù)前禁食12h禁飲8h術(shù)日留置胃管，如遇梗阻切勿強行置入,,,術(shù)后護理,心理護理,管路護

5、理,并發(fā)癥的護理,生命體征,飲食護理,呼吸道管理,客觀：患者進行性加重進食困難，日漸消瘦，對手術(shù)耐受力差，對治療缺乏信心，對手術(shù)存在恐懼心理，措施：加強與病人及家屬溝通，講解疾病相關(guān)知識，體貼關(guān)心病人，及時解答病人提出的疑問，盡量滿足其合理要求。為病人營造安靜舒適的環(huán)境，以促進睡眠。必要時使用安眠、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥。以保證病人休息,心理護理,生命體征,嚴密觀察生命體征及胸腔引流液監(jiān)測中心靜脈壓嚴格控制輸液速度麻醉清醒后,抬高

6、床頭300-450以利于呼吸及引流,,,氧氣吸入麻醉后頭偏下一側(cè)防止誤吸清醒后半臥位，鼓勵咳嗽排痰,協(xié)助排痰按壓傷口，減輕疼痛輔助咳痰誘導(dǎo)性排痰。,痰多咳痰無力者如出現(xiàn)呼吸淺快，發(fā)紺等痰阻塞現(xiàn)象時，應(yīng)立即請示醫(yī)師后鼻導(dǎo)管吸痰或纖支鏡吸痰，必要時氣管切開,密切觀察呼吸形態(tài)、頻率和節(jié)律有無缺氧征兆,呼吸道管理,,,,管路護理,,中心靜脈置管,術(shù)后第一日給予腸內(nèi)營養(yǎng)糖鹽水500ml經(jīng)鼻胃腸管常用腸內(nèi)營養(yǎng)液—TP\TPF,,飲食

7、護理(腸內(nèi)營養(yǎng)),優(yōu)點： 混懸性好、無沉渣、營養(yǎng)豐富、成份明確、價格低廉適應(yīng)癥： 各種上消化道手術(shù)前、后需要營養(yǎng)支持 及 糖尿病患者,滴注時注意事項—三度？,濃度：由低到高 溫度：接近體溫速度：由慢到快,考一考,輸注時注意事項—管路？,識別,滴注時注意事項—通暢？,伴同某些藥物應(yīng)用時需稀釋后再經(jīng)營養(yǎng)管注入,腸內(nèi)營養(yǎng)管日常護理,預(yù)防喂養(yǎng)管堵塞喂養(yǎng)前后應(yīng)沖洗喂養(yǎng)導(dǎo)管給予藥物后應(yīng)沖洗喂養(yǎng)導(dǎo)管常規(guī)應(yīng)8~12H沖洗一次

8、喂養(yǎng)管堵塞的措施用碳酸飲料沖洗管路管飼藥物時的注意事項,腸內(nèi)營養(yǎng)腹脹、腹痛預(yù)防及處理,保持一定的體位營養(yǎng)液局部加熱鼓勵患者多活動,以促進腸蠕動如發(fā)生腹脹、腹痛及時處理腹脹易導(dǎo)致嘔吐,返流. 應(yīng)用胃腸動力藥, 護士應(yīng)每日聽腸鳴音,觀察腹脹變化.,總的原則☆注意：“三度” 速度、濃度、溫度☆腹瀉的診斷 為水樣便或糊狀便3次/天或3次以上☆腸內(nèi)營養(yǎng)使用時需監(jiān)測： 全身情況、生命體征、舌苔、情緒、胃內(nèi)潴

9、留量、鼻腸管的位置、有無腹脹、腸鳴音是否正常等。一般每八小時評估一次（重癥3－4小時一次），要跟輸液治療一樣重視，管飼過程中要注意有無返流、腹脹、胃潴留等。,腸內(nèi)營養(yǎng)患者腹瀉的預(yù)防,,,,,,,,,,,,,,,,,,,乳糜胸術(shù)中傷及胸導(dǎo)管術(shù)后2-10天胸悶氣急心悸,吻合口瘺術(shù)后5-10天死亡率高,出血注意觀察引流液,血栓早期活動,并發(fā)癥護理,臨床資料研究配置一定比例的胰島素胰島素由微量泵與腸內(nèi)營養(yǎng)同時泵入根據(jù)血糖值來

10、調(diào)節(jié)胰島素的泵入量定時監(jiān)測血糖變化嚴格進行血糖監(jiān)測，采用固定的血糖儀，在床旁測指血監(jiān)測血糖變化, 每兩小時測量一次。根據(jù)血糖變化及時調(diào)整胰島素泵入量。,并發(fā)癥的護理-血糖腸內(nèi)營養(yǎng)同期血糖控制方法,鼓勵患者早期活動術(shù)后第一日下肢彩超后無異常鼓勵在床邊活動患者活動時,護士需陪伴，妥善固定管路，床旁心電監(jiān)護儀，隨時監(jiān)測患者生命體征,,并發(fā)癥的護理（血栓）,PART 04,健康宣教,,,疾病預(yù)防,復(fù)診指導(dǎo),活動與鍛煉,飲食指

11、導(dǎo),,健康宣教,PPT模板下載：www.1ppt.com/moban/ 行業(yè)PPT模板：www.1ppt.com/hangye/ 節(jié)日PPT模板：www.1ppt.com/jieri/ PPT素材下載：www.1ppt.com/sucai/PPT背景圖片：www.1ppt.com/beijing/ PPT圖表下載：www.1ppt.com/tubiao/ 優(yōu)秀PPT下載：www.1p

12、pt.com/xiazai/ PPT教程： www.1ppt.com/powerpoint/ Word教程： www.1ppt.com/word/ Excel教程：www.1ppt.com/excel/ 資料下載：www.1ppt.com/ziliao/ PPT課件下載：www.1ppt.com/kejian/ 范文下載：www.1ppt.com/f