食管癌護(hù)理常規(guī)

1、食管癌的護(hù)理常規(guī),三病區(qū),胸管引流,,,7,,教育需求,,,9,,護(hù)理問(wèn)題／關(guān)鍵點(diǎn),,,肺不張,5,,,初始評(píng)估,持續(xù)評(píng)估,1生命體征和經(jīng)皮血氧飽和度、疼痛。2營(yíng)養(yǎng)狀況：有無(wú)貧血、低蛋白血癥及患者的進(jìn)食情況。3患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，有無(wú)焦慮、恐懼，是否保密治療。4病情及主要癥狀4.1進(jìn)食梗噎感、進(jìn)食胸骨后疼痛。4.2進(jìn)行性吞咽困難。5實(shí)驗(yàn)室和病理學(xué)檢查結(jié)果。6特殊檢查結(jié)果。用藥情況、藥物的作用、副作用,一般干預(yù)措施,1體

2、位與活動(dòng)：根據(jù)病情決定活動(dòng)方式。2營(yíng)養(yǎng)：指導(dǎo)合理進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量飲食，必要時(shí)輸血、白蛋白。3心理護(hù)理：保持良好的心態(tài)，正確對(duì)待疾病。4保持口腔清潔，及時(shí)處理口腔慢性感染和潰瘍。5呼吸道護(hù)理5.1戒煙。5.2指導(dǎo)做深呼吸、有效咳嗽及呼吸功能訓(xùn)煉儀使用。5.3痰液粘稠者予以霧化吸入。6常規(guī)檢查6.1胃鏡檢查前禁食10小時(shí)，檢查后禁食l～2小時(shí)，觀(guān)察有無(wú)腹痛、黑便等情況。6.2胃腸鋇餐檢查前禁食10小時(shí)，檢查后

3、可多飲水加速鋇劑排泄。7疼痛評(píng)估：疼痛評(píng)分＞5分，聯(lián)系醫(yī)生給予止痛藥，30分鐘后觀(guān)察止痛效果。8術(shù)前準(zhǔn)備8.1常規(guī)備血、備皮、皮試、灌腸。8.2腸道準(zhǔn)備：術(shù)前遵醫(yī)囑口服慶大霉素水，以減輕局部充血水腫；術(shù)前一日進(jìn)流汁，術(shù)前晚禁食；結(jié)腸代食道術(shù)前了解大便習(xí)慣，排除結(jié)腸病變，術(shù)前3天開(kāi)始腸道準(zhǔn)備：口服抗生素如慶大霉素、滅滴靈，術(shù)前2天進(jìn)無(wú)渣流質(zhì)，術(shù)前晚清潔灌腸或全腸道灌洗后禁食。,術(shù)后評(píng)估,1手術(shù)情況：手術(shù)方式、術(shù)中出血、輸血、麻醉等

4、。2生命體征和經(jīng)皮血氧飽和度、疼痛。3營(yíng)養(yǎng)狀況：患者的進(jìn)食情況及有無(wú)貧血、低蛋白血癥。4心理狀態(tài)：有無(wú)焦慮、失眠。5活動(dòng)能力。跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)分、Braden評(píng)分。6兩肺呼吸音、咳嗽咳痰及痰的性質(zhì)、呼吸功能訓(xùn)煉儀使用情況。7切口敷料與切口愈合情況。8胸腔引流液量、色、性質(zhì)、管周敷料、置管深度及皮下氣腫。9胃管內(nèi)置深度，引流液量、色、性質(zhì)，肛門(mén)排氣情況。10深靜脈置管內(nèi)置刻度、穿刺點(diǎn)及敷料情況。11TPN輸注情況，按醫(yī)囑

5、監(jiān)測(cè)血糖。12皮溫色澤與尿量，出入量。13放射和化驗(yàn)檢查的結(jié)果。14用藥情況，藥物的作用及副作用。,術(shù)后干預(yù)措施,1體位與活動(dòng)1.1血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后取半臥位。1.2術(shù)后當(dāng)天床上活動(dòng)。1.3術(shù)后第一天早晨協(xié)助患者洗漱后坐床邊或椅子，下午協(xié)助病區(qū)內(nèi)活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)注意保護(hù)胃管及胸管；若出現(xiàn)心悸、出冷汗、頭暈等應(yīng)立即停止；術(shù)后二天逐漸增加活動(dòng)量。2輸液及飲食2.1維持出人量平衡。遵醫(yī)囑予抗炎止血等補(bǔ)液治療，次日遵醫(yī)囑予TPN輸注并

6、按醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血糖。2.2術(shù)后禁食直至肛門(mén)排氣，拔除胃管后遵醫(yī)囑可試進(jìn)生理鹽水，若無(wú)不適，進(jìn)流質(zhì)飲食，5天后過(guò)渡到半流質(zhì)飲食。2.3若有十二指腸營(yíng)養(yǎng)管留置者，按醫(yī)囑在術(shù)后第二天起持續(xù)輸入營(yíng)養(yǎng)液，開(kāi)始速度為10ml／h.kg,逐漸加量，并用溫開(kāi)水沖洗管道，避免堵塞。3心理支持保持良好的心態(tài)，正確對(duì)待疾病。4呼吸道管理4.1氧氣吸入，根據(jù)病情選擇吸氧方式及吸氧流量。4.2肺叩打PRN，霧化吸入，使用呼吸功能鍛煉儀PRN。4.3鼓勵(lì)

7、有效咳嗽咳痰。4.4咳痰困難者，采取指壓胸骨切跡上方刺激咳嗽、咳痰，必要時(shí)吸痰。,,5切口、疼痛護(hù)理5.1觀(guān)察切口敷料情況及切口愈合情況。5.2切口感染者，協(xié)助做好分泌物培養(yǎng)，加強(qiáng)換藥。5.3有效控制疼痛，保證足夠的睡眠。5.4疼痛評(píng)分＞5分，聯(lián)系醫(yī)生給予止痛藥，30分鐘后觀(guān)察鎮(zhèn)痛效果。6胸管護(hù)理見(jiàn)胸腔閉式引流護(hù)理常規(guī)。7胃管護(hù)理7.1持續(xù)胃腸減壓(壓力為80～120mmHg)，遵醫(yī)囑定時(shí)沖洗胃管、保持通暢，固定妥善，并

8、記錄內(nèi)置深度。7.2觀(guān)察引流量、色、性質(zhì)并準(zhǔn)確記錄。7.3術(shù)后引流出大量鮮血或血性液伴生命體征改變考慮出血，遵醫(yī)囑生理鹽水Q2h沖洗，必要時(shí)用冰鹽水或加腎上腺素的冰生理鹽水沖洗。8導(dǎo)尿管護(hù)理：記錄尿量，常規(guī)術(shù)后一天拔除，若生命體征不穩(wěn)定者暫緩，夜尿2次以上者間歇夾閉待有尿意再拔除。,9并發(fā)癥觀(guān)察與處理：9.1出血：觀(guān)察生命體征、切口敷料、管周敷料、胃管及胸管引流液的量、色和性質(zhì)，尿量，皮膚溫度，Hb等，必要時(shí)再次手術(shù)。9.2肺

9、不張、肺炎：鼓勵(lì)咳痰、必要時(shí)纖支鏡下吸痰。9.3吻合口瘺(最常見(jiàn)，死亡率高)：常發(fā)生于術(shù)后5～7天，表現(xiàn)為持續(xù)高熱，胸悶，呼吸困難及全身中毒癥狀。食管鋇餐檢查、口服美藍(lán)、吻合口碘油造影可確診，立即禁食，補(bǔ)液。早期手術(shù)。9.4乳糜胸：常發(fā)生于術(shù)后4～7天，24小時(shí)胸液量達(dá)500～1000m]，早期乳糜液為淡紅色，進(jìn)食后為乳白色，一旦確診，限制脂肪攝入，維持水電解質(zhì)平衡，一般狀況良好可非手術(shù)治療。9.5膈疝：常為突發(fā)性陣發(fā)性腹痛，若有

10、腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)、腸壞死可出現(xiàn)惡心、嘔吐、無(wú)排氣排便癥狀，一經(jīng)確診立即手術(shù)。9.6單純性膿胸：術(shù)后一周左右可形成游離性或包裹性膿胸，可伴有發(fā)熱，胸穿可確診，全身支持外彌漫性膿胸應(yīng)早期閉式引流。9.7反流性食管炎：表現(xiàn)反酸，胸骨后疼痛，燒灼感，一般非手術(shù)治療。10結(jié)腸代食管10.1保持置入結(jié)腸袢內(nèi)減壓管通暢，如減壓管內(nèi)吸出大量血性液或嘔吐大量咖啡樣液伴全身中毒癥狀，考慮吻合口結(jié)腸瓣壞死。10.2觀(guān)察腹部體征。10.3因結(jié)腸液逆蠕

11、動(dòng)入口腔，患者常嗅到糞便氣味，一般情情況半年后逐步緩解。,健康教育,1戒煙，戒酒。2飲食宣教進(jìn)食原則由少到多，由稀到干，食量逐漸增加；觀(guān)察進(jìn)食后反應(yīng)，避免刺激性食物和碳酸飲料，避免進(jìn)食過(guò)快、過(guò)量硬質(zhì)食物，避免進(jìn)食花生及豆類(lèi)。進(jìn)食時(shí)坐位或站位。進(jìn)食后活動(dòng)0.5～1小時(shí)，睡前2～4小時(shí)避免進(jìn)食，睡覺(jué)時(shí)使用高枕，以免食物反流。3注意口腔衛(wèi)生，積極治療牙周感染和口腔疾患。4有效咳嗽、咳痰，深呼吸及呼吸功能鍛煉的使用。5指導(dǎo)術(shù)后恢復(fù)功能鍛