食管癌

1、七 食管癌,1.食管癌的定義,食道癌（esophageal carcinoma） 又叫食管癌，是發(fā)生在食管上皮組織的惡性腫瘤，占所有惡性腫瘤的2%。食道癌早中期有治愈可能、晚期難度較大。,,,,,,,,,,,以中亞、南非、法國(guó)北部和中南美高發(fā)。歐、美、大洋洲諸國(guó)則是低發(fā)區(qū)。,,,食管癌的高發(fā)省份為河北、河南、福建和重慶，其次為新疆、江蘇、山西、甘肅和安徽。食管癌在太行山脈附近的省份明顯高發(fā)。,2.食管的解剖結(jié)構(gòu)回顧,食

2、道上連咽部，前在環(huán)狀軟骨下緣水平，后相當(dāng)于第6頸椎平面，在氣管后面向下進(jìn)入后縱膈，在相當(dāng)于第11胸椎水平穿過(guò)膈肌的食管裂孔下連胃賁門部。成人食管長(zhǎng)25-28cm門齒距食管起點(diǎn)15cm,,1.食管的解剖結(jié)構(gòu)回顧,：食管起始處 （環(huán)狀軟骨下緣） 距中切牙15cm,：食管與左支氣管交叉處 距中切牙25cm,：食管穿過(guò)橫隔食管裂孔處距中切牙40cm,2.食管的解剖結(jié)構(gòu)回顧,食管由黏膜、黏膜下層、肌層和外膜組成。 食管無(wú)漿膜

3、層，是術(shù)后易發(fā)生吻合口瘺的主要因素之一。,3.食管癌的病因,【相關(guān)因素】： 化學(xué)物質(zhì)——食物及飲水中亞硝酸胺化合物； 生物因素——真菌； 微量元素缺乏——鐵、鋅、硒… 不良飲食習(xí)慣——煙酒、熱飲熱食、口腔不潔… 遺傳因素； 自身病變；,4.食道癌的病理和分型,食道癌以胸中段食管癌較多見，多數(shù)為鱗狀上皮細(xì)胞癌。按病理形態(tài)，食道癌主要可分4型： 髓質(zhì)型：占60%，壁明顯增厚向內(nèi)擴(kuò)展，呈坡

4、狀隆起 蕈傘型：占15%，瘤體呈卵圓形扁平腫塊，呈蘑菇樣 潰瘍型：占10%，瘤體呈潰瘍深陷肌層，邊界清楚 縮窄型：占10%，瘤體呈環(huán)形狹窄，較早出現(xiàn)梗阻,,,,,5.食道癌的轉(zhuǎn)移途徑,,主要通過(guò)淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移較晚發(fā)生。 直接擴(kuò)散——先向黏膜下層，繼而上、下及全層浸潤(rùn)。 淋巴轉(zhuǎn)移 頸段：喉后、頸深、鎖骨上淋巴結(jié)

5、 血行轉(zhuǎn)移,,胸段：食管旁淋巴結(jié),中下段：鎖骨上、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié),,,,臨床表現(xiàn) （15min）,,張華，男，44歲。2月前吃米飯時(shí)有哽噎感，胸骨后有燒灼樣疼痛，近幾日哽噎感加重，難咽下干硬食物，只能吃稀飯、牛奶等半流質(zhì)或流質(zhì)食物。查體：鎖骨上淋巴結(jié)腫大。實(shí)驗(yàn)室檢查：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.0×1012/L，血紅蛋白為85g/L。食管鏡檢查：食管中段5cm長(zhǎng)之管腔狹窄，黏膜中斷，病檢報(bào)告為鱗癌⒒級(jí)。并決定在做好術(shù)前準(zhǔn)

6、備后（約一周后）全麻下行食道癌切除手術(shù)。,分析：張華有哪些典型癥狀？有何特點(diǎn)？,6.食道癌癥狀與體征：,早期：無(wú)明顯癥狀 吞咽粗硬食物咽下有哽噎感、胸骨后刺痛感、燒灼感、食道內(nèi)異物感，食物通過(guò)緩慢，并有停滯感，飲水后緩解。中晚期：進(jìn)行性吞咽困難 干硬---半流---流質(zhì)---水 患者消瘦、貧血、無(wú)力、明顯營(yíng)養(yǎng)不良,6.食道癌癥狀與體征：,癌腫侵犯癥狀 喉返神經(jīng)——聲音嘶

7、啞 氣管——食管氣管瘺 組織——胸背疼痛 主動(dòng)脈——潰爛破裂，大出血持續(xù)胸痛或背痛為晚期癥狀，表示癌腫已侵犯食管外組織。,7.食道癌輔助檢查,X線鋇餐檢查：食管中斷現(xiàn)象，食管明顯不規(guī)則狹窄…食管拉網(wǎng)脫落細(xì)胞檢查：早期陽(yáng)性率可達(dá)90-95%纖維食管鏡檢查：適用于有癥狀或懷疑未明確診斷者可直視病變部位，并取活組織做病理學(xué)檢查。這是診斷食管癌的可靠方法。其他：CT、MRI…有助于了解

8、食管癌向腔外侵犯情況和有無(wú)縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。,8.食道癌治療原則,以手術(shù)治療為主，輔助放射、化學(xué)藥物綜合治療。 手術(shù)治療---全身情況，心肺功能良好，無(wú)明顯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象的病人。 下段切除——吻合口在主動(dòng)脈弓以上 中段、上端切除——吻合口在頸部 代食管器官多為胃、結(jié)腸、空腸 放射療法---聯(lián)合治療，單純治療

9、化學(xué)藥物治療,,考點(diǎn)：食管癌,食管癌患者進(jìn)食嗆咳，提示A.癌侵犯舌咽神經(jīng)B.上段食管癌C.食管氣管瘺D.肺癌轉(zhuǎn)移E.支氣管炎,考點(diǎn)：食管癌,食管癌早期診斷簡(jiǎn)易而有效的方法是（另一種出題：我國(guó)首創(chuàng)的用于普查食管癌的檢測(cè)方法是）A.X線食管鋇餐B.食管鏡檢查C.帶網(wǎng)氣囊檢查D.氣管鏡檢查E.同位素掃描,考點(diǎn)：食管癌,食管癌患者有持續(xù)性胸背痛，多表示A.癌腫部位有炎癥B.癌已侵犯食管外組織C.有遠(yuǎn)處血行轉(zhuǎn)移D.癌腫

10、較長(zhǎng)E.食管氣管瘺,考點(diǎn)：食管癌,食管癌的典型癥狀是A.持續(xù)性胸背痛B.聲音嘶啞C.進(jìn)行性吞咽困難D.消瘦、乏力E.鎖骨上淋巴結(jié)腫大,考點(diǎn)：食管癌,有關(guān)食管癌下列哪項(xiàng)是正確的A.上段食管癌多見B.潰瘍型食管癌多引起早期梗阻C.血行轉(zhuǎn)移多見D.中斷食管癌的切除率不高E.食管鏡對(duì)中晚期病例，確診率可達(dá)100%,考點(diǎn)：食管癌,食管癌的早期表現(xiàn)是A.吞咽哽噎感B.吞咽困難C.聲音嘶啞D.持續(xù)性胸背痛E.嘔吐泡沫樣