食管癌和賁門癌

1、食管癌和賁門癌Esophageal and cardiac carcinoma,,概 述 Summarize,發(fā)生于食管粘膜上皮的惡性腫瘤全世界每年約30萬人死于食管癌男多于女，年齡＞40歲我國是食管癌的高發(fā)區(qū)之一，每年平均病死約15萬人,一、流行病學(xué)Epidemiology,概況：世界第九大惡性腫瘤，在全球死因中排名第六發(fā)病率、死亡率：男性 女性； 40歲地理分布差異 ：中國是食管癌死亡率最高的國家，為中

2、國惡性腫瘤死亡的第二位，占全球食管癌患者總數(shù)的46.6% 。,,食管癌高發(fā)區(qū),,食管癌高發(fā)區(qū),國外:中亞一帶, 非洲, 法國北部和中南美洲，如：伊朗黑海地區(qū)：男：165.5/10萬 女：195.3/10萬國內(nèi):太行山區(qū),秦嶺地區(qū),閩鄂交界區(qū)以及湖北、山東、江蘇、陜西、內(nèi)蒙、甘肅、新疆等。 其中河南林縣居全國之最：發(fā)病率478.87/10萬在我國平均：男性：31.66 女

3、性：15.93,食管癌的可能病因,1）化學(xué)病因：亞硝胺類如亞硝酸鹽, 亞硝胺；食管炎，白斑，賁門失馳等疾病2) 生物性病因：黃曲霉菌毒素等3）微量元素缺乏：鉬、鐵、鋅等；分布地域、種族性。4）維生素類缺乏：Vit A、B2、C等5)不良飲食習(xí)慣：煙、酒、熱食熱飲等6) 遺傳易感因素,二．食管的解剖dissection,食管的長度,,,,,25cm,男性約25—30cm女性約23—28c,自食管入口或環(huán)狀軟骨下緣起至胸骨柄上

4、緣平面，距門齒約18cm。,食管的分段,自胸骨柄上緣平面至氣管分叉平面，距門齒約24cm。,食管的分段,自氣管分叉平面至食管胃交接部(賁門口)全長的上半，其下界約距門齒32cm,食管的分段,自氣管分叉平面至食管胃交接部(賁門口)全長的下半，其下界約距門齒40cm。胸下段也包括食管腹段,食管的分段,食管的生理狹窄,食管入口處(1.4 cm),氣管分叉處(1.5-1.7cm),膈食管裂孔處(1.6-1.9cm),,,,食管的血液供應(yīng),食管的

5、靜脈回流,食管的淋巴引流,三．病 理Pathology,好發(fā)部位及發(fā)病率,病理分型及發(fā)病率,髓質(zhì)型,癌腫侵犯管壁各層及全周，呈管狀肥厚，切面灰白色，食管鋇餐：可見腫瘤部位管腔狹窄，粘膜破壞，有不規(guī)則充盈缺損，近段食管擴(kuò)張,,,,,,蕈傘型,癌腫向腔內(nèi)生長，突出如蘑菇。食管鋇餐：可見偏心性充盈缺損。胃鏡可見突入腔內(nèi)的新生物。,,,,,潰瘍型,癌腫向管壁外生長形成潰瘍，梗阻癥狀輕。X線鋇餐：可見龕影。,,,,,,縮窄型,癌腫沿管壁環(huán)形生

6、長，造成管腔明顯狹窄，梗阻癥狀出現(xiàn)早，程度重，預(yù)后差。食管鋇餐見管狹窄,,,,,細(xì)胞學(xué)分型,鱗癌：90%腺癌：5%其他類型：腺鱗癌、粘液表皮樣癌、腺樣囊性癌、小細(xì)胞癌、未分化癌、類癌、絨毛膜上皮癌、癌肉瘤。,,細(xì)胞學(xué)分型,鱗癌,腺癌,四．?dāng)U散與轉(zhuǎn)移 metastasis,食管癌和賁門癌的擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移,食管壁內(nèi)擴(kuò)散直接浸潤?quán)徑鞴倭馨偷擂D(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移,侵犯 大

7、血管→大出血 氣管、支氣管→食管、氣管（支）瘺→縱隔炎→膿腫 　　 進(jìn)食嗆咳 發(fā)熱

8、 肺炎、肺膿腫 心包→心包炎、心包積液 胸膜→胸積液,食管癌和賁門癌的擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移,,氣管、支氣管（阻塞） 呼吸困難腫瘤擴(kuò)展 壓迫臨近器官,喉返神經(jīng) 聲帶麻痹 聲嘶,五．臨床分期 stag

9、e,食管癌TNM分期,T 原發(fā)腫瘤分期： TX：原發(fā)腫瘤不能測定 T0：無原發(fā)腫瘤證據(jù) Tis：原位癌 T1：腫瘤只侵及粘膜固有層或粘膜下層 T2：腫瘤侵及肌層 T3：腫瘤侵及食管纖維膜 T4：腫瘤侵及鄰近器官,N 區(qū)域淋巴結(jié)分期： NX：區(qū)域淋巴結(jié)不能測定 N0：無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

10、 N1：區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,食管癌TNM分期,食管癌TNM分期,M 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移： MX：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移不能測定 M0：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移胸上段食管癌（ M1a：頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 M1b：其他的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）胸中段食管癌（M1a：不應(yīng)用 M1b：非區(qū)域性淋巴結(jié)或其他 的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）胸下段食管癌（ M1a：腹腔動脈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

11、M1b：其他的遠(yuǎn) 處轉(zhuǎn)移）,食管癌TNM分期（UICC，1997）,六.臨床表現(xiàn)Clinical Situation,食管癌的癥狀,早期癥狀 食管表淺癌：胸骨后疼痛，燒灼感，食物磨擦感，停滯或梗噎感，癥狀時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，持續(xù)數(shù)月至2～3年，病理為粘膜充血、腫脹、糜爛、表淺潰瘍或小斑塊。,中期癥狀進(jìn)行性 感染、勞累、不調(diào) 吞咽困難 禁食

12、、抗炎、補(bǔ)液 癥狀好轉(zhuǎn)吞咽困難 加重 但腫瘤發(fā)展(類型相差大，蕈傘、 潰瘍型此癥狀較輕)吐大量沫狀液 涎液入胃 吐出 癌+炎癥

13、 致反向性分泌液溢入呼吸道一嗆咳、 胸骨后不適,食管癌的癥狀,肺炎,晚 期 癥 狀 胸背痛 食管周圍炎→ 縱隔炎→食管潰瘍→外侵→穿孔（劇痛、發(fā)炎） 營養(yǎng)不良、脫水、消瘦 進(jìn)食↓ 嘔吐↓ 疼痛 營養(yǎng)不良→消瘦→惡液質(zhì)→脫水

14、 精神煩惱,食管癌的癥狀,賁門癌的癥狀學(xué),似食管癌，有如下特點(diǎn)：1、間隙性、漸進(jìn)性上腹部不適，微痛、燒灼感，消化不適，食欲下降2、進(jìn)食后嘔吐出現(xiàn)時(shí)間略遲，有吞咽困難時(shí)大多是晚期3、出血較食管癌常見4、常引起上腹部、背部和腰部持續(xù)性痛5、可有盆腔接種6、左上腹部腫塊,七. 診 斷Diagnosis,食管癌和賁門癌的診斷,對年齡40歲以上，有吞咽不適和(或)異物感，尤其是進(jìn)行性吞咽困難者，應(yīng)想到本病之可能，

15、必須作食管造影檢查及食管鏡或胃鏡檢查。,食管癌和賁門癌的診斷,體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查X射線檢查,正常食管黏膜像,食管癌和賁門癌的診斷,1.局限性粘膜皺襞增粗、斷裂2.局限性管壁僵硬。3.小的充盈缺損4.小的龕影,早期X線表現(xiàn),食管癌和賁門癌的診斷,1.管腔明顯狹窄，粘膜中斷、破壞2.管壁僵硬，蠕動波消失3.較大的充盈缺損4.較大的龕影,進(jìn)展期X線表現(xiàn),髓質(zhì)型食管癌,食管癌髓質(zhì)型,食管癌髓質(zhì)型和狹窄型,潰瘍性食管癌,食管癌

16、蕈傘型,食管癌蕈傘型,食管癌腔內(nèi)型,食管癌鋇餐造影的典型X線表現(xiàn),（1）食管癌所在部位的食管壁不規(guī)則，而且局部僵硬而狹窄。,（2）病變局部正常的食管粘膜相被破壞。（3）不規(guī)則的充盈缺損。,食管癌鋇餐造影的典型X線表現(xiàn),（4）病變上段食管腔明顯擴(kuò)張。,食管癌鋇餐造影的典型X線表現(xiàn),（5）有時(shí)局部有軟組織塊影。,食管癌鋇餐造影的典型X線表現(xiàn),食管癌典型征象,早期食管腫瘤,食管癌和賁門癌的診斷,體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢

17、查X射線檢查細(xì)胞學(xué)診斷,食管拉網(wǎng),特點(diǎn)：a.簡便（可用于普查） b.早期癌陽性率高90% c.分段拉網(wǎng)●上段（23-25cm） ●中段（31-35） ●下段（40-45cm）,食管癌和賁門癌的診斷,體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查X射線檢查細(xì)胞學(xué)診斷食管鏡檢查,食管鏡檢查,目的： 了解有無粘膜紅腫、糜爛、隆起、凹陷、斑塊及新生物特點(diǎn)： a.直觀 b.可以活檢 c.早期癌陽性率高8

18、0%,食管癌和賁門癌的診斷,體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查X射線檢查細(xì)胞學(xué)診斷食管鏡檢查其他輔助檢查手段,其他輔助檢查手段,CT掃描和MRI檢查食管內(nèi)鏡超聲B超縱隔鏡,不同方法分期的準(zhǔn)確率（%）對比,T分期 N分期CT 54.0 73~89 MRI 40.2

19、 56.4EUS 92.5 44.6 EUS下穿刺 95.0 —*引自Chin Thorac Cardiovasc.Surg.June.1999,15(3):135,,,,CT在食管癌診斷中的價(jià)值,部位 靈敏度

20、 主動脈受侵 88%氣管支氣管受侵 98%食管周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 60%腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 76%,食管癌CT,食管內(nèi)鏡超聲的價(jià)值,是近幾年比較推薦的檢查方法。 判斷食管癌侵犯深度

21、的準(zhǔn)確率高（89%~100%）。 對食管旁淋已結(jié)腫大的陽性率大于CT和MRI。,EUS的價(jià)值,部位 靈敏度 T診斷 50-90%食管周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

22、 67-100%腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 70-80%,八.鑒別診斷 Differential Diagnosis,早期(無吞咽困難者),1. 食管炎2. 食管憩室3. 食管靜脈曲張,鑒別診斷,進(jìn)展期(有吞咽困難者),賁門失弛緩癥,食管良性狹窄,食管良性腫瘤,,,,鑒別診斷,鑒別診斷,食管異物,鑒別診斷,賁門失弛緩癥,鑒別診斷,咽食管憩室,鑒別診斷,食

23、管縱隔氣管瘺,鑒別診斷,雙主動脈弓,其他功能性吞咽困難外壓性食管梗阻,鑒別診斷,九. 治 療Treatment,治療方法手術(shù)治療 Operative therapy 放射治療 Radiotherapy 化學(xué)治療 Chemotherapy 其他 Others,外科治療的原則,1、在病變比較局限的情況下，一般胸中、下段食管癌應(yīng)行主動脈弓上、胸頂部或必要時(shí)頸部吻合術(shù)，胸上段

24、食管癌應(yīng)行頸部吻合術(shù)。2、在病變已有廣泛轉(zhuǎn)移或有明顯外侵(T4)并經(jīng)探查判斷不可能行根治性切除的情況下，則仍應(yīng)爭取姑息性切除以達(dá)到改善生活質(zhì)量和延長生命的目的。術(shù)后再進(jìn)行可能的放射或藥物治療。3、在腫瘤已明顯侵入周圍器官形成凍結(jié)狀態(tài)確定不能切除時(shí)，則應(yīng)根據(jù)病人吞咽困難的程度、全身和術(shù)時(shí)情況等考慮是否進(jìn)行減狀手術(shù)(如食管胃分流吻合術(shù)、胃空腸造瘺、腔內(nèi)置管術(shù)等)或中止手術(shù)。,手術(shù)適應(yīng)證,經(jīng)確診為較早期的食管或賁門癌，及部分三期食管下段癌

25、，病變常常在5cm之內(nèi)，一般情況尚好，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，并無心、肺、肝、腎功能嚴(yán)重?fù)p害或其他的手術(shù)禁忌癥者，應(yīng)積極爭取手術(shù)治療，對75歲以上高齡者則更應(yīng)嚴(yán)格選擇。,原則上和其他胸部手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備一樣，但應(yīng)著重注意以下問題：1.對早期食管癌，如X線鋇劑食管檢查不能肯定或陰性者，應(yīng)做食管鏡檢查以明確診斷。2.作心電圖檢查和心、肺、肝、腎功能檢查。3.高血壓患者，應(yīng)給降壓藥短期準(zhǔn)備，使血壓盡可能正常。4.如有液體與電解質(zhì)失調(diào)，應(yīng)于術(shù)前糾正。

26、5.顯著貧血或營養(yǎng)不良者，應(yīng)少量多次輸血。6.對食管梗阻較重者，術(shù)前3日，應(yīng)每晚將胃管插入食管，用溫開水沖洗；梗阻不重者，每晚飲溫開水2杯即可。7.術(shù)前1～2日給抗生素。,術(shù)前準(zhǔn)備,手術(shù)方法,一、經(jīng)左胸食管癌切除及食管胃吻合術(shù) 單純食管胃端側(cè)吻合 胃腔內(nèi)食管-胃吻合術(shù) 食管置入吻合法 “隧道”式食管-胃左胸內(nèi)吻合術(shù) 套入式食管-胃端側(cè)吻合術(shù) 食管-胃管吻合術(shù)

27、 食管-胃機(jī)械吻合術(shù),食管下段癌及賁門癌切除術(shù),探查腫瘤的部位、大??；與前方有無浸潤；縱隔內(nèi)有無淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移等,用手指掏出食管下段，套以紗布條牽引,于肝左葉和脾之間切開膈肌，切開時(shí)應(yīng)妥善止血，同時(shí)避免損傷膈神經(jīng),食管下段癌及賁門癌切除術(shù),打開胃結(jié)腸韌帶，逐一鉗夾、切斷、結(jié)扎胃網(wǎng)膜左動脈及胃短動脈,游離胃小彎，分離出胃左動脈，鉗夾后切斷，近心端結(jié)扎并縫扎,食管下段癌及賁門癌切除術(shù),其周圍淋巴結(jié)均應(yīng)清除。處理以上胃血管時(shí)，隨時(shí)注意避免損傷胃

28、大小彎側(cè)的邊緣血管弓,距離腫瘤邊緣5cm以遠(yuǎn)切斷胃。切面呈斜形，多保留胃大彎,食管下段癌及賁門癌切除術(shù),胃遠(yuǎn)側(cè)端先用連續(xù)（或間斷）全層縫合，然后間斷漿肌層縫合,食管胃端側(cè)吻合,食管下段癌及賁門癌切除術(shù),距此排縫線1cm處，對應(yīng)于食管的寬度切開胃壁漿肌層，縫扎粘膜下血管,第2排行間斷全層縫合。一般8～10針，針間距0.3cm，邊距0.5cm,食管下段癌及賁門癌切除術(shù),第3排縫線自吻合兩端向中間邊剪除食管前壁邊行間斷全層內(nèi)翻或外翻縫合,食管

29、下段癌及賁門癌切除術(shù),最后間斷縫合食管肌層與胃漿肌層。一般5～7針，距上排縫線1cm；吻合口形成一套疊樣人工瓣膜，可減少術(shù)后的食物返流,食管下段癌及賁門癌切除術(shù),.食管胃端端吻合：因胃大彎延展性極大，斷胃后，保留胃遠(yuǎn)端大彎側(cè)切口3～4cm暫不縫合，作為胃側(cè)的吻合口。小彎側(cè)縫合后，殘胃自然呈管狀。食管與胃大彎行端端吻合,食管下段癌及賁門癌切除術(shù),粗絲線縫合膈肌，胃壁與膈肌切緣用細(xì)絲線間斷縫合固定，針距1cm。應(yīng)注意勿損傷或壓迫胃壁血管弓,

30、沖洗胸腔，安置閉式引流管，放置抗生素，縫合切口,食管下段癌及賁門癌切除術(shù),經(jīng)左胸食管癌切除胸內(nèi)主動脈弓上食管胃吻合術(shù),探查腫瘤,切開縱隔胸膜,探查食管周圍,繞細(xì)軟膠管牽引,經(jīng)左胸食管癌切除胸內(nèi)主動脈弓上食管胃吻合術(shù),切開膈肌、縫扎膈肌下血管,經(jīng)左胸食管癌切除胸內(nèi)主動脈弓上食管胃吻合術(shù),分離腫瘤周圍組織,分離主動脈弓下部分,從上、下緣分離主動脈弓后食管,經(jīng)左胸食管癌切除胸內(nèi)主動脈弓上食管胃吻合術(shù),分離胃底,分離大網(wǎng)膜及胃脾韌帶，保留胃網(wǎng)膜

31、動脈弓,鉗夾、切斷、縫扎胃左動、靜脈,分離大、小彎后，胃的血液供應(yīng),經(jīng)左胸食管癌切除胸內(nèi)主動脈弓上食管胃吻合術(shù),切開十二指腸降部外側(cè)腹膜,鉗間切斷賁門,經(jīng)左胸食管癌切除胸內(nèi)主動脈弓上食管胃吻合術(shù),斷端縫合,斷端作褥式縫合,加內(nèi)翻縫合,經(jīng)左胸食管癌切除胸內(nèi)主動脈弓上食管胃吻合術(shù),食管轉(zhuǎn)移,將食管斷端經(jīng)主動脈弓后方上提,食管斷端移到主動脈弓前,經(jīng)左胸食管癌切除胸內(nèi)主動脈弓上食管胃吻合術(shù),食管胃吻合、包埋縫縮術(shù),切開胃底漿肌層，縫扎粘膜下血管

32、,后壁外層褥式縫兩端留線牽引,準(zhǔn)備食管胃吻合,剪開胃底切口的粘膜,經(jīng)左胸食管癌切除胸內(nèi)主動脈弓上食管胃吻合術(shù),后壁內(nèi)層全層間斷縫合,將胃管及十二指腸管送進(jìn)胃內(nèi),前壁內(nèi)層全層間斷縫合,經(jīng)左胸食管癌切除胸內(nèi)主動脈弓上食管胃吻合術(shù),胃體沿小彎折疊縫縮成管形,吻合口縱切面示吻合部的食管胃壁有防止返流的瓣膜作用,經(jīng)左胸食管癌切除胸內(nèi)主動脈弓上食管胃吻合術(shù),賁門癌切除范圍,在腫瘤下5cm處切斷胃體,經(jīng)左胸食管癌切除胸內(nèi)主動脈弓上食管胃吻合術(shù),留大彎

33、側(cè)3cm外，在腸鉗上兩層連續(xù)縫合胃斷面全層,如用胃鉗，則在鉗下作間斷褥式縫合，留大彎3cm以備吻合,經(jīng)左胸食管癌切除胸內(nèi)主動脈弓上食管胃吻合術(shù),褥式縫合上加漿肌層間斷縫合，殘胃呈管形,食管殘端與胃切口作后壁第1排縫線,經(jīng)左胸食管癌切除胸內(nèi)主動脈弓上食管胃吻合術(shù),后壁內(nèi)層全層間斷縫合,前壁全層間斷褥式縫合,用示指將吻合口推入胃內(nèi),食管套入胃內(nèi)約3～4cm，作間斷縫合固定,手術(shù)方法,二、經(jīng)左胸食管切除及食管胃頸部吻合術(shù)三、經(jīng)右胸食管切除

34、及食管胃右頸部吻合術(shù)四、食管癌切除及結(jié)腸移植食管重建術(shù),胃代食管,結(jié)腸代食管,手術(shù)方法,五、不開胸食管切除術(shù) 經(jīng)裂孔食管切除術(shù) 胸腔內(nèi)食管內(nèi)粘膜拉脫術(shù) 食管內(nèi)拔脫術(shù),手術(shù)方法,六、胸腔鏡下食管切除術(shù)七、姑息性手術(shù),食管癌姑息手術(shù),食管胃底側(cè)側(cè)吻合術(shù),食管胃體側(cè)側(cè)吻合術(shù),食管癌姑息手術(shù),食管腔內(nèi)置管術(shù),開胸置管,擴(kuò)張食管腔 ；切開食管，置入擴(kuò)張器,1.同其

35、他開胸手術(shù)后處理2.胃管持續(xù)吸引3.術(shù)后第1、2日，每日補(bǔ)液約2,500ml。48小時(shí)后經(jīng)營養(yǎng)管緩慢滴入營養(yǎng)液1,000～1,500ml，不足部分由靜脈輸入補(bǔ)充；如無不良反應(yīng)，第4日以后可給足量3,000ml左右（開始1～2日的營養(yǎng)液只能用葡萄糖及維生素，以后可逐步改為豆?jié){、米湯及乳類） 4.自第5日開始口服糖水、米湯、豆?jié){及乳類，每小時(shí)60ml，以后逐日增加，直至每小時(shí)200ml。第9日后可進(jìn)半流質(zhì)飲食，術(shù)后2周可進(jìn)少量多餐的普

36、通飲食5.吻合口瘺是食管手術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥，也是其死亡的主要原因，應(yīng)積極預(yù)防,術(shù)后處理,手術(shù)并發(fā)癥,(一)肺部并發(fā)癥 (二)吻合口瘺 (三)主動脈吻合部瘺 (四)吻合口狹窄 (五)術(shù)后膿胸 (六)乳糜胸 (七)喉返神經(jīng)受損 (八)移植胃扭轉(zhuǎn) (九)術(shù)后隔疝,術(shù)后一般處理,術(shù)后第1日始協(xié)助病人作深呼吸運(yùn)動及咳痰術(shù)后傷口疼痛是咳嗽排痰的主要障礙，應(yīng)給予必要的鎮(zhèn)痛劑保持胸腔引流管的通暢，觀察胸腔引流裝置情況抗生素

37、的應(yīng)用術(shù)后輸液及營養(yǎng),根治性放療姑息性放療,放射治療,體外照射腔內(nèi)照射術(shù)前放療術(shù)后放療,放射治療照射方法,放射治療,單純放療： 五年生存率上段8-16%術(shù)前放療： 使癌腫及轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)縮小，周圍小的 血管和小的淋巴管閉塞提高手術(shù)切除率，減 少手術(shù)中播散術(shù)后放療： 術(shù)中切除不徹底者,放射治療,術(shù)前放療 目的在于提高手術(shù)切除率，并減少術(shù)中操作可能引起的

38、癌細(xì)胞播散，劑量應(yīng)控制在40～60Gy之間，手術(shù)時(shí)間宜于放療后4—8周進(jìn)行 術(shù)后放療 對于手術(shù)未能將腫瘤病灶徹底切除干凈或吻合口殘端陽性的病例，術(shù)后輔助放療有助于加強(qiáng)局部控制，減少局部復(fù)發(fā)機(jī)會，從而提高生活質(zhì)。,早期食管癌不論手術(shù)還是放療，多數(shù)都有可能治愈病變較長或外侵明顯的病灶，可行術(shù)前放療術(shù)后放療的價(jià)值暫還沒有定論,放射治療,輔助化療,食管癌和賁門癌的新輔助化療術(shù)后化療同期放化療,食管癌和賁

39、門的新輔助化療,在腫瘤負(fù)荷較小時(shí)進(jìn)行化療有利于增加 化 療的有效率，減少耐藥的發(fā)生； 在術(shù)前患者耐受性較好時(shí)，給藥可以用較大的劑量以達(dá)到更好的治療效果； 有助于提高根治性切除率，改善對腫瘤局部的控制，可針對食管癌早期易發(fā)生轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)，治療可能已經(jīng)存在的隱匿性微轉(zhuǎn)移。,術(shù)后化療,常用方案 DF方案 DDP 30mg/m? ivp d1-2

40、 5-FU 500mg/m? ivp d1-5 BVD方案NP方案 DDP 30mg/m? ivp d1-2 NVB 30mg/m? iv d1,5,同期放化療,放化療同時(shí)進(jìn)行，理論上可以兼顧腫瘤局部和可能存在的微轉(zhuǎn)移灶； 具有增加腫瘤細(xì)胞對放療之敏感性的作用，同期使用可加強(qiáng)局部控制的力度，減少放療劑量以降低毒副反應(yīng)，提高治療的依從性和療效。,同期

41、放化療臨床試驗(yàn)結(jié)果,DDP—順鉑；5FU—氟脲嘧啶；MMC—絲裂霉素；VLB—長春堿。,其他治療,食管癌的內(nèi)鏡治療 內(nèi)鏡下食管擴(kuò)張術(shù)和內(nèi)鏡下食管腔內(nèi)置管術(shù) 食管癌的內(nèi)鏡激光治療 食管癌的光動力學(xué)治療 內(nèi)鏡下食管癌粘膜切除術(shù) 內(nèi)鏡局部注射抗癌藥物 內(nèi)鏡微波治療,食管癌的介入治療 經(jīng)導(dǎo)管動脈化療栓塞術(shù) 食管球囊成形術(shù) 食管內(nèi)支架置入術(shù)

42、心理治療 配合藥物進(jìn)行積極心理行為治療,其他治療,治療展望,綜上所述，對食管癌的治療原先單純依賴手術(shù)或放療的傳統(tǒng)模式；逐步演變?yōu)楦鶕?jù)患者的全身狀況和腫瘤分期選擇最為合適的治療手段；依靠多種方式的綜合治療以加強(qiáng)對腫瘤局部的控制，減少復(fù)發(fā)，提高生活質(zhì)量，并爭取使患者的長期生存獲得改善。,食管癌和賁門癌課堂回顧,概述（流行病學(xué)）食管的解剖（長度、生理狹窄、血供、靜脈回流、淋巴引流）病理（好發(fā)部位、病理分型、細(xì)胞學(xué)分型）

43、擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移臨床分期臨床表現(xiàn)（食管癌的早期、中期、晚期癥狀、賁門癌的癥狀學(xué)）診斷（體格檢查、實(shí)驗(yàn)室、X射線、細(xì)胞學(xué)、食管鏡、其他輔助檢查）鑒別診斷（食管炎、食管憩室、食管靜脈曲張、賁門失弛緩癥、功能性吞 咽困難、外壓性食管梗阻） 外科治療（原則、手術(shù)方法、術(shù)后處理、并發(fā)癥）治療 放射治療（根治、姑息性；體外、腔內(nèi)照射；術(shù)前、術(shù)后放療） 輔