阻抗—pH監(jiān)測在食管癌、賁門癌術后胃食管反流中的臨床應用研究.pdf

1、多通道腔內(nèi)阻抗技術誕生于20世紀80年代后期，用于監(jiān)測胃腸腔內(nèi)液體和（或）氣體的流動，目前認為是發(fā)現(xiàn)和識別胃食管反流事件最敏感的方法。已經(jīng)公布的有美國和歐洲健康志愿者的24 h移動式食管阻抗-pH監(jiān)測正常值，國內(nèi)該項技術的應用尚處于起步階段。該技術不僅能識別被食物中和或抗酸治療后發(fā)生的pH＞4的反流事件，而且能反映食團的體積、成分及食管其他部位存在的pH值變化。食管阻抗監(jiān)測聯(lián)合pH值監(jiān)測可以彌補單獨pH值監(jiān)測的局限性，聯(lián)合pH值監(jiān)測測得

2、的不同pH值亦可進一步對胃食管反流進行分類，且研究證明其具有良好的可重復性。目前該技術已應用在胃食管反流病的診斷和治療評估中，但對于消化道術后反流中的應用尚缺乏相關研究。
　　 賁門癌是臨床常見腫瘤，行近端胃大部切除術的傳統(tǒng)消化道重建方式是經(jīng)左胸胃食管弓下吻合術。此種手術方式重建消化道相對比較簡便，但可造成術后消化道反流?？漳c間置術式能有效減少賁門癌術后消化道反流。本文第一部分將運用阻抗-pH監(jiān)測的方式通過比較2種不同的手術方式

3、，監(jiān)測術后反流發(fā)生的次數(shù)、時間以及反流物的酸堿性質(zhì)，討論阻抗-pH技術在賁門癌術后反流監(jiān)測中的應用。
　　 在食管癌切除手術中，胃是重建上消化道最好的替代材料，食管癌手術用胃重建上消化道仍有較多的并發(fā)癥發(fā)生。目前臨床上已廣泛應用的管狀胃技術，有研究認為，能有效預防胸胃綜合癥和反流性食管炎。本文第二部分將應用M(Ⅱ)-pH技術監(jiān)測管狀胃和大體胃兩種食管癌手術方式術后反流的發(fā)生情況，評估管狀胃技術對于術后反流的發(fā)生是否有預防作用。<

4、br>　　 第一部分阻抗-pH監(jiān)測在賁門癌術后胃食管反流評估中的意義
　　 目的：評估阻抗-pH監(jiān)測在賁門癌不同手術方式術后檢測消化道反流的意義。
　　 方法：將20例術前病理確診賁門腺癌的患者分成2組，每組10例，A組采用經(jīng)左胸近端胃大部切除空腸間置術，B組采用經(jīng)左胸近端胃大部切除胃食管弓下吻合術，術后3月隨訪，所有病人行MⅡ-pH監(jiān)測，監(jiān)測24小時內(nèi)立位和臥位狀態(tài)下的單純pH監(jiān)測指標和MⅡ-pH監(jiān)測指標，前者包括:

5、酸反流次數(shù)、酸反流時間、平均酸清除時間、反流時間超過5分鐘的次數(shù)、最長反流時間、Demeester評分等指標。后者包括:總反流次數(shù)、酸反流次數(shù)(pH＜4)、非酸反流次數(shù)(pH＞4)、酸反流時間、非酸反流時間、中位食團清除時間（回升至阻抗起始值，且持續(xù)時間大于5S）和最長反流時間等。
　　 結果：兩組一般資料無統(tǒng)計學差異，單純pH監(jiān)測結果顯示A、B兩組在立位和臥位下的酸反流次數(shù)、酸反流時間、平均酸清除時間、反流時間超過5分鐘的次數(shù)

6、、最長反流時間、Demeester評分等指標上均存在統(tǒng)計學差異，提示空腸間置術后酸反流較對照組明顯減少。阻抗-pH監(jiān)測結果顯示A組在酸反流時間、非酸反流時間、酸反流次數(shù)、非酸反流次數(shù)、中位食團清除時間和最長反流時間等指標上與B組均存在統(tǒng)計學差異。
　　 結論： MⅡ-pH技術能夠從酸反流和非酸反流兩方面全面地分析賁門癌手術患者術后的反流情況;空腸間置手術能夠減少患者術后反流次數(shù)，提高賁門癌術后患者生活質(zhì)量。
　　 第二部

7、分運用阻抗-pH監(jiān)測評估食管癌管狀胃術式在術后抗胃食管反流中的作用
　　 目的：運用阻抗-pH監(jiān)測評估食管癌管狀胃術式在術后抗胃食管反流中的作用
　　 方法：將20例術前病理確診食管鱗癌的患者分成2組，每組10例，C組采用右胸食管大部切除+管狀胃成形+胃食管右胸頂吻合術，D組采用經(jīng)右胸食管大部切除胃食管右胸頂吻合術，術后3月隨訪，所有病人行MⅡ-pH監(jiān)測，監(jiān)測24小時內(nèi)立位和臥位狀態(tài)下的單純pH監(jiān)測指標和MⅡ-pH監(jiān)測指

8、標，前者包括:酸反流次數(shù)、酸反流時間、平均酸清除時間、反流時間超過5分鐘的次數(shù)、最長反流時間、Demeester評分等指標。后者包括:總反流次數(shù)、酸反流次數(shù)(pH＜4)、非酸反流次數(shù)(pH＞4)、酸反流時間、非酸反流時間、中位食團清除時間(回升至阻抗起始值，且持續(xù)時間大于5S)和最長反流時間等。同時記錄反流癥狀，包括返酸、咳嗽、惡心、燒心等癥狀發(fā)生的時間、以及癥狀發(fā)生時記錄的反流事件。
　　 結果：兩組一般資料無統(tǒng)計學差異，單純

9、pH監(jiān)測顯示兩組在酸反流次數(shù)、酸反流時間、平均酸清除時間、反流時間超過5分鐘的次數(shù)、最長反流時間、Demeester評分等指標上2組均不存在統(tǒng)計學差異。阻抗-pH監(jiān)測同樣顯示兩組各項指標均無統(tǒng)計學差異，提示管狀胃術式雖然在抑制酸反流上有一定效果，但較傳統(tǒng)手術方式相比，效果有限，并且2組均出現(xiàn)明顯的非酸反流。進一步在不同的體位之間進行比較，結果顯示2組不同體位之間各項指標均不存在統(tǒng)計學差異，提示管狀胃術后不論是立位還是臥位，反流均會發(fā)生，