食管胃分層包套吻合并胃底重建抗食管癌術(shù)后胃食管反流臨床研究.pdf

1、背景和目的；食管癌是常見的惡性腫瘤，死亡率高。手術(shù)作為目前治療食管癌的主要措施，經(jīng)一個(gè)多世紀(jì)以來(lái)的發(fā)展已日趨成熟。但術(shù)后胃食管反流發(fā)生率仍較高，文獻(xiàn)報(bào)道達(dá)71.6％，嚴(yán)重影響患者術(shù)后生活質(zhì)量。以往針對(duì)術(shù)后胃食管反流的手術(shù)方式改進(jìn)的研究雖取得了一定的效果，但并非理想，報(bào)告顯示術(shù)后胃食管反流率仍在45～71.2％。為尋找一種簡(jiǎn)便、安全，能有效降低術(shù)后胃食管反流的發(fā)生率及程度的手術(shù)方式，本研究對(duì)設(shè)計(jì)的一種胃食管吻合方式組與傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)照組進(jìn)行多

2、項(xiàng)指標(biāo)的觀察。 對(duì)象和方法；將2004年1月～2004年12月在林州市人民醫(yī)院胸外科手術(shù)切除的符合研究標(biāo)準(zhǔn)的食管中下段癌患者60例隨機(jī)分組，其中38例行所設(shè)計(jì)的食管胃分層包套吻合并胃底重建術(shù)，22例行傳統(tǒng)的食管胃全層吻合包埋術(shù)。全部病例于術(shù)后3～7月門診復(fù)查，對(duì)全部患者的燒心癥狀評(píng)分、胃鏡檢查反流性食管炎評(píng)分、X光鋇餐檢查的吻合口直徑及透視所見不同體位反流情況、食管24hPH監(jiān)測(cè)指標(biāo)和DeMeester評(píng)分等數(shù)據(jù)進(jìn)行比較并經(jīng)sp

3、ss11.0forwindows計(jì)算機(jī)統(tǒng)計(jì)軟件處理。 結(jié)果；(1)燒心癥狀評(píng)分：統(tǒng)計(jì)分析顯示實(shí)驗(yàn)組燒心癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，并有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-2.4836，P=0.0130)；實(shí)驗(yàn)組燒心癥狀發(fā)生率15.15％(5/38)也低于對(duì)照組40.91％(9/22)，統(tǒng)計(jì)分析顯示差異明顯(χ2=5.9984，P=0.0143)。(2)胃鏡反流性食管炎評(píng)分：胃鏡觀察實(shí)驗(yàn)組有食管炎表現(xiàn)者6例(15.79％)，低于對(duì)照組的10例(45.4

4、5％)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=6.2701，P=0.0123)；程度亦較輕，評(píng)分經(jīng)統(tǒng)計(jì)處理顯著低于對(duì)照組(Z=-2.0632，P=0.0391)。(3)上消化道鋇餐造影：結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組吻合口狹窄1例(2.63％)明顯低于對(duì)照組的6例(27.27％)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.9923P=0.0144)；兩組透視下于直立體位均未見鋇餐反流，于頭低足高30°或平臥時(shí)實(shí)驗(yàn)組2例(5.26％)、對(duì)照組6例(27.27％)見反流，統(tǒng)計(jì)處理后有

5、顯著差異(χ2=30.1982P=0.0000)。(4)食管24hPH值監(jiān)測(cè)：PH評(píng)分高于14.72者，實(shí)驗(yàn)組7例(18.42％)，對(duì)照組14例(63.64％)；各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)兩組均數(shù)均高于正常值，監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)處理后顯示對(duì)照組顯著高于實(shí)驗(yàn)組(P＜0.05)。 結(jié)論；(1)食管胃分層包套吻合并胃底重建是減少食管癌切除術(shù)后胃食管反流的有效、安全、簡(jiǎn)便的一種重建食管方式，有臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。(2)食管胃分層包套吻合并胃底重建的手術(shù)方