食管癌調(diào)強(qiáng)放療心腦血管藥理、食管癌放療增敏研究

1、食管癌的調(diào)強(qiáng)放射治療,福建省腫瘤醫(yī)院胸部放療科 李建成,一、45例食管癌的臨床資料,,,,,2004年1月至2008年12月收治不宜手術(shù)或拒絕手術(shù)治療的食管癌患者45例：男27例，女18例，年齡42~84歲，中位年齡60歲。病理均為食管鱗癌。其中頸段3例，胸上段10例，中段28例，胸下段4例。,二、治療流程,治療前要求,有病理證實(shí)的食管腫瘤。完善各項(xiàng)有關(guān)食管腫瘤的檢查。 要有肺功能檢查。無放療禁忌癥身體狀況要能耐受整個

2、治療過程。要解決營養(yǎng)問題，必要時做胃適瘺或支架。,模擬定位,體位：仰臥，頸段或胸上段雙手置體側(cè)，其它為雙手抱頭。CT掃描要求：1)常規(guī)增強(qiáng)。2) 層厚和層距為5mm。MRI掃描要求：1)常規(guī)增強(qiáng)。2) 層厚和層距為5mm。掃描范圍：　 至少C4上緣到L2下緣。包括肺尖到雙肋隔角。邊界至少距腫瘤3-5cm。近賁門腫瘤要求包括全肝。,食管腫瘤GTV定義,GTV：查體和影像學(xué)所見到的食管腫瘤（長度要參照食管

3、鋇餐造影和纖維食管鏡）。 標(biāo)準(zhǔn)：食管壁局限或環(huán)形增厚≥ 5mm　　　 食管閉鎖時最大直徑≥ 10mm 注：勾畫的窗寬窗位規(guī)定為： 窗寬500，窗位40 。,食管淋巴結(jié)GTV定義,淋巴結(jié)病理性腫大和PET陽性的淋巴結(jié)。淋巴結(jié)病理性腫大　胸腔內(nèi)或腹腔內(nèi)區(qū)域的淋巴結(jié)的短徑大于1cm?！℃i骨上淋巴結(jié)短徑大于0.5cm。　膈腳后的大于0.6cm。,CT與MRI融合,CT

4、與MRI融合,,吳階平醫(yī)學(xué)基金會衛(wèi)生部“腫瘤精確放射治療網(wǎng)絡(luò)研究”,食管淋巴結(jié)CTV,頸段、上胸段食管癌調(diào)強(qiáng)放療要包括食管周圍淋巴結(jié)引流區(qū)和鎖骨上和下頸淋巴引流區(qū)。至少原發(fā)灶上下3cm并包及受累淋巴引流區(qū)。中胸段要包括整個胸段食管和周圍的淋巴引流區(qū)，至少原發(fā)灶上下3cm并包及受累淋巴引流區(qū)。下胸段食管癌要包括賁門及周圍的淋巴結(jié)引流區(qū)和原發(fā)灶上下至少3cm并包及受累淋巴引流區(qū)。,PTV,,,初步試驗(yàn)結(jié)果,1、全程調(diào)強(qiáng) GTV-P

5、：2.0－2.2Gy/次,總量 60－66Gy/30次 CTV-P: 1.8Gy/次，　　總量54Gy/30次2、治療中二周鋇透檢查1次、觀察中腫瘤部位有移位的。　　 有移位的要重定位縮野適形至總量60-66Gy。3、設(shè)野：5－7個野,放療劑量及設(shè)野,肺：最佳窗寬1300，窗位-800 。心臟：從一見到心房開始到心底，包括心包。胃：每次喝水500ml，胸腔胃喝水300ml。 固定體位時先右側(cè)臥，再平臥

6、 CT掃描時加入少許泛影葡胺 只要畫胃壁。氣管：主要保護(hù)氣管隆突。脊髓：要加PRV。,正常組織器官的勾畫要求,正常組織耐受量,肺：全肺V20 ＜ 25%－35%脊髓劑量：0體積＜ 45Gy/6周。心臟：V40 ＜40-50%，注：年齡>70或有心臟疾病的要酌情減少。術(shù)后胸胃：V40 ＜ 50%（不能有高劑量點(diǎn)）氣管隆突：＜60Gy。,治療后隨訪,隨訪時間：治療后第一年每兩個月隨訪一次，第二年每三個月一次

7、，以后每六個月一次；隨訪內(nèi)容： 腫瘤情況 身體情況 放射近遠(yuǎn)期反應(yīng)。檢查要求：食管的檢查第一次和半年時必須行胸部和上腹部CT檢查，雙鎖骨上彩超檢查。,三、結(jié)果,全部病例隨訪至2009年4月，隨訪時間 12～60個月,失訪 1 例，隨訪率為 97.8 %。 1、2、3年局控率分別為91.10%、77.8%和 62.2 %， 1、2、3年總生存率分別為88.9%、68.9%、51.1%。,全組患

8、者局部控制率曲線,,全組患者總生存率曲線,總生存率與臨床分期的關(guān)系曲線,,,毒副反應(yīng),放射性損傷 級 別 0級 I級 II級 III級急性食管炎 34（75.6）

9、 10（22.2） 0（0） 1（2.2）放射性氣管炎 43（95.6） 2（4.4） 0（0） 0（0）急性放射性肺炎 44（97.8） 1（2.2） 0（0） 0（0）放射性骨髓抑制 38（84.4） 3（6.7） 4（8.9） 0（0）表中僅1例Ⅲ級放射性食管炎，其余放射性損傷均較輕，經(jīng)對癥處理后緩解

10、。無放射性食管狹窄、脊髓炎和肺炎發(fā)生。,復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移情況,截止隨訪日期，局部復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移13例，其中 9例復(fù)發(fā)，4 例遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。結(jié)果：Ⅲ、Ⅳ期食管癌的復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率明顯較高。,截止隨訪日期，死亡患者18 例，其中局部未控4例（22.2%），局部復(fù)發(fā)8例（44.4%）；穿孔1例（5.56%），出血2例（11.1%），遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移3例（16.74%）。主要死于局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，,死亡情況,本研究對45例食管癌患者進(jìn)行調(diào)強(qiáng)放療，觀察

11、近期療效及其毒副反應(yīng)。1、2、3 年局部控制率：91.1%、77.8%、 55.6%，1、2、3 年生存率 ： 88.9%、62.2%、46.7%。中位生生存期36.4個月。其1、2、3年無復(fù)發(fā)生存率及1、2、3年總生存率與國內(nèi)由吳庫生等對食管癌三維適形放歷史資料行Meta分析平均療效比較略有提高，其放療毒副反應(yīng)比較明顯減輕。,吳庫生,李克,霍霞.食管癌三維適形放射治療療效的Meta分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2007,2