食管癌容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強放療計劃劑量學(xué)臨床相關(guān)研究.pdf

1、第一部分食管癌 sIMRT與 VMAT放療計劃的劑量學(xué)對比研究
　　目的：研究食管癌患者應(yīng)用靜態(tài)調(diào)強放療（sIMRT）和容積調(diào)強弧形治療（VMAT）計劃劑量學(xué)差異。
　　方法：收集37例食管癌單純放療患者CT模擬定位圖像，勾畫靶區(qū)和危及器官。對每一例患者的CT圖像都設(shè)計sIMRT和VMAT兩組計劃，評估大體腫瘤靶區(qū)體積（GTV）、計劃靶區(qū)體積（PTV）和危及器官的劑量學(xué)參數(shù)，兩種計劃的比較采用配對 t檢驗方法。
　　結(jié)

2、果：與sIMRT相比，VMAT計劃的GTV的D99、D95、Dmean的劑量較低（t=-5.308、-4.546、-2.422，P=0.000、0.000、0.021），PTV的99％、95%的覆蓋度、最大劑量均高于sIMRT（t=0.101、0.782、0.752，P=0.920、0.739、0.457）。但PTV的105%覆蓋度較sIMRT低（t=-8.216，P=0.000），二者有明顯差異，VMAT較好。適形指數(shù)、不均勻指數(shù)相似

3、（t=-0.147，P=0.884；t=2.56，P=0.89）。危及器官比較中，VMAT的雙肺V20、V30、平均劑量（肺MLD）明顯低于sIMRT（t=-12.690，P=0.000；t=-2.870，P=0.007；t=-3.659，P=0.001），均有統(tǒng)計學(xué)差異。脊髓、心臟照射量較低，但二者沒有統(tǒng)計學(xué)差異（P=0.743，P=0.519）。機器跳數(shù)分別為：572.33±97.9、754.95±177.6，VMAT的機器跳數(shù)減少

4、24%（P=0.000）。
　　結(jié)論：VMAT較sIMRT靶區(qū)包繞較好，能處理PTV的劑量熱點問題，可使雙肺V20、V30的受照射劑量變低，顯著縮短單次治療時間，提高患者治療效率。因此VMAT在食管癌的放療上，尤其老年患者，心肺功能差患者易獲益。
　　第二部分食管癌sIMRT與VMAT放療計劃發(fā)生放射性肺損傷的劑量學(xué)因素
　　目的：對比食管癌靜態(tài)調(diào)強放療（sIMRT）與容積調(diào)強（VMAT）中雙肺耐受量劑量學(xué)因素，探討食

5、管癌理想調(diào)強放療的理論依據(jù)。
　　方法：采用醫(yī)科達Oncentra調(diào)強計劃系統(tǒng)，對40例首次治療食管癌病人分別設(shè)計sIMRT和VMAT兩組計劃。規(guī)定95%PTV處方劑量為60Gy/30f/200cGy，計劃靶區(qū)（PTV）完成95%處方劑量前提下，評估計劃。采用劑量體積直方圖（DVH）比較兩組雙肺受照射劑量。治療采用VMAT方式，分別比較VMAT計劃治療中左右肺劑量學(xué)因素與放射性肺損傷發(fā)生的關(guān)系。
　　結(jié)果：VMAT較sIMR

6、T顯著改善靶區(qū)劑量，可使雙肺V20、V30的劑量降低，與放射性肺損傷有關(guān)的因素最大劑量（Dmax）、最小劑量（Dmin）、平均劑量（Dmean）、肺V10、V20、V30、V50，其中V20、V30、Dmean的參數(shù)有著性差異。
　　結(jié)論：相關(guān)劑量學(xué)因素可以較好地預(yù)測放射性肺損傷的發(fā)生，尤其雙肺V20、V30的劑量是發(fā)生放射性肺損傷的獨立關(guān)鍵因素。胸部腫瘤中，VMAT計劃系統(tǒng)可使雙肺耐受劑量明顯降低。
　　第三部分Compa

7、ss驗證系統(tǒng)在食管癌放療調(diào)強系統(tǒng)應(yīng)用價值分析
　　目的：探討COMPASS驗證系統(tǒng)在食管癌容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強劑量驗證中的可行性分析。
　　方法：選取37例食管癌初治患者在Oncentra治療計劃系統(tǒng)，進行VMAT計劃設(shè)計，然后將治療計劃通過MOSAIQ網(wǎng)絡(luò)傳輸至COMPASS驗證系統(tǒng)和治療的加速器上。分別對比計劃系統(tǒng)下的靶區(qū)的計算結(jié)果和COMPASS驗證系統(tǒng)下實際測量結(jié)果二者之間差異。分別計算各靶區(qū)的平均劑量（Dmean）、95％

8、體積受照射的劑量（D95）和γ值，單獨比較二者雙肺V20、V30劑量學(xué)指標(biāo)。
　　結(jié)果：計劃系統(tǒng)計算結(jié)果和COMPASS實際測量的結(jié)果二者在靶區(qū)的γ通過率均>92％，各個靶區(qū)的Dmean，平均偏差太多<3％，各個靶區(qū)Dmean的偏差平均值在1％以內(nèi)。驗證系統(tǒng)與計劃系統(tǒng)下雙肺V20、V30分別為（19.86±2.18、20.03±2.21）％和（12.35±2.61、12.40±2.52）％。COMPASS測量的雙肺V20、V30劑