宮頸癌調(diào)強(qiáng)放射治療臨床劑量學(xué)研究.pdf

1、目的：分析采用調(diào)強(qiáng)放射治療技術(shù)治療的宮頸癌病人不同的膀胱充盈程度以及治療期間病變退縮對宮頸動度的影響，以及分析在不同膀胱充盈狀態(tài)時(shí)靶區(qū)、膀胱、直腸的臨床劑量學(xué)差異，為臨床應(yīng)用提供參考。 方法：實(shí)驗(yàn)分為兩個(gè)部分。第一部分為宮頸癌動度研究，收集IIB期以上的初治宮頸癌病人10例，分成兩組，第一組為在直腸保持充盈狀態(tài)下，分別在膀胱充盈，半充盈和空虛的三種狀態(tài)下做帶膜CT，采用SPSS15．0軟件統(tǒng)計(jì)分析宮頸病變及宮體在膀胱不同充盈狀態(tài)

2、下的動度。第二組為在自然狀態(tài)下觀察治療期間宮頸病變縮小對宮頸病變和宮體動度的影響。第二部分為將第一組數(shù)據(jù)傳入Corvus，Nomos逆向治療計(jì)劃系統(tǒng)，做調(diào)強(qiáng)放射治療計(jì)劃，46Gy/23次，比較在膀胱處于不同狀態(tài)下的膀胱和直腸的劑量學(xué)規(guī)律。 結(jié)果：①膀胱不同充盈狀態(tài)對宮頸病變動度的影響為在左右方向運(yùn)動幅度最小，主要向身體的右側(cè)運(yùn)動，運(yùn)動最大幅度為1．48mm；在前后方向其運(yùn)動幅度大，隨著膀胱充盈狀態(tài)的增加，宮頸病變主要向身體的背側(cè)

3、運(yùn)動，充盈與半充盈的差值為9．25mm，充盈與空虛的差值為19．10mm；在頭腳方向其運(yùn)動幅度大，隨著膀胱充盈狀態(tài)的增加，宮頸病變主要向身體的腳方向運(yùn)動，充盈與半充盈的差值為9．15mm，充盈與空虛的差值為18．50mm。對宮體的動度的影響為在左右方向其運(yùn)動幅度最小，主要向身體的左側(cè)運(yùn)動，運(yùn)動最大幅度為3．43mm；在前后方向其運(yùn)動幅度大，隨著膀胱充盈狀態(tài)的增加，宮體主要向身體的背側(cè)運(yùn)動，充盈與半充盈的差值為10．63mm，充盈與空虛的

4、差值為20．83mm；在頭腳方向其運(yùn)動幅度大，隨著膀胱充盈狀態(tài)的增加，宮體主要向身體的頭方向運(yùn)動，充盈與半充盈的差值為—2．90mm，充盈與空虛的差值為—12．23mm。②宮頸病變在治療前、治療中（外照射治療20Gy完成后）動度差別不大，宮體在治療過程中運(yùn)動變化大，最大差值為30．12mm。③在不同膀胱充盈狀態(tài)下用TPS做調(diào)強(qiáng)放射治療計(jì)劃時(shí)，分別統(tǒng)計(jì)在25Gy、30Gy、35Gy、40Gy、45Gy時(shí)直腸、膀胱的受照體積，得出直腸和膀胱

5、的受照體積在膀胱充盈時(shí)是最小的。④當(dāng)采用D33、D67、D100統(tǒng)計(jì)時(shí)，膀胱、直腸的D33、D67無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，即在該指標(biāo)下膀胱、直腸的劑量學(xué)無差異。D100時(shí)膀胱、直腸均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，即在膀胱充盈時(shí)膀胱、直腸的受照劑量明顯降低。當(dāng)采用D05、D10、D20、D30、D40、D50、D60、D0．1cc、D1cc、D2cc統(tǒng)計(jì)時(shí)，膀胱處于充盈時(shí)膀胱的受照劑量最低，膀胱處于半充盈時(shí)直腸的受照劑量較低。 結(jié)論：⑴膀胱的不同充盈狀態(tài)對

6、宮頸病變位置的影響是：在左右方向運(yùn)動度最??；在前后、頭腳方向，隨著膀胱充盈程度的增加，宮頸病變主要向后下方運(yùn)動；對宮體的影響是在左右方向運(yùn)動度最?。辉谇昂?、頭腳方向，隨著膀胱充盈程度的增加，宮體主要向后上方運(yùn)動；⑵在治療過程中，宮頸病變退縮對其動度的影響小但對宮體的影響大，主要體現(xiàn)在頭腳方向；⑶IMRT治療宮頸癌效果明顯，能夠達(dá)到提高靶區(qū)受照劑量的目的；⑷宮頸癌IMRT治療時(shí)，CTV至PTV的外放邊界是不均勻的，需要考慮器官的動度以及病