口塞在鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放射治療中的劑量學(xué)研究.pdf

1、背景與目的：如何提高治療比（腫瘤控制率/正常組織損傷）是目前放療研究的主要方向。放療作為鼻咽癌主要治療手段，在治療過(guò)程中對(duì)正常組織，如舌、口腔粘膜、硬軟腭的保護(hù)對(duì)順利完成治療，減少早期和晚期副反應(yīng)尤為重要。為更好的保護(hù)口腔正常組織，國(guó)內(nèi)醫(yī)院放療中心大多采用口含注射器、軟木塞、瓶蓋等自制簡(jiǎn)易口含器將靶區(qū)與正常組織推離，盡可能使舌、口腔粘膜等遠(yuǎn)離高劑量區(qū)，減少其照射劑量及照射體積，從而起到保護(hù)作用，但目前使用簡(jiǎn)易口含器情況不一。本研究將鼻咽

2、癌患者在調(diào)強(qiáng)放射治療（intensity modulated Radio therapy，IMRT)中使用簡(jiǎn)易溫瓶軟木塞通過(guò)劑量學(xué)分析，來(lái)探討其軟木塞應(yīng)用與否的優(yōu)缺點(diǎn)，為將來(lái)放療口含器的使用標(biāo)準(zhǔn)化做前期工作。
　　方法：選取2014年7月至2014年12月四川省腫瘤醫(yī)院收治的分期不同的初治鼻咽癌患者12例作為研究對(duì)象，每個(gè)病人入院后分別在使用口含軟木塞時(shí)和不使用軟木塞的情況下行定位CT掃描，將兩套CT圖像傳入IMRT調(diào)強(qiáng)計(jì)劃系統(tǒng)，

3、均由同一醫(yī)師分別在兩套圖像上勾畫靶區(qū)及正常組織，再由同一物理師設(shè)計(jì)調(diào)強(qiáng)計(jì)劃，計(jì)算比較分析使用軟木塞和不使用軟木塞時(shí)各靶區(qū)、組織及危及器官的受照劑量，并進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)。
　　結(jié)果：在使用口含軟木塞后和不使用軟木塞時(shí)兩套調(diào)強(qiáng)計(jì)劃靶區(qū)的劑量覆蓋情況表現(xiàn)趨于一致，均有較好的適行性和均勻性，并且對(duì)靶區(qū)劑量的影響無(wú)顯著差別。使用軟木塞時(shí)舌的體積為77.3±19.6cm3，不使用軟木塞時(shí)舌的體積為79.4±11.3cm3，對(duì)舌體積無(wú)明顯影響，（

4、P=0.829）兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；使用軟木塞時(shí)舌的最小劑量（Dmin）、最大劑量（Dmax）和平均劑量（Dmean)分別為1060±455cGy、6753±246cGy、3746±466cGy，不使用軟木塞時(shí)舌Dmin、Dmax和Dmean分別為1743±360cGy、7043±127cGy、4422±537cGy，使用軟木塞時(shí)Dmin、Dmax和Dmean明顯降低，（P=0.016，P=0.028，P=0.042）兩組比較差異

5、均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療中使用軟木塞對(duì)中耳、下頜骨、腮腺的劑量也有降低，對(duì)下頜關(guān)節(jié)的劑量略有增加，但比較統(tǒng)計(jì)學(xué)均無(wú)明顯差異；對(duì)其他危及器官及正常組織無(wú)明顯影響。
　　結(jié)論：本研究證實(shí)使用簡(jiǎn)易軟木塞在鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療中在一定程度上能降低舌的受照劑量，同時(shí)對(duì)中耳、腮腺、下頜骨的劑量也有降低作用，因此可對(duì)鼻咽周圍組織起到一定保護(hù)作用。但使用軟木塞簡(jiǎn)易口含器的效果與患者依從性密切相關(guān)，若患者依從性不佳，將會(huì)出現(xiàn)壓舌不肯定和重復(fù)性差的情