誘導(dǎo)化療對局部晚期鼻咽癌調(diào)強放療靶區(qū)和劑量學(xué)影響及再計劃劑量學(xué)特點的分析.pdf

1、目的：通過研究誘導(dǎo)化療對局部晚期鼻咽癌調(diào)強放療靶區(qū)和劑量學(xué)的影響及誘導(dǎo)化療后再計劃的劑量學(xué)特點，探討鼻咽癌治療過程中靶區(qū)變化對劑量學(xué)的影響及誘導(dǎo)化療后再計劃的可行性，為合理設(shè)計放療計劃提供臨床數(shù)據(jù)。
　　方法：患者誘導(dǎo)化療前后各行一次增強CT掃描定位，將兩次掃描圖像傳至計劃系統(tǒng)。同一個醫(yī)師根據(jù)定位圖像和 MRI影像資料，在2-3個高年資?？漆t(yī)師指導(dǎo)下分別勾畫靶區(qū)并按相同條件設(shè)計處方劑量，而后由同一個物理師同時按相同條件制作兩段放療

2、計劃，分別定義為Plan1及Plan2，其中Plan2用于實際治療。再將誘導(dǎo)化療后的靶區(qū)結(jié)構(gòu)拷貝到第一段計劃，融合生成第三段靶計劃，定義為Plan1-2， Plan1-2即為Plan1照在誘導(dǎo)化療后靶區(qū)上的實際靶計劃。分別比較兩個靶區(qū)大小以及三段靶計劃靶區(qū)和危及器官的劑量學(xué)參數(shù)，并觀察其近期療效和毒副反應(yīng)。
　　結(jié)果：1.誘導(dǎo)化療前后對比，鼻咽原發(fā)灶 GTVnx和雙側(cè)頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)GTVnd明顯縮小（P＜0.05）；2.誘導(dǎo)化療前

3、后，患者兩段計劃72.6Gy與62.7Gy等劑量線體積（V72.6Gy、V62.7Gy）比較，后者明顯縮?。≒＜0.05）；3.誘導(dǎo)化療前后對比，第一段計劃：PGTV實際最小劑量有降低趨勢（P=0.055），靶區(qū)實際平均劑量明顯降低（P＜0.05）；雖然腦干實際平均劑量和顳葉最大劑量明顯降低（P＜0.05），但脊髓實際平均劑量和最大劑量均明顯增加（P＜0.05）；靶區(qū) CI明顯降低，HI明顯增加（P＜0.05）；4.誘導(dǎo)化療后重新設(shè)計放

4、療計劃：靶區(qū)實際平均劑量以及 GTV、PGTV實際最小劑量明顯增加（P＜0.05），CTV1及PTV1實際最大劑量亦有增加趨勢（P=0.095）；顳葉實際平均劑量明顯降低（P＜0.05），脊髓實際平均劑量和最大劑量明顯降低（P＜0.05）；靶區(qū) CI明顯增加，HI明顯降低（P＜0.05）；5.與誘導(dǎo)化療前相比，誘導(dǎo)化療后重新設(shè)計靶計劃 Plan2：PGTV平均劑量增加（P＜0.05），CTV1和PTV1最大劑量有增加趨勢（P=0.095