食管癌放射治療劑量學(xué)驗(yàn)證研究.pdf

1、目的:應(yīng)用三維治療計(jì)劃系統(tǒng)(3D-TPS)比較研究食管癌的不同照射方法，評(píng)價(jià)常規(guī)三野等中心照射(RT)、三維適形(3D-CRT)、調(diào)強(qiáng)適形放射治療(IMRT)在靶區(qū)劑量及正常組織保護(hù)方面的不同。并采用kodak EDR2膠片，驗(yàn)證調(diào)強(qiáng)和適形治療計(jì)劃腫瘤靶區(qū)劑量分布，比較研究食管癌調(diào)強(qiáng)和適形放射治療計(jì)劃的可行性和劑量學(xué)優(yōu)點(diǎn)。 方法:采用三維治療計(jì)劃系統(tǒng)對(duì)12例經(jīng)病理證實(shí)的中下段食管癌的病人CT定位圖像分別設(shè)計(jì)三種放射治療計(jì)劃，分別

2、為RT、3D-CRT、IMRT，計(jì)劃的處方劑量均為50Gy，通過治療計(jì)劃及劑量體積直方圖(DVH)比較靶區(qū)及危及器官劑量的差異。其過程為：利用體箱實(shí)行CT模擬掃描定位，使用TPS計(jì)劃系統(tǒng)制定三種治療計(jì)劃。患者仰臥雙手抱頭體位，用立體定位框架及真空負(fù)壓墊固定，體表標(biāo)記，增強(qiáng)CT掃描。為了使病灶顯示更清楚，在掃描前口服稀釋的泛影葡胺約50ml，整個(gè)縱隔5mm層厚連續(xù)掃描。CT圖像通過光盤輸入四川大學(xué)Forties C TPS治療計(jì)劃系統(tǒng)(T

3、PS)。同時(shí)參照食管鋇片及食管鏡檢查記錄，由醫(yī)師、物理師及CT診斷醫(yī)師共同勾畫大體腫瘤體積(GTV)，臨床靶體積(CTV)，計(jì)劃靶體積(PTV)及危及器官(OAR)。調(diào)強(qiáng)和適形分別設(shè)計(jì)5～8個(gè)共面或非共面適形野，用90％等劑量線包括PTV，并以此劑量線作為處方劑量；PTV內(nèi)部劑量差異<±5％，各危及器官受量在其耐受范圍內(nèi)。調(diào)強(qiáng)和適形的治療計(jì)劃在直線加速器上執(zhí)行，在有機(jī)玻璃體模等中心層面處拍攝驗(yàn)證膠片，對(duì)比等中心層面的相對(duì)劑量分布。

4、 結(jié)果:常規(guī)(RT)、三維適形(3D-CRT)、調(diào)強(qiáng)適形放射治療計(jì)劃(IMRT)的95％體積PTV分別為41.55±3.62Gy、44.45±2.14Gy、46.36±2.49Gy，p<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；95％體積GTV劑量分別為42.04±1.90Gy，46.42±1.62Gy，49.25±1.43Gy，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，3D-CRT和IMRT優(yōu)于常規(guī)放療；三種放療計(jì)劃的靶區(qū)適形度指數(shù)分別為0.41±0.03，0.7

5、2±0.04，0.95±0.03，以IMRT為最好(P<0.05)；三種計(jì)劃的PTV劑量變異度指數(shù)為7.74±0.66、4.50±0.50、3.20±0.47，以調(diào)強(qiáng)變異度最小，P<0.05；處方劑量覆蓋GTV體積百分比的大小為26.41±5.61％、53.41±7.28％、77.36±6.20％，以調(diào)強(qiáng)計(jì)劃為最好，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；三種計(jì)劃的肺V20體積比分別為19.63±1.92％，12.59±2.66％，10.75±2.

6、30％，3D-CRT、IMRT減少了雙肺V20(P<0.05)。三種計(jì)劃的脊髓最大受量分別為21.93±9.67Gy，18.06±9.17Gy，16.74±8.77Gy，以IMRT為最小，但P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；心臟1/3體積的受量分別為15.15±9.60Gy,9.75±6.78Gy，9.15±7.41Gy，均在可耐受的范圍內(nèi)，以IMRT為最小，P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。驗(yàn)證結(jié)果顯示：調(diào)強(qiáng)與適形都能較好的保護(hù)周圍危及器官，以調(diào)