中晚期非小細(xì)胞肺癌放射治療劑量學(xué)研究.pdf

1、目的:系統(tǒng)地比較常規(guī)放療，三維適形放療（three dimensional conformal radiation therapy，3DCRT）和調(diào)強適形放療（intensity modulated radiation therapy，IMRT）三種不同的放射治療方法，探討應(yīng)用 3DCRT 及 IMRT 治療中晚期非小細(xì)胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）較常規(guī)放療在提高靶區(qū)劑量，保護(hù)鄰近危及器官（

2、organs at risk，OARs）上是否更具優(yōu)勢。
　　 方法:對2008年5月～2009年5月入院治療的10例中晚期NSCLC（Ⅲ～Ⅳ期)患者行回顧性研究，患者均采用仰臥位，雙手上舉抱肘，MED-TEC真空體袋固定體位，模擬機下定位，應(yīng)用9點法標(biāo)記平靜呼吸狀態(tài)下靶及靶上下3組激光擺位線，然后在西門子螺旋CT（PLUS FOUR）上重復(fù)擺位，行CT掃描，掃描范圍自環(huán)狀軟骨至肋膈角，層厚通常3～5mm，應(yīng)用三維放射治療計劃系

3、統(tǒng)（TPS，topslane公司Venus計劃系統(tǒng)）進(jìn)行CT圖像的數(shù)字化傳輸和三維重建，根據(jù)CT斷層圖像所示，結(jié)合近期胸部增強CT或MRI或PET/CT影像，在計劃系統(tǒng)中勾畫腫瘤靶區(qū)和鄰近危及器官：肺、心臟、脊髓、食管。腫瘤靶區(qū)根據(jù)ICRU50和ICRU62號報告勾畫大體腫瘤體積(gross tumor volume，GTV)，臨床靶體積(clinical target volume，CTV)和計劃靶體積（planning target

4、 volume，PTV）。CTV為GTV三維方向上外擴7～10 mm；PTV為CTV三維方向上外擴8 mm，同時根據(jù)模擬機上觀察到的肺呼吸運動范圍及可能的擺位誤差確定上下界，三種計劃靶區(qū)相同。每個病例均設(shè)計三種放射治療計劃：應(yīng)用TPS模擬常規(guī)放療，6MV-X線垂直照射DT40 Gy（PTV）后改斜野避脊髓成角照射，補量至66 Gy，2Gy/次，分次33次。3DCRT及IMRT根據(jù)劑量體積直方圖（dose volume histogram

5、，DVH），劑量分布及受照體積進(jìn)行優(yōu)化，遵循將高劑量區(qū)集中到腫瘤內(nèi)，并盡可能地保護(hù)周圍危及器官的原則，選用最佳治療計劃，靶區(qū)（PTV）處方劑量66 Gy，分次33次。通過DVH，比較三種計劃對腫瘤靶區(qū)和正常組織器官的劑量分布。
　　 結(jié)果: IMRT對靶區(qū)的適行度明顯優(yōu)于常規(guī)放療，95％的PTV所達(dá)到的劑量及達(dá)處方劑量的PTV體積均比常規(guī)放療要高，兩者間差異顯著（P值均＜0.05）。IMRT較常規(guī)及3DCRT比較明顯減少了肺V3

6、0、V40值（P值均＜0.05），同時肺V20值亦為最低，但I(xiàn)MRT明顯提高了受低劑量照射的肺體積，肺V5值增高（P＜0.05）。3DCRT和IMRT計劃食管平均劑量及食管V45均較常規(guī)計劃降低；IMRT計劃的心臟平均劑量及心臟V35為最低，其次為3DCRT計劃；三種計劃脊髓最大受照劑量均＜45Gy，其中3DCRT脊髓劑量最小，IMRT較3DCRT脊髓劑量增大（P值均＞0.05）。
　　 結(jié)論: IMRT與3DCRT、常規(guī)放療比