食管癌三維適形放療中腫瘤靶區(qū)移位及劑量學(xué)研究.pdf

1、目的：利用三維治療計(jì)劃系統(tǒng)進(jìn)行圖象融合，觀察食管癌適形放療中大體腫瘤靶區(qū)(GTV)的移位及體積變化情況，分析靶區(qū)變化對其受照劑量的影響，探討食管癌適形放療中重新定位的必要性及可行性。 方法：收集2005年7月至2006年9月河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院收治的食管癌首程放療患者40例，行CT模擬定位，通過局域網(wǎng)將其CT圖象傳輸?shù)街委熡?jì)劃系統(tǒng)(ADAC Pinnacle 6.2bor ADAC Pinnacle 7.6b)并進(jìn)行三維重建。由

2、主治以上醫(yī)師勾畫大體腫瘤靶區(qū)(GrOSS Tumor Volume-GTV)、臨床腫瘤靶區(qū)(Clinical Target Volume-CTV)、計(jì)劃腫瘤靶區(qū)(PlanningTarget Volume-PTV)和危及器官(Organs At Risk-OARs)。物理師為每例患者制定三維治療計(jì)劃，處方劑量3000 cGy，200 cGy/次，1次/天，5次/周，要求PTV95％體積劑量(D<,95>)≥3000 cGy，以劑量體積直

3、方圖(Dose Volume Histogram-DVH)評價治療計(jì)劃。患者治療15次后重新進(jìn)行CT模擬定位，并制定后半程治療計(jì)劃，其計(jì)劃要求同前半程，但射野中心為重新定位后所勾畫的GTV幾何中心。要求該次定位后勾畫的PTV D<,95>≥3000 cGy，患者按此計(jì)劃進(jìn)行后半程治療。在進(jìn)行重新定位后將該次CT掃描圖象傳輸至前半程治療計(jì)劃中并進(jìn)行圖象融合。規(guī)定首次定位后勾畫的靶區(qū)分別為GTV<,1>、CTV<,1>、PTV<,1>，治療

4、中重新定位后勾畫的靶區(qū)分別為GTV<,2>、CTV<,2>、PTV<,2>。由物理師再制定兩套計(jì)劃，治療計(jì)劃1(planning 1)處方劑量6000cGy，200cGy/次，1次/天，5次/周，要求以GTV<,1>幾何中心為射野中心，PTV<,1> D<,95>>16000cGy，脊髓最大受照劑量點(diǎn)不超過4500cGy，應(yīng)用DVH評價治療計(jì)劃；治療計(jì)劃2(planning2)分兩程照射，前半程處方劑量3000cGy，200cGy/次，

5、1次/天，5次/周，要求以GTV<,1>幾何中心為射野中心，PTV<,1> D<,95>≥3000cGy，同時盡量減少肺和脊髓受照劑量，后半程計(jì)劃處方劑量3000cGy，200cGy/次，1次/天，5次/周，要求以GTV<,2>幾何中心為射野中心，PTV<,2>D<,95>>13000 cGy，同時減少肺和脊髓受照劑量，并將兩程計(jì)劃擬合。分別觀察兩套計(jì)劃中GTV<,1>、CTV<,1>、PTV<,1>和GTV<,2>、CTV<,2>PT

6、V<,2>及OARs的受照劑量并進(jìn)行分析。 結(jié)果：(1)40例食管癌患者放療前與照射3000cGy后GTV長度、最大橫徑、最大前后徑及GTV體積平均值分別為7.52cm、4.73cm、3.38cm、55.26cm<'3>和7.30cm、4.13cm、2.85cm、40.59cm<'3>。其中，GTV最大橫徑、前后徑及體積均較療前明顯縮小，經(jīng)配對t檢驗(yàn)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P值<0.001。(2)GTV幾何中心在X、Y、Z軸方向上平

7、均移位為0.29cm、0.68cm、0.29cm。(3)治療計(jì)劃1中GTV<,1>、CTV<,1>、PTV<,1>100％體積劑量(D100)、95％體積劑量(D95)分別為6053.45±110.36 cGy、5598.90±399.38 cGy、4796.18±496.04cGy和6172.40±79.82 cGy、6111.03±80.02cGy、5983.55±57.42cGy；GTV<,2>、CTV<,2>、PTV<,2>10

8、0％體積劑量(D<,100>)、95％體積劑量(D95)分別為5933.40±503.22cGy、4846.75±1678.35 cGy、3186.10±1781.49 cGy和6167.93±82.81cGy、5821.93±1 053.93cGy、5482.13±1221.65cGy。其中PTV<,2>D95為5482.13±1221.65cGy，較PTV<,1>D<,95>明顯降低，經(jīng)配對t檢驗(yàn)有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P值=0.000。

9、(4)治療計(jì)劃2中GTV<,1>、CTV<,1>、PTV<,1>的D<,100>和D<,95>分別為5866.43±561.83cGy、5104.68±889.69cGy、4099.80±1207.59cGy和6119.90±451.53cGy、5972.73±481.23cGy、5546.70±620.10cGy；GTV<,2>、CTV<,2>、PTV<,2>的D<,100>和D95分別為6037.25±263.99cGy、5342.

10、48±840.61cGy、4308.50±884.97cGy和6196.50±97.46cGy、6002.73±507.38cGy、5700.58±700.45cGy。其中PTV2D95為5700.58cGy，較PTV<,1>D<,95>升高，經(jīng)配對t檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P值=0.035。(5)治療計(jì)劃1和治療計(jì)劃2中全肺平均劑量、全肺受到5Gy、10Gy、15Gy、20Gy、25Gy、30Gy、35Gy照射體積百分比(V<,5>、V<,

11、10>、V<,15>、V<,20>、V<,25>、V<,30>、V<,35>)及正常組織并發(fā)癥概率(NTCP)分別為1244.00±407.44cGy、47.18±18.22％、37.81±14.30％、30.50±10.23％、22.99±7.60％、18.17±7.18％、14.27±7.01％、10.80±5.65％、2.38±2.99％和1211.79±381.95cGy、46.20±19.92％、36.31±15.91％、30

12、.06±9.99％、22.33±7.29％、17.47±6.59％、13.62±6.40％、10.04±5.12％、1.63±2.25％。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P值=0.686、0.973、0.878、0.971、0.892、0.544、0.475、0.348、0.356。兩套計(jì)劃中心臟平均劑量、V<,40>、V<,45>及NTCP分別為2127.96±1327.38cGy、27.96±19.93％、20.94±11.00％、15.

13、23±21.99％和2060.64±1275.38cGy、26.33±19.34％、19.16±15.48％、10.62±18.25％，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)P值均>0.05，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 結(jié)論：食管癌患者在照射3000cGy后GTV幾何中心在X軸、Y軸、Z軸方向均會發(fā)生不同程度的移位。且GTV最大橫徑、最大前后徑、體積均較前縮小，但GTV長度與療前比較無明顯變化。瘤體位置和形狀的改變使部分患者原有的等劑量曲線不能充分覆蓋腫瘤，致使