食管癌三維適形放射治療靶區(qū)勾畫及臨床應(yīng)用的研究與探討.pdf

1、第一部分食管癌三維適形放射治療靶區(qū)勾畫的相關(guān)研究
　　 第一部分 A病理特征在食管鱗癌放射治療臨床靶區(qū)外放邊界確定中的價值
　　 目的：研究食管鱗癌鏡下浸潤轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)及臨床病理特征對其影響，為食管鱗癌放射治療臨床靶體積(CTV)邊界的確定提供參考依據(jù)。
　　 方法：根據(jù)每個標(biāo)本的收縮比計(jì)算食管組織在體時每厘米(cm)長度對應(yīng)的固定后長度并取材，觀察64例食管鱗癌標(biāo)本大體腫瘤外縱向每cm范圍浸潤轉(zhuǎn)移情況。并用統(tǒng)計(jì)學(xué)

2、方法分析臨床病理特征與腫瘤浸潤轉(zhuǎn)移間的關(guān)系。
　　 結(jié)果：1.大體腫瘤外縱向每cm長度浸潤轉(zhuǎn)移陽性率隨著距腫瘤邊緣距離的增加而降低，近端和遠(yuǎn)端3cm組出現(xiàn)浸潤轉(zhuǎn)移的概率分別為4.8％和6.9％，4cm組分別為3.6％和3.6％；
　　 2.近端浸潤轉(zhuǎn)移率(53.1％)高于遠(yuǎn)端(32.8％)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，主要體現(xiàn)在1cm組和2cm組。
　　 3.單變量分析顯示：腫瘤長度>5cm、分化程度低、

3、有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及T3期病例浸潤轉(zhuǎn)移發(fā)生率高(P<0.05)；多因素分析顯示：分化程度及腫瘤長度是影響食管鱗癌浸潤轉(zhuǎn)移的主要因素(P<0.05)。
　　 結(jié)論：食管鱗癌精確放療若要包括95％的浸潤轉(zhuǎn)移病灶CTV應(yīng)在GTV基礎(chǔ)上縱向上放3cm、下放4cm，若要包括90％的浸潤轉(zhuǎn)移病灶則需在GTV基礎(chǔ)上上、下均外放3cm。食管鱗癌組織有易于上行浸潤轉(zhuǎn)移的傾向性。此外，靶區(qū)勾畫時要綜合考慮病理特征對靶區(qū)范圍的影響。
　　 第一部分

4、 B18FDG PET-CT判斷食管癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)價值薈萃分析
　　 目的：評價18FDG PET-CT判斷食管癌患者區(qū)域轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的價值。
　　 方法：計(jì)算機(jī)檢索從1990年1月到2010年3月的18FDE PET-CT相關(guān)原始文獻(xiàn)。金標(biāo)準(zhǔn)為病理分析。兩人獨(dú)立搜索文獻(xiàn)和提取數(shù)據(jù)。利用meta-disc軟件匯總計(jì)算出18FDG PET-CT的敏感性、特異性、診斷優(yōu)勢比，并繪制SROC曲線探討其總的診斷效能。
　　

5、結(jié)果：8篇文獻(xiàn)納入此meta分析。基于單個淋巴結(jié)組分析，匯總的18FDG PET-CT的敏感性、特異性和Q值及95％可信區(qū)間分別為0.752(0.707-0.793)、0.969(0.960-0.976)和0.9161(0.8747-0.9575)。基于單個淋巴結(jié)分析，匯總的18FDG PET-CT的敏感性、特異性和Q值及95％可信區(qū)間分別為0.826(0.747-0.889)、0.958(0.941-0.971)和0.9205(0.8

6、856-0.9554)。
　　 結(jié)論：18FIE PET-CT判斷食管癌區(qū)域轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)具有較高的特異性和準(zhǔn)確性。
　　 第二部分食管癌三維適形放射治療臨床應(yīng)用的相關(guān)研究
　　 第二部分 A三維適形大分割照射治療臨床T3-4N0-1M0期食管癌的Ⅰ-Ⅱ期研究
　　 目的：相對于常規(guī)分割劑量放療，大劑量分割放療能夠提高腫瘤殺傷效應(yīng)。然而，目前局部區(qū)域進(jìn)展期食管癌大分割放療臨床試驗(yàn)較少。本研究的目的是評價大分割

7、三維適形放療治療臨床分期為T34N0-1M0食管癌的有效性和治療毒性。
　　 方法：從2003年9月到2005年12月共有45名患者進(jìn)入該研究，方案為通過三維適形放療技術(shù)的組間分次劑量遞增研究。在3-4周時間內(nèi)給予總放療劑量為50-54Gy(組間分次劑量從3Gy遞增到6Gy，每周3次)，同時患者接受4周期全身化療。
　　 結(jié)果：生存者的中位隨訪時間為38個月。
　　 1.分次劑量3-5Gy組，患者的耐受率為78.

8、8％。21.2％患者出現(xiàn)3級以上急性毒性反應(yīng)。
　　 2.分次劑量6Gy組，患者的耐受性較差(55.6％)。
　　 3.患者1年、2年、3年總的局部控制率分別為62％、49％、31％。1年、2年、3年的總生存率分別為34％、21％、9％。中位總生存時間為17個月。
　　 4.隨訪過程中13(31.0％)名患者出現(xiàn)食管晚期并發(fā)癥，主要包括食管穿孔、出血、狹窄或者初始狹窄加重。
　　 結(jié)論：大分割照射治療臨床

9、T3-4N0-1M0食管癌是可行的。分次劑量≤5Gy對食管癌大分割照射相對合適，患者耐受性較好，但仍需進(jìn)一步研究。
　　 第二部分 B泰欣生聯(lián)合同期放化療治療局部進(jìn)展期食管癌近期療效
　　 目的：觀察泰欣生聯(lián)合同期放化療治療局部進(jìn)展期食管癌的近期療效和毒副反應(yīng)。
　　 方法：2009年1月～2010年12月共21例局部進(jìn)展期食管癌患者接受同期放化療聯(lián)合泰欣生治療，并與同時期接受同期放化療的21例患者非隨機(jī)對照分析

10、。放療方案為調(diào)強(qiáng)適形放療，同期加量，PTV處方劑量50.4Gy/28f，PGTV處方劑量60Gy/28f。治療組在放療的第1～5天、第22～26天接受氟尿嘧啶化療，500mg/m2/d，在放療的第1～3、第22～24天接受順鉑化療，20mg/m2/d，在放療的第1天接受泰欣生200mg，以后每周1次至放療結(jié)束，劑量不變，配對組放化療方案與治療組相同，未聯(lián)合應(yīng)用泰欣生。記錄治療急性毒副反應(yīng)，評價近期療效。
　　 結(jié)果治療組患者完全