宮頸癌術(shù)后盆腔三維適形與調(diào)強(qiáng)放射治療的研究.pdf

1、復(fù)旦大學(xué)博士學(xué)位論文宮頸癌術(shù)后盆腔三維適形與調(diào)強(qiáng)放射治療的研究姓名：林原申請(qǐng)學(xué)位級(jí)別：博士專業(yè)：腫瘤學(xué)（放射治療）指導(dǎo)教師：蔣國梁20060406復(fù)旦大學(xué)博士學(xué)位論文關(guān)鍵詞 宮頸癌；盆腔放射治療；三維適形放療( 3 D C R T ) ；調(diào)強(qiáng)放療( I M R T ) ；靶區(qū)勾畫中圖法分類號(hào)R 7 3 7 ．3 3第2 部分宮頸癌術(shù)后盆腔三維適形與調(diào)強(qiáng)放射治療的劑量學(xué)研究目的建立宮頸癌術(shù)后盆腔3 D C R T 和I M R T 計(jì)劃設(shè)

2、計(jì)方法，進(jìn)行3 D C R T和I M R T 三維劑量學(xué)研究，找出適合臨床應(yīng)用的最佳方案。材料與方法選擇2 0 0 4 ～2 0 0 5 年復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院宮頸癌廣泛性全子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)后，具有術(shù)后放射治療指征的1 0 例患者進(jìn)行研究。采用A c Q S i m 4 ．9 ．2 工作站進(jìn)行C T 模擬定位，P i n n a c l e 3 @ V 7 ．0 工作站進(jìn)行靶區(qū)勾畫，P i n n a c l e 3 @

3、( R T Ps y s t e m7 ．0 9 ) 進(jìn)行3 D C R T 及I M R T 計(jì)劃設(shè)計(jì)。包括以下研究：( 1 ) 設(shè)置三種不同的邊界設(shè)定方式( P T V A 、P T V B 、P T V C ) 作為P T V 。P T V A是由C T V 向前、后、左、右、上、下方向全部均勻外放lc m 形成。P T V B 是由C T V 向前放1c m ，向后、左、右方向外放0 ．5c m ，向上、下方向外放1 c m 形

4、成。P T V C 是由C T V 向前放1 ．5c m ，向后、左、右、上、下方向外放1 c m 形成。研究外放邊界大小對(duì)正常組織受照容積的影響。( 2 ) 采用關(guān)鍵器官耐受劑量；P T V和C T V 等劑量曲線覆蓋體積：適形指數(shù)( c o n f o r m i t y i n d e x ，C I ) ；機(jī)器跳數(shù)( M u ) ；照射野數(shù)及子野數(shù)( S e g m e n t s ) 進(jìn)行調(diào)強(qiáng)放療計(jì)劃的比較。( 3 ) 3 D

5、C R T 分別采用了3 野、4 野、5 野、6 野正向設(shè)計(jì)，I M R T 采用了5 野、7 野、9 野、1 1 野、1 3野逆向設(shè)計(jì)，利用劑量一體積直方圖( D V H ) 來比較3 D C R T 及I M R T 與傳統(tǒng)的兩個(gè)前后大野照射的自身及相互間的劑量分布差異。結(jié)果隨著P T V 由P T V B 至P T V A 再至P T V C 逐漸擴(kuò)大，正常組織( 小腸、結(jié)腸、直腸、膀胱、股骨頭／股骨頸等) 的受照容積百分比及劑量

6、隨之增加。3 D C R T不同射野數(shù)目( F ) P T V 的適形指數(shù)分別為0 ．4 6 ( 3 F ) ，0 ．6 7 ( 4 F ) ，O ．6 8 ( 5 F ) 和0 ．6 8( 6 F ) ，正常組織的受照劑量和容積百分比比較亦發(fā)現(xiàn)4 F 、5 F 、6 F 類似，均優(yōu)于3 F ，但在4 F 以上，射野數(shù)目的增加不再能顯著改善靶區(qū)分布和減少正常組織受照容積百分比，因此3 D C R T 以4 F 計(jì)劃為優(yōu)。在I M R T

7、 計(jì)劃中，不同射野數(shù)目P T V 的適形指數(shù)分別為0 ．7 5 ( 5 F ) ，0 ．8 3 ( 7 F ) ，O ．8 4 ( 9 F ) ，0 ．8 5 ( 1 1 F ) ，0 ．8 5 ( 1 3 F ) 。正常組織的受照劑量和容積百分比比較亦發(fā)現(xiàn)7 F 、9 F 、1 1 F 、1 3 F 類似，均優(yōu)于5 F 。但在9 F 以上增加射野數(shù)目不再能改善靶區(qū)分布和減少正常組織受照容積百分比，因此I M R T 以9 F 計(jì)劃為優(yōu)