宮頸癌調(diào)強(qiáng)

1、主要內(nèi)容,目的,宮頸癌是婦科最常見腫瘤之一 ，居我國婦科惡性腫瘤的首位 。近年來，宮頸癌的發(fā)病率呈上升和低齡化趨勢，且5年生存率未見明顯提高。近年的研究表明調(diào)強(qiáng)放療 (IMRT)能提高宮頸癌的照射劑量，減少正常組織的照射劑量，因而改善宮頸腫瘤的局部控制率，減輕急性和晚期并發(fā)癥。本實驗觀察常規(guī)放療和調(diào)強(qiáng)放射治療（IMRT）治療宮頸癌術(shù)后的1年、2年局部控制率、生存率及毒副反應(yīng)?，F(xiàn)報道如下：,材料,收集我院2001年7月至2008年7月

2、住院患者(2006年11月開展調(diào)強(qiáng)放療），均經(jīng)術(shù)后病理確診為宮頸癌，術(shù)后患者至少具有下列高危復(fù)發(fā)因素之一：盆腔淋巴結(jié)陽性、手術(shù)切緣陽性、宮旁侵犯；才可收集入組行術(shù)后同步放化療。術(shù)前均未行放療化療及其他特殊治療，體檢及影像學(xué)檢查沒有發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，放療開始時間均為術(shù)后一個月內(nèi)，不給予腔內(nèi)治療（但手術(shù)切緣陽性可予放療前三天補(bǔ)充腔內(nèi)治療一次A點(diǎn)Dt4—6GY/f)。,材料,全部病例均無放化療禁忌，肝、腎功能及血常規(guī)正常，卡氏評分>7O分。

3、分為調(diào)強(qiáng)組和常規(guī)組,調(diào)強(qiáng)組36例、常規(guī)組160例。兩組資料具有可比性（P>0.05）。見下表一：,兩組病例一般臨床資料比較 （表一）,方 法,常規(guī)組：采用常規(guī)放射治療，BJ-6B、VARIAN 23EX 6MV-X醫(yī)用直線加速器，根據(jù)治療前盆腔增強(qiáng)CT在模擬定位機(jī)下設(shè)野，前后對穿野照射。5次／周，1.8—2Gy／次，放療4—5周，總劑量45—50 Gy 。,方 法,調(diào)強(qiáng)組： CT掃描前準(zhǔn)備：用真空墊固定患者體位；用小

4、的不會使陰道膨脹或改變其解剖結(jié)構(gòu)不透光標(biāo)示物放入陰道頂端以利于CT掃描時確認(rèn)陰道頂端位置；囑患者排空小便后，將 76％的泛影葡胺20 mL稀釋于800 mL純凈水中，于CT掃描前1 h囑患者口服，服用造影劑后憋尿以保證膀胱充盈。                 

5、0;                                    &#

6、160;    CT掃描要求：掃描范圍上界為第 2腰椎上緣，下界為坐骨結(jié)節(jié)下5 cm；掃描層厚為5mm；CT掃描同時靜脈注射碘佛醇50 mL進(jìn)行影像對比增強(qiáng)。,方 法,靶區(qū)定義與勾畫：CTV：術(shù)后放療CTV包括淋巴結(jié)CTV和陰道、宮旁CTV。陰道根據(jù)腫瘤侵潤范圍決定 ：無陰道受侵，CTV包括陰道上1/3；腫瘤侵潤陰道上1/3，CTV包括陰道上1/2； 腫瘤侵潤超出陰道上1/3， CTV包括整個陰道；

7、PTV：CTV+7mm。,方 法,計劃設(shè)計及劑量要求：計劃設(shè)計：運(yùn)用VARIAN ECLIPSE計劃系統(tǒng)，設(shè)計角度均勻的9個照射野的放射治療方案；外照射劑量：5次／周，1.8—2Gy／次，放療4—5周，總劑量45—50 Gy（因本研究均同步放化療故采用較低劑量）；,方 法,計劃設(shè)計及劑量要求：靶區(qū)： 90%的等劑量面包繞95-98%PTV；PTV接受115%劑量的體積<5%，PTV外無115%劑量曲線；危及器官限量：小

8、腸 V30<40%，直腸V40<40%，膀胱V40<40%，股骨頭V40<5%，腎V25<33%。,方 法,化療方案：全部病例均采用TP方案同步化療，紫杉醇(Paclitaxel PTX)70 mg/m2，靜脈點(diǎn)滴，第1天，持續(xù)3 h，順鉑(Cisplatin DDP)40 mg/m2，靜脈點(diǎn)滴，第1天，每周1次，運(yùn)用4次。,評價指標(biāo),整個治療過程中每周復(fù)查血常規(guī)1-2次，根據(jù)病情定期檢查肝腎功能，治療期詳

9、細(xì)記錄早期反應(yīng)。正常組織放療反應(yīng)按美國腫瘤放射治療協(xié)作組(RTOG)標(biāo)準(zhǔn)評價。分為 0～4級。,方法,統(tǒng)計學(xué)分析：采用 SPSS 16.0統(tǒng)計軟件包，計數(shù)資料計數(shù)資料以率(%)表示，組間比較采用卡方檢驗， P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異 。,結(jié)果（局部控制率）表2,兩組局部控制率比較圖1,,結(jié)果（局部控制率）,從上表2，圖1中可以得出調(diào)強(qiáng)組1年、2年局部控制率分別為100％、97.22％；均高于常規(guī)組的88.75％、83.75％，兩者

10、差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。,結(jié)果（生存率）表3,兩組生存率的比較圖2,,結(jié)果（生存率）,用Kaplan-Meier法計算生存率，從上表3和圖2中可以得出調(diào)強(qiáng)組比常規(guī)組的1年、2年生存率均有明顯的提高（P<0.05）。,毒副反應(yīng)（調(diào)強(qiáng)組）表4,毒副反應(yīng)（常規(guī)組）表5,毒副反應(yīng),由上表4、5：調(diào)強(qiáng)組組中1～3級骨髓抑制發(fā)生率(41.67％)明顯低于常規(guī)組(62.50％)，兩組骨髓抑制的發(fā)生率比較，差異有顯著性 (P<

11、;0.05)；兩組均未發(fā)生4級骨髓抑制。調(diào)強(qiáng)組在1、2、3級放射性膀胱損傷、放射性腸道損傷方面發(fā)生率明顯低于常規(guī)組(P<0.05或P<0.01)；兩組均未發(fā)生4級毒副反應(yīng)。,調(diào)強(qiáng)放射治療和常規(guī)放射治療劑量曲線,,結(jié)論,調(diào)強(qiáng)放射治療聯(lián)合TP方案同步化療能提高宮頸癌術(shù)后患者療效，降低毒副作用，提高患者的生活質(zhì)量。由于本單位調(diào)強(qiáng)放射治療開展較晚，調(diào)強(qiáng)組病例數(shù)較少，此結(jié)論還需較大樣本、長期隨訪臨床研究進(jìn)一步證實。,THANK YO