宮頸癌診療常規(guī)

1、子宮頸癌一、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：疾病診斷參照以下西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參考：周岱翰主編，廣東省高等教育出版社出版《中醫(yī)腫瘤學(xué)》第一版；潘敏求主編，河北科學(xué)技術(shù)出版社出版《中華腫瘤治療大成》第一版；劉偉勝主編，人民衛(wèi)生出版社出版《專科專病腫瘤臨床診治叢書-腫瘤科專病中醫(yī)臨床診治》第二版。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)政司編《中國(guó)常見惡性腫瘤診治規(guī)范·第五分冊(cè)·子宮頸癌》第一版。二、臨床

2、表現(xiàn)（一） 、癥狀原位癌及早期浸潤(rùn)癌常無(wú)任何癥狀，多在普查中發(fā)現(xiàn)。子宮頸癌的主要癥狀是陰道流血、陰道分泌物增多和疼痛等。 1．陰道分泌物增多: 大多數(shù)宮頸癌病人有不同程度的陰道分泌物增多。初期為粘液樣白帶，隨著癌瘤的發(fā)展，癌組織壞死脫落及繼發(fā)感染，白帶變混濁，如淘米水樣或膿樣帶血，具有特殊的惡臭。 2．陰道不規(guī)則流血: 早期常因性交或排便后有少量陰道流血，對(duì)絕經(jīng)后出現(xiàn)陰道流血者，應(yīng)注意尋找原因。宮頸癌陰道流血往往極不規(guī)則，一般是先少后多

3、，時(shí)多時(shí)少。菜花型出血早，量亦多，晚期癌腫侵蝕大血管后，可引起致命的大量陰道流血。3．疼痛: 為晚期宮頸癌的癥狀。宮腔內(nèi)分泌物引流不暢或形成宮腔積膿時(shí)，出現(xiàn)下腹部疼痛；癌腫侵犯宮旁組織，輸尿管受到壓迫或浸潤(rùn)時(shí)，可引起輸尿管或腎盂輸尿管積水，產(chǎn)生脹痛或痙攣性下腹部一側(cè)或兩側(cè)劇烈疼痛；癌腫壓迫髂淋巴、髂血管使回流受阻時(shí)，可出現(xiàn)下肢腫脹和疼痛。 4．其他癥狀: 晚期宮頸癌侵犯膀胱時(shí)，可引起尿頻、尿痛或血尿，甚至發(fā)生膀胱陰道瘺。如兩側(cè)輸尿管受

4、壓阻塞，則可引起尿閉及尿毒癥，是死亡的主要原因之一。當(dāng)癌腫向后蔓延壓迫或侵犯直腸時(shí)，常有里急后重、便血或排便困難，甚至形成直腸陰道瘺。晚期癌腫由于長(zhǎng)期消耗可出現(xiàn)惡病質(zhì)。方藥：少腹逐瘀湯加減：全當(dāng)歸 15g，赤芍、白芍(各)12g，川芎 6g，五靈脂 9g，小茴香 6g，蒲黃 6g(包)，沒藥 9g，延胡索 30g，肉桂(后下)3g，干姜 3g，土茯苓 30g，八月札 9g。方解：方中全當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝；小茴香、肉桂溫通血脈；川芎、五靈

5、脂、延胡索、八月札行氣活血；赤芍、土茯苓、沒藥活血化瘀散結(jié)。加減：脹痛甚者，加烏藥 12g，川楝子 10g 以行氣止痛；脾虛乏力、神疲者，加黃芪 30g，黨參 15g，薏苡仁 15g 以益氣健脾；帶下腥臭且色黃者，加敗醬草 15g，魚腥草 15g 以清熱解毒；口干不欲飲者，加炙鱉甲(先煎)15g，青蒿15g 以清虛熱。3.濕熱瘀毒型主證：帶下量多或較多，色黃，或黃赤兼下，或色如米泔，其味腥臭，尿黃便干，腹痛下墜感，口苦口干，舌質(zhì)暗紅或正

6、常，苔黃或黃膩，脈弦數(shù)或弦滑。治法：清熱利濕，解毒化瘀。方藥：黃柏解毒湯加減。黃柏 12g，敗醬草 30g，土茯苓 30g，薏苡仁 30g，蒲公英 15g，半枝蓮15g，蒼術(shù) 10g，白術(shù) 10g，茯苓 12g，車前草 15g，三棱 15g，莪術(shù) 15g，澤瀉10g，赤芍 12g，白花蛇舌草 15g，苦參 10g。方解：黃柏、敗醬草、蒲公英、白花蛇舌草、土茯苓、半枝蓮清熱解毒；薏苡仁、蒼術(shù)、白術(shù)、茯苓、健脾燥濕；苦參、車前草，澤瀉清熱利