宮頸癌根治手術(shù)護(hù)理常規(guī)護(hù)理常規(guī)

1、宮頸癌根治手術(shù)護(hù)理常規(guī),2018.6.27,張珊,主要內(nèi)容：,,定義及病因,,臨床分期、表現(xiàn)及治療方案,護(hù)理評估,,護(hù)理診斷及護(hù)理措施,,健康教育,生理解剖圖：,定義：,宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一。原位癌高發(fā)年齡為30～35歲（ 約18.8% ），浸潤癌為45～55歲（約81.25% ），近年來其發(fā)病有年輕化的趨勢。近40年宮頸細(xì)胞學(xué)篩查的普遍應(yīng)用，使宮頸癌和癌前病變得以早期發(fā)現(xiàn)和治療，宮頸癌的發(fā)病率和死亡率已有明顯下降。ＷＨ

2、Ｏ的世界癌癥狀況報(bào)告:宮頸癌在世界范圍內(nèi)，是女性第二位最常見的惡性腫瘤，約占婦女全部惡性腫瘤中的10％。平均每兩分鐘就有一名婦女因?yàn)閷m頸癌而離開人世！80%的病例發(fā)生在發(fā)展中國家。我國宮頸癌的發(fā)病率在女性生殖器官惡性腫瘤中居首位，在女性惡性腫瘤亦為第一位。,病因：,不良性行為及婚育史：頻、早、雜。 初次性生活<16歲者發(fā)病的危險(xiǎn)性是20歲以上的兩倍。凡有陰莖癌、前列腺癌或前妻曾患宮頸癌者均為高危男子。病毒感染：

3、人乳頭瘤病毒（HPV）主要為HPV- 16, 18, 31, 45。其它：吸煙、免疫抑制、經(jīng)濟(jì)狀況、職業(yè)、種族和地理因素。 近年來發(fā)現(xiàn)應(yīng)用屏障避孕法可以降低宮頸癌發(fā)病的危險(xiǎn)性。,將子宮頸上皮非典型增生至原位癌這一系列癌前病變的連續(xù)過程稱為子宮頸上皮內(nèi)瘤變。 原始鱗—柱狀交接部和生理鱗—柱交接部形成（移行帶）的過程中，宮頸上皮化生過度活躍，在病毒和精液蛋白及其它致癌物質(zhì)刺激下，使未成熟的化生磷狀上皮或增生的

4、鱗狀上皮細(xì)胞出現(xiàn)間變或不典型的表現(xiàn)，即發(fā)生不同程度的細(xì)胞分化、排列紊亂、細(xì)胞核異常、有絲分裂增加，形成子宮頸上皮內(nèi)瘤變。,CIN：,宮頸癌的發(fā)病過程：,Ⅰ級：宮頸輕度不典型增生—不典型細(xì)胞局限于上皮下1/3。Ⅱ級：宮頸中度不典型增生—不典型細(xì)胞主要位于上皮下1/3～2/3層，細(xì)胞極性尚存。Ⅲ級：宮頸重度不典型增生—病變細(xì)胞幾乎或全部占據(jù)上皮全層，伴有核分裂相增多，極性消失。 原位癌—癌細(xì)胞僅限于上皮內(nèi)，基底膜完整，

5、無間質(zhì)浸潤 宮頸浸潤癌,,,,,宮頸浸潤癌：,腺癌（顯微鏡檢）： 1、黏液腺癌：分高、中、低分化腺癌?！?2、惡性腺瘤：屬于高分化宮頸管黏膜腺癌 ，常伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。磷狀細(xì)胞浸潤癌（巨檢）：分以下四種類型。1、頸管型：癌灶發(fā)生在子宮頸管內(nèi)。2、外生型：又稱增生型或菜花型。由息肉樣或乳頭狀隆起，繼而發(fā)展向陰道內(nèi)突出的大小不等的菜花狀贅生物，質(zhì)脆易出血。 3、內(nèi)生型：又稱浸潤型

6、。癌組織宮頸深部組織浸潤、宮頸肥大而硬如桶狀，但表面仍光滑或僅有淺表潰瘍。 4、潰瘍型：不論外生型或內(nèi)生型進(jìn)一步發(fā)展后，癌組織壞死脫落，形成潰瘍，甚至整個(gè)子宮頸為一大空洞所替代，形如火山口。 腺鱗癌：癌組織含有鱗癌和腺癌兩種成分。,磷狀細(xì)胞浸潤癌：,NCCN FIGO分期（2009）:,臨床表現(xiàn)：,1．陰道出血：不規(guī)則陰道出血，尤其是接觸性出血（即性生活后或婦科檢查后出血）和絕經(jīng)后陰道出血是宮頸癌患者的主要癥狀。菜花狀宮頸癌出血現(xiàn)

7、象較早，出血量較多。 2．陰道排液：白色稀薄，水樣、米泔樣或血性，有腥臭味。當(dāng)癌組織破潰感染時(shí)，分泌物可為膿性，伴惡臭。 3．疼痛：由于癌腫的浸潤、轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)相應(yīng)部位乃至全身的癥狀。如尿頻、尿急，肛門墜脹、秘結(jié)，下肢腫痛、坐骨神經(jīng)痛，腎盂積水，腎功能衰竭、尿毒癥等，最終致全身衰竭。,治療原則：,手術(shù)治療——ⅠA -ⅡA早期患者手術(shù)加放射治療——ⅡB-Ⅳ，全身狀況差不能手術(shù)者。病灶大者術(shù)前放療，術(shù)后放療?；煛饕?/p>

8、用于晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移者。（以鉑類為基礎(chǔ)聯(lián)合化療方案）放射治療——適用于各期宮頸癌患者。,轉(zhuǎn)移途徑：,1.直接蔓延： 是宮頸癌最常見的擴(kuò)散方式 。2.淋巴轉(zhuǎn)移：是宮頸浸潤癌的主要轉(zhuǎn)移途徑。3.血行播散：少見，常見的轉(zhuǎn)移部位是肺臟、肝臟、骨骼和腦。,護(hù)理評估,宮頸癌若能做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，其治愈率是比較高的。,,,,,85%,60%,30%,10%,護(hù)理評估：,健康史身心狀況輔助檢查,三階梯診療程序：,癌前期病

9、變 技術(shù)“金標(biāo)準(zhǔn)”,宮頸細(xì)胞學(xué),陰道鏡,組織病理學(xué),,,,輔助檢查：,子宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查 是發(fā)現(xiàn)宮頸前期病變和早期宮頸癌的主要方法。 碘試驗(yàn) 宮頸和宮頸管活體組織檢查是宮頸在臨床所進(jìn)行的各項(xiàng)檢查都是診斷的重要環(huán)節(jié)，但是活檢是診斷宮頸癌最可靠的依據(jù) 。 陰道鏡檢查 盆腔檢查,護(hù)理診斷及護(hù)理措施：,知識缺乏：與缺乏宮頸癌術(shù)前術(shù)后的相關(guān)知識有關(guān)。 護(hù)理措施： (1)護(hù)士應(yīng)做好入院宣教工作，與患者交談，根據(jù)患者對知識的

10、接受能力，提供宣教手冊，講解宮頸癌治療的相關(guān)知識。（2）為病人提供吸水管，指導(dǎo)病人在床上半臥位時(shí)飲水和進(jìn)食。（3）教會病人術(shù)后翻身技巧和有效咳嗽方法。（4）指導(dǎo)病人飲食加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力。（5） 向病人講解術(shù)后多翻身和早期下床活動的重要性及有關(guān)注意事項(xiàng)。,護(hù)理診斷及護(hù)理措施：,焦慮與恐懼：與經(jīng)濟(jì)狀況差，擔(dān)心治療費(fèi)用，對癌癥的 恐懼有關(guān) 。護(hù)理措施：（1）關(guān)心安慰病人，加強(qiáng)與病人的交流和溝通，盡可能為其節(jié)省費(fèi)用。介紹輔助檢

11、查及治療目的，使病人消除對疾病的恐懼感，積極配合各項(xiàng)輔助檢查和治療。（2）在病人面前不討論病情的嚴(yán)重性，鼓勵(lì)病人說出自己心中的感受，并耐心傾聽，對病人的恐懼和擔(dān)心表示深切的理解和同情，并及時(shí)給予幫助。（3）接識病友，互相交談鼓勵(lì)，幫助病人改善不良情緒和樹立生活的勇氣。,護(hù)理診斷及護(hù)理措施：,營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與術(shù)后胃腸功能未恢復(fù)，進(jìn)食少，疾病消耗有關(guān)。 護(hù)理措施： (1) 術(shù)后按醫(yī)囑暫禁食，靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。流質(zhì)飲食時(shí)，

12、指導(dǎo)正確飲食，如：魚湯、瘦肉湯等。肛門排氣后指導(dǎo)半流質(zhì)飲食，如：稀飯、面條、蒸蛋等。大便后普通飲食不食辛辣刺激油炸的食物，勿食牛奶、豆制品等脹氣食品。鼓勵(lì)病人多進(jìn)食，根據(jù)病人口味提供高蛋白、高維生素清淡易消化飲食，保證營養(yǎng)及液體攝入。 (2)遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)以滿足機(jī)體需要。 (3)創(chuàng)造良好的就餐環(huán)境。 (4)適當(dāng)休息，減少機(jī)體消耗量。,護(hù)理診斷及護(hù)理措施：,睡眠形態(tài)紊亂：與靜脈補(bǔ)充電解質(zhì)、疼痛不適有關(guān)。 護(hù)理措施：(1

13、)為病人創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，保證病人休息和睡眠。(2)轉(zhuǎn)移注意力，可根據(jù)病人的愛好使用音樂療法，播放患者喜歡的音樂，讓病人在舒適的音樂聲中安穩(wěn)入睡。(3)適時(shí)給予病人心理疏導(dǎo)，子女陪伴身旁照顧，使其得到安慰。(4)按時(shí)執(zhí)行治療，治療時(shí)間集中，晚間結(jié)束治療。,護(hù)理診斷及護(hù)理措施:,活動無耐力：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。護(hù)理措施：(1)滿足病人的基本生活需要，如洗臉、進(jìn)食、如廁等。(2)講明術(shù)后乏力的原因，安慰病人。(3)鼓勵(lì)并指導(dǎo)手術(shù)

14、病人逐漸增加活動量：先床上多翻身，尿管拔除后可下床活動。(4)鼓勵(lì)病人進(jìn)食高蛋白、高維生素清淡易消化飲食，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。(5)經(jīng)常巡視病人，鼓勵(lì)自理，自行如廁，如有頭暈、心慌等癥狀立即休息,護(hù)理診斷及護(hù)理措施:,有感染的危險(xiǎn) :與手術(shù)、機(jī)體抵抗力下降，留置導(dǎo)尿管有關(guān)。護(hù)理措施：(1)保持病室空氣新鮮，溫濕度適宜，定期消毒，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作。(2)加強(qiáng)營養(yǎng),增強(qiáng)抵抗力。(3)監(jiān)測體溫的變化,認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。(4)觀

15、察傷口情況,注意有無紅腫等感染癥狀 (5)做好導(dǎo)尿管的護(hù)理，每日會陰抹洗兩次。,有感染的危險(xiǎn)：與腹腔引流管有關(guān)。I1.密切觀察生命體征變化，定期檢查血常規(guī)。I2.保持腹腔引流管引流通暢，妥善固定，勿受壓、打折、逆流、脫落，觀察引流液的性質(zhì)、量、顏色，保持有效引流，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，定期更換引流袋。指導(dǎo)病人采取半臥位，以利于引流液引流。I3.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及手衛(wèi)生制度。I4.保持病室安靜整潔，空氣清新，每天定時(shí)開窗通風(fēng)，限

16、制陪伴和探視人員。I5.鼓勵(lì)患者進(jìn)高蛋白、高維生素，清淡易消化的飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)，增加機(jī)體抗感染能力。,護(hù)理診斷及護(hù)理措施:,排尿異常:與宮頸癌根治術(shù)后影響膀胱能力、需要長期留置尿管有關(guān)。護(hù)理措施：(1)術(shù)前教會病人肛門、陰道肌肉的收縮與舒張練習(xí)，鍛煉床上排尿。(2)留置導(dǎo)尿管期間鼓勵(lì)多飲水〉1500ML/日，觀察尿的顏色、量變化。(3)拔管前遵醫(yī)囑夾管，每2～4小時(shí)左右放尿一次，以訓(xùn)練膀胱功能。(4)拔管后鼓勵(lì)病人1～2小

17、時(shí)排尿一次，并監(jiān)測殘余尿量，殘余尿量〉100ml，須重新留置尿管。(5)遵醫(yī)囑留尿做尿培養(yǎng)。,護(hù)理診斷及護(hù)理措施:,疼痛 :與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)護(hù)理措施：(1)保持病房安靜,護(hù)理操作應(yīng)集中進(jìn)行。(2)術(shù)后6小時(shí)可取半臥位，減輕腹部切口張力，減輕疼痛，并可使用腹帶。(3)轉(zhuǎn)移注意力，聽音樂、深呼吸等。(4)遵醫(yī)囑使用抗生素。(5)做好鎮(zhèn)痛泵護(hù)理，晚期癌癥患者，給予心理疏導(dǎo)，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛劑。,護(hù)理診斷及護(hù)理措施:,潛在的并

18、發(fā)癥：腸粘連，下肢靜脈血栓、肺部感染。護(hù)理措施：鼓勵(lì)并協(xié)助患者下床活動，促進(jìn)腸蠕動，防止腸粘連，指導(dǎo)患者床上做肢體活動和被動運(yùn)動，適當(dāng)抬高及按摩雙下肢，教會患者有效咳嗽，必要時(shí)行霧化吸入，以助排除痰液，防止肺部感染。,潛在并發(fā)癥：化療副反應(yīng)。I1.嚴(yán)格按照化療藥物用藥原則給藥。I2.遵醫(yī)囑化療前予以抗過敏處理，止吐藥物應(yīng)用。I3.嚴(yán)密觀察有無化療不良反應(yīng)。I4.告知患者化療注意事項(xiàng)，指導(dǎo)少時(shí)多餐，多飲水。,護(hù)理診斷及護(hù)理措

19、施:,生活自理缺陷：與術(shù)后留置導(dǎo)尿、輸液管及傷口疼痛有關(guān)。護(hù)理措施：1）麻醉清醒后6小時(shí)囑患者床上翻身。2)給予病人必要的生活護(hù)理。3)手術(shù)第3日，開始攙扶病人下床輕微的走動。4)病人在允許的活動范圍內(nèi)自理活動,護(hù)理診斷及護(hù)理措施:,自我形象紊亂 ：與子宮卵巢摘除、出現(xiàn)圍絕經(jīng)期綜合征、化療反應(yīng)有關(guān)。護(hù)理措施：(1)鼓勵(lì)病人說出自己的感受，并給予正確的引導(dǎo)。。(2)講解子宮卵巢切除術(shù)后的治療效果和影響。(3)解釋化療

20、所致的脫發(fā)在停藥后是可以恢復(fù)的，指導(dǎo)其進(jìn)行一定的修飾。(4)鼓勵(lì)病人積極參與社交及日常生活活動。,化療健康教育,1、局部刺激 ：許多化療藥物都會刺激靜脈，造成靜脈炎。有時(shí)使用不慎，藥物滲漏出血管外。2、消化道反應(yīng)：（1）惡心，嘔吐的防治 （2）腹痛、腹瀉的 （3）腹脹，便秘防治

21、3、骨髓抑制：最易出現(xiàn)的是白細(xì)胞下降。4、肝功損害：多數(shù)表現(xiàn)為單項(xiàng)轉(zhuǎn)氨酶升高。5、腎損害：鼓勵(lì)病人多飲水，每日2000ml，維持尿量在每日3000ml以上6、脫發(fā)7、出血：病人體內(nèi)的血小板數(shù)量也會減少,8、疲勞9、口腔潰瘍：化療藥物也可能影響口腔粘膜細(xì)胞，引起口腔粘膜潰瘍。應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)乜谇蛔o(hù)理。自我防護(hù)：化療后為了預(yù)防靜脈炎發(fā)生，雙手應(yīng)浸泡在冷水中。夏天可用冰水或冰毛巾濕敷，每天2-3次。化療前不宜進(jìn)食過飽，另外進(jìn)食不

22、宜油膩，宜清淡易消化，每頓飯后都要刷牙，并使用柔軟的牙刷，禁用牙簽剔牙。平時(shí)飲食清淡，可口為宜，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)，維生素的攝入。注意個(gè)人衛(wèi)生，飯前便后要洗手，口腔，肛門保持清潔。,出院健康教育：,1.教會患者保持外陰部清潔、干燥，勤換內(nèi)褲，出現(xiàn)陰道流血、異常分泌物應(yīng)回醫(yī)院檢查。2.注意休息3個(gè)月，日常活動要減少，例如長時(shí)間站立、提重物、下蹲位等，半年內(nèi)避免重體力勞動，禁止盆浴。3.避免引起腹壓增加的行為，如用力咳嗽、便秘等，發(fā)生

23、咳嗽和便秘等癥狀要及時(shí)治療4.進(jìn)食容易消化、高蛋白、高維生素、低脂肪的食物，如雞肉、魚肉、雞蛋等，搭配以新鮮蔬菜和水果，以增加機(jī)體抵抗力和修復(fù)能力，促進(jìn)身體早日康復(fù)。5.鼓勵(lì)病人堅(jiān)持按醫(yī)囑放、化療，定期隨訪。6.囑患者1個(gè)月后到門診檢查術(shù)后恢復(fù)情況，并于術(shù)后3個(gè)月再次到門診復(fù)查，經(jīng)醫(yī)生檢查確認(rèn)傷口完全愈合方可恢復(fù)性生活,隨訪：,如何才能預(yù)防宮頸癌,宮頸癌有一系列的癌前病變。從一般的宮頸的癌前病變發(fā)展到宮頸癌大約需10年的時(shí)間，從這