宮頸癌護理查房ca

1、宮頸癌病因,梅艷芳從4歲半登臺表演，盡嘗“歌女”的辛酸坎坷，到無人能及的百變歌后，風(fēng)雨二十年屹然不倒，芳華絕代 ——宮頸癌奪走了她年輕的生命，享年40歲又有多少年輕貌美的女性、又有多少幸福家庭因?qū)m頸癌而黯然神傷、悲痛欲絕！,,子宮頸癌,最常見的婦科惡性腫瘤之一 原位癌的高發(fā)年齡為30~35歲侵潤性癌為50~55歲近40年來國內(nèi)外普遍采用了宮頸細(xì)胞學(xué)篩查方法，做到了早發(fā)現(xiàn)、早診斷、在早治療，有效的控制了宮

2、頸癌的發(fā)生與發(fā)展，但國內(nèi)年死亡率仍高，必須高度重視。,病因,不良性行為及婚育史 早婚、早育、多產(chǎn)以及有性亂史者發(fā)病率明顯增高。初次性生活≦16歲者。與高危男子有性接觸的婦女易患宮頸癌。病毒感染 人乳頭瘤病毒(HPV)感染是宮頸癌的主要危險因素其他 吸煙、經(jīng)濟狀況、種族、地理等因素有關(guān),高危男子,發(fā)病機制,宮頸移行帶區(qū)：原始鱗-柱交接部和生理性鱗-柱交接部之間的區(qū)域發(fā)展過程：宮頸不典型增生原位癌早期浸

3、潤癌浸潤癌,,轉(zhuǎn)移途徑,直接蔓延:最常見淋巴轉(zhuǎn)移：與臨床分期有關(guān)血行轉(zhuǎn)移：晚期發(fā)生,臨床表現(xiàn),典型癥狀,接觸性出血,臨床表現(xiàn),早期：不典型晚期：陰道流血、排液，米湯樣惡臭白帶；疼痛；宮頸贅生物,處理原則,根據(jù)患者年齡、臨床分期和全身情況，綜合分析后確定。手術(shù)治療：主要適用于無嚴(yán)重內(nèi)外科綜合癥，無手術(shù)禁忌癥。放射治療：適用于各期病人手術(shù)及放射綜合治療：適用于宮頸局部病灶較大者化學(xué)藥物治療：適用于晚期患者,護理評估,1

4、．健康史 注意高危因素，爭取早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療2．身心狀況早期無自覺癥狀，隨病程進展出現(xiàn)典型臨床表現(xiàn)經(jīng)歷惡性腫瘤病人心理反應(yīng)階段,護理評估,3．相關(guān)檢查子宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查：早期篩查主要方法巴氏分級：,在移行帶區(qū)刮片,I級正常,II級炎癥,III級可疑,IV級可疑陽性,V級陽性,TBS（the Bethesda System）分類系統(tǒng),護理評估,3．相關(guān)檢查碘試驗：碘不著色區(qū)為宮頸病變危險區(qū)陰道鏡檢查宮頸和

5、宮頸管活體組織檢查：可確診,在鱗-柱狀細(xì)胞交接部3、6、9、12點處活檢,護理診斷/問題,恐懼 與確診宮頸癌需要進行手術(shù)治療有關(guān)。排尿異常 與宮頸癌根治術(shù)后影響膀胱正常張力有關(guān)。,護理措施,1．一般護理鼓勵攝入足夠營養(yǎng)維持個人衛(wèi)生提供預(yù)防保健知識,每1～2年普查1次，>30歲已婚婦女門診常規(guī)宮頸刮片檢查,護理措施,2．協(xié)助病人接受各種診治方案 介紹有關(guān)醫(yī)學(xué)常識，診治過程、不適及應(yīng)對CIN I級----

6、-按炎癥處理/隨訪CIN Ⅱ級-----局部物理療法/隨訪CIN Ⅲ 級-----子宮全切術(shù)/宮頸錐切術(shù),,護理措施,3．以最佳身心狀態(tài)接受手術(shù)治療按腹部、會陰部手術(shù)護理內(nèi)容手術(shù)前3天消毒宮頸及陰道有活動性出血者，消毒紗條填塞止血，按時取出或更換手術(shù)前夜做好清潔灌腸子宮頸癌合并妊娠者的處理,護理措施,4．協(xié)助術(shù)后康復(fù) 記錄生命體征及出入量保持導(dǎo)尿管、引流管通暢按醫(yī)囑術(shù)后48～72小時去除引流管術(shù)后7～14天拔除尿

7、管，防止尿潴留的發(fā)生指導(dǎo)病人進行床上肢體活動需接受放療、化療者按有關(guān)內(nèi)容進行護理,護理措施,5．做好出院指導(dǎo)手術(shù)病人見到病理報告單方可決定是否出院告知復(fù)診時間飲食、鍛煉、性生活指導(dǎo),婦科血管性介入治療,介入治療是一種在醫(yī)學(xué)影象（ DSA）的設(shè)備指導(dǎo)下，采用導(dǎo)管等器材進行經(jīng)皮穿刺，將導(dǎo)管插入子宮動脈或髂內(nèi)動脈，進行血管栓塞或藥物灌注等治療的手段。,婦科血管性治療的目的,有效縮小原發(fā)病灶，提高手術(shù)切除率縮小手術(shù)范圍，提高患者生活

8、質(zhì)量減少術(shù)中出血盆腔淋巴轉(zhuǎn)移少,術(shù)前準(zhǔn)備,做好心理護理做好穿刺部位的皮膚準(zhǔn)備詢問病史及過敏史，做好碘、抗生素過敏試驗告知患者禁食禁水時間留置導(dǎo)尿管,術(shù)后護理:,1.心電、血氧飽和度監(jiān)測，密切觀察生命體征變化2.予氣墊床絕對臥床24小時，關(guān)注受壓處皮膚情況，穿刺點加壓包扎并壓沙袋6小時，術(shù)側(cè)肢體伸直制動6小時

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11、 3.觀察穿刺點敷料是否干燥，有無滲血及血腫形成,,4.觀察患

12、側(cè)下肢皮膚顏色、溫度、足背動脈搏動5.詢問患者有無下肢麻木感6.觀察陰道出血情況，保持會陰清潔，做好會陰護理7.觀察尿量、尿色及性狀，每日尿量>2500ml8.飲食指導(dǎo)：多飲開水，進高蛋白、高維生素、高熱量、含鐵豐富的食物,并發(fā)癥預(yù)防及護理,1.發(fā)熱：局部組織缺血變性、壞死物吸收 多飲開水，促進造影劑排泄 體溫>39.5度，予溫水、酒精擦浴

13、 消炎痛栓半粒塞肛 遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素及足夠的液體,,2.疼痛： 與栓塞部位缺血有關(guān)。下腹 及腰 骶部墜脹痛，陣發(fā)性、2-3天緩解。 注意疼痛的程度和性質(zhì)：輕微予安 慰，持續(xù)疼痛或疼痛劇烈，遵醫(yī)囑消炎痛栓塞肛。,,3.穿刺部位皮下出血或血腫：動脈穿刺針孔較大，拔管后易發(fā)生。 拔管后局部加壓包扎6小時，栓塞后72小時內(nèi)避免劇烈活動； 觀察

14、敷料有無滲血，有血腫形成者早期局部用冰袋冷敷。,,4.嘔吐：造影劑、化療藥物副作用 嘔吐時頭偏向一側(cè)，防止誤吸，保持呼吸道通暢； 遵醫(yī)囑予歐貝針靜注預(yù)防嘔吐； 及時傾倒嘔吐物，保持室內(nèi)空氣清新； 嘔吐后及時漱口，進食清淡飲食、少量多餐。,,5 褥瘡的預(yù)防6 泌尿系統(tǒng)損傷的觀察7 其它：會陰部潰瘍等,化療藥物介紹,化療共性毒副反應(yīng),消化道惡心、嘔吐反應(yīng)，骨髓抑制、脫發(fā)為最為普遍 肝臟、腎臟、肺、泌尿系統(tǒng)、

15、神經(jīng)系統(tǒng)的毒性反應(yīng)也是臨床上多見的主要不良反應(yīng),博來霉素——糖肽類抗癌抗生素,不良反應(yīng)： 主要有肺毒性 ，骨髓抑制作用 ，皮膚肥厚及皮膚色素沉著 ，消化系統(tǒng)反應(yīng)，發(fā)熱反應(yīng) 。,博來霉素 注意事項,老年病人、肺、肝、腎功能損害者慎用。水痘患者慎用,順鉑----金屬鉑類絡(luò)合物，屬細(xì)胞周期非特異性抗腫瘤藥,不良反應(yīng) 腎臟毒性 ，消化系統(tǒng)反應(yīng)，骨髓抑制 ， 耳毒性（多為可逆性，

16、不須特殊處理 ），神經(jīng)毒性 ，過敏反應(yīng) 。,順鉑 注意事項,慎用：腎功能不全、聽神經(jīng)功能障礙 在化療期間與化療后，病人必需飲用足夠的水份。,環(huán)磷酰胺---細(xì)胞周期非特異性藥物,不良反應(yīng) 1 骨髓抑制 ，較常見 2出血性膀胱炎，表現(xiàn)為排尿困難、尿頻和尿痛、可在給藥后幾小時或幾周內(nèi)出現(xiàn)，通常在停藥后幾天內(nèi)消失。 3中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性

17、 4一過性無癥狀肝腎功能異常 5罕見心臟和肺毒性。 6脫發(fā)、惡心和嘔吐、靜脈炎。,環(huán)磷酰胺 注意事項,1本品的代謝產(chǎn)物對尿路有刺激性，應(yīng)用時應(yīng)鼓勵患者多飲水，大劑量應(yīng)用時應(yīng)水化、利尿，同時給予尿路保護劑美司鈉。2低白蛋白血癥、肝腎功能不全、骨髓抑制及育齡期婦女慎用。3本品水溶液不穩(wěn)定，須現(xiàn)配現(xiàn)用。4用藥期間應(yīng)定期檢查白細(xì)胞

18、，血小板和肝腎功能測定。,化療護理,化療前：1病情、身心狀態(tài)、實驗室檢查 2經(jīng)濟、知識 3社會支持,化療病人護理,心理護理1傾聽病人主訴、鼓勵其戰(zhàn)勝化療不良反應(yīng)2幫助病人度過脫發(fā)等造成的心理危險期,用藥觀察,1觀察藥物副作用2生命體征3防藥物外滲,預(yù)防感染,在化療期間要注意患者的血象變化，防止感染，有條件者住單間或隔離病房，減少探視，注意保持口腔、肛門及會陰