輸尿管癌的護理查房

1、右輸尿管癌術(shù)后的護理,2015-11-28,病史介紹：,病史：梁轉(zhuǎn)新，女性，61歲，因“右側(cè)輸尿管癌術(shù)后2月余”于2014.11.10 收入我科。緣2月余前，患者因“右側(cè)輸尿管癌”行“右側(cè)輸尿管及膀胱部分切除術(shù)”，術(shù)后患者在門診行定期灌注化療，近來覺輕度尿頻（每小時一次）、尿后疼痛，排尿可，無肉眼血尿，收入院進一步處理。入院后行心電圖診斷：竇性心動過緩。彩超：腹主動脈內(nèi)中膜稍增厚；膀胱殘余尿量：42.09ml；膽囊多發(fā)結(jié)石并膽泥形成。胸

2、片：主動脈硬化。,,11.12 在表麻下行經(jīng)尿道膀胱鏡檢+活檢術(shù)，術(shù)后予心電監(jiān)護、吸氧、抗感染。11.13停心電監(jiān)護及吸氧，11.停膀胱沖洗，11. 25拔尿管， 現(xiàn)患者術(shù)后第7天，有肛門排氣排便，下床活動良好。,泌尿系統(tǒng),輸尿管癌的定義,輸尿管癌是指發(fā)生在腎盂、腎盞、輸尿管被覆上皮來源的惡性腫瘤。在上尿路腫瘤中以腎盂或輸尿管尿路上皮癌最為常見，約占所有上尿路上皮腫瘤的95%。,病因,1、職業(yè)暴露2、遺傳因素3、生活方式（如吸煙）

3、4、飲食習(xí)慣（如喜歡吃烤肉、熏肉或煙熏、腌制食物）5、長期服用某些藥物（如止痛片）6、長期慢性刺激（如尿石）,臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn)以肉眼血尿為首發(fā)癥狀，肉眼血尿的特點是無痛性、間歇性、肉眼全程血尿，有些患者可由于短時間內(nèi)出血量稍多，在輸尿管內(nèi)塑形成長條狀血塊，也有人稱之為“蚯蚓狀血塊”從尿液中排出。少數(shù)患者因腫瘤阻塞腎盂輸尿管交界處后可引起腰部不適、隱痛及脹痛，偶可因凝血塊或腫瘤脫落物通過輸尿管時可引起腎絞痛。晚期病人出現(xiàn)貧血、腎

4、功能不全；下肢水腫、體重下降、衰弱等惡病質(zhì)表現(xiàn)。,檢查診斷,主要方法是通過影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腎盂或輸尿管內(nèi)充盈缺損或占位性病變，或經(jīng)腎盂輸尿管鏡檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤，再經(jīng)細胞學(xué)或病理學(xué)（包括腫瘤活檢或手術(shù)后病理檢查）檢查方能確診。1.超聲檢查：是最常用的檢查方法2.排泄性尿路造影：是診斷腎盂或輸尿管癌的基本檢查方法之一3.逆行性上尿路造影：具有高分辨力4.CT檢查、磁共振（MRI）檢查：更有利于診斷5.輸尿管腎盂鏡檢查：不是常規(guī)檢查項目,

5、治療方案,手術(shù)治療 切除范圍包括患側(cè)腎+輸尿管全長+輸尿管開口周圍部分膀胱。保守治療 先天孤立腎、功能性（對側(cè)腎臟無功能）的孤立腎、雙腎同時患有腎盂或輸尿管尿路上皮癌患者；證實癌細胞屬于低期低級，病變局限者可考慮行保留腎臟的手術(shù)。對于不能手術(shù)的晚期腎盂或輸尿管尿路上皮癌患者可以考慮全身化療。,飲食關(guān)系,草酸鹽結(jié)石：多從食物中生成，部分也可由內(nèi)生機制生成。飲食應(yīng)禁食含草酸高的蔬菜，如菠菜、 莧菜、蕹菜、青蒜、洋蔥

6、、茭白、各種筍類等?？诜~酸5毫克，吡哆醇10毫克可防止甘氨酸轉(zhuǎn)變?yōu)椴菟??；即祟惤Y(jié)石病人要多飲水。 磷酸鹽結(jié)石：因在堿性尿液中形成，故應(yīng)多食用酸性食物，同時限制含鈣高的食物。成酸性食物如畜禽肉類、魚蝦類、蛋類、谷物花生等。尿酸鹽結(jié)石：是由高尿酸血癥引起，故應(yīng)禁食含嘌呤高的食物，如動物內(nèi)臟、濃肉湯、蘑菇、豌豆 、龍須菜、沙丁魚、鳳尾魚、魚子等。應(yīng)多食蔬菜水果，多飲水降低尿酸濃度。 　　鈣鹽結(jié)石：宜

7、限制含鈣高的牛奶、干酪、蝦皮等。應(yīng)多食成酸食物，如肉禽蛋類，使尿液呈酸性并 大量飲水。 　　胱氨酸結(jié)石：注意限制蛋氨酸及酸性食物（動物食物）多食鹼性食物（植物性食品）使尿液呈堿性 并大量飲水。,其他護理問題：,自理能力缺陷排尿形態(tài)改變,出院指導(dǎo),保持良好的心情，飲食起居有規(guī)律，注意勞逸結(jié) 合，保證充足的睡眠和休息 。注意營養(yǎng)和飲食的調(diào)節(jié)，戒煙、戒酒，多食水果、 蔬菜，少飲咖啡、濃茶等刺激性飲料和食物