卵巢癌的護理查房

1、卵巢癌教學查房,10份護理實習小組,卵巢癌,1.病情簡介2.相關知識3.護理診斷與護理措施4.健康教育,一 病情簡介,姓名：王先英 床號：29床 性別：女年齡：76歲 住院號：234772入院時間：2016-02-23 8時00分入院診斷：卵巢癌術后化療后 入院生命體征：T:36.5℃ P:82次/分 R:20次/分 BP：120/74mmHg,,現(xiàn)病史:患者因右卵巢癌術后化

2、療后一月入院。患者2015年12月無誘因下漸感腹脹月余入院查大量腹水，ca-125升高。于2016年5月行卵巢腫瘤減滅術。術后行紫杉醇+順鉑灌注化療，末次化療元月22日，現(xiàn)一般情況可，無發(fā)熱咳嗽，無胸悶腹脹，飲食二便正常。睡眠可，無乏力，入院檢，神情精神尚可。,www.themegallery.com,Company Logo,,化驗檢查：白細胞:6.28糖類抗原 : CA-125 :44.99癌胚抗原:CEA:1.81,,

3、既往史：否認糖尿病、心臟病、肝炎、結核等傳染病史，否認藥物食物過敏。,www.themegallery.com,Company Logo,二 相關知識,分類臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥實驗室及其他檢查治療,www.themegallery.com,Company Logo,卵巢癌的分類,上皮性腫瘤性索間質腫瘤生殖細胞腫瘤轉移性腫瘤,www.themegallery.com,Company Logo,卵巢癌轉移途徑,腹主動脈旁淋巴結,髂總

4、淋巴結,髂內(nèi)淋巴結,腹股溝淋巴結,,卵巢癌早期常無癥狀，常因其他原因做婦科檢查偶然發(fā)現(xiàn)，也有部分患者有輕度的胃腸道反應，腹脹、食欲減退等。常見的癥狀有：,卵巢癌的并發(fā)癥,蒂扭轉破裂感染惡變,www.themegallery.com,Company Logo,卵巢癌的治療,手術治療手術觀念需轉變—— 無論是早期或晚期都應考慮手術卵 巢 癌 早 期——

5、 單純切除腫瘤可達治愈卵 巢 癌 晚 期—— 縮小腫瘤體積、緩解癥狀 明確診斷、確定手術分期 病理類型,www.themegallery.com,Company Logo,,卵巢癌化療發(fā)展快、新藥問世、治療方案改進、

6、觀念更新1、早期卵巢癌化療2、晚期卵巢癌化療3、復發(fā)性卵巢癌化療4、卵巢癌腹腔化療5、卵巢癌先期化療6、卵巢生殖細胞腫瘤化療7、卵巢癌超大劑量化療,www.themegallery.com,Company Logo,,早期卵巢癌的化療早期卵巢癌：FIGO分期的I、II，90%可長期生存“預后好”的早期卵巢癌是指IA期、高分化 低度危險：IA、IB期、高、中度分化 高度危險：IA2、IB2、IC和II期，低度

7、分化,www.themegallery.com,Company Logo,,晚期卵巢癌的化療1、晚期卵巢癌是指III、IV期2、對化療屬中度敏感3、對鉑類藥物有70-80%的反應率4、大部分腫瘤產(chǎn)生耐藥,www.themegallery.com,Company Logo,,國內(nèi)一線化療方案PC方案： 順鉑/卡鉑 環(huán)磷酰胺PAC方案： 順鉑/卡鉑

8、 阿霉素 環(huán)磷酰胺,www.themegallery.com,Company Logo,護理診斷,預感性悲哀 營養(yǎng)失調(diào) 體液過多 疼痛 自我形象紊亂水電解質紊亂知識缺乏睡眠形態(tài)紊亂潛在并發(fā)癥：感染,護理措施,I1.提供支持，協(xié)助病人應對壓力，提供表達情感的機會和環(huán)境I2.協(xié)助病人接受各種檢查和治療I3.鼓勵家屬陪伴,www.themegallery.com,C

9、ompany Logo,4.12 09：00,P1.預感性悲哀：與腫瘤復發(fā)有關,4.13 18：00,O. 患者接受復發(fā)現(xiàn)實，積極配合治療,,I1.用藥指導：用藥前后遵醫(yī)囑應用護胃、止吐的藥物I2.食物選擇：避免刺激性氣味，進食色香味俱全的清淡食物I3.進餐方式：少食多餐，細嚼慢咽I4.營養(yǎng)監(jiān)測：定期測體重，監(jiān)測血清清蛋白和血紅蛋白等營養(yǎng)指標,4.15 08：20,P2.營養(yǎng)失調(diào)：與化療期間惡心、嘔吐有關,o.病人各項營養(yǎng)指標

10、正常,4.20 19;00,,I1.限制補液量I2.放腹水護理:每次放腹水3000ml左右，不宜過多，以免腹壓驟降，發(fā)生虛脫。放腹水速度宜慢，后用腹帶包扎腹部。I3.嚴密監(jiān)測生命體征，記錄出入量，量出為入。,www.themegallery.com,Company Logo,4.20 20:00,P3.體液過多:與胸腹水產(chǎn)生有關,4.22 15：00,O.患者生命體征正常，出入量基本平衡,,I1.減輕心理壓力，分散注意力。如：參加活

11、動；按摩；音樂療法；指導想象等。I2.物理止痛。如:冷熱療法；針灸止痛等。I3.藥物止痛。對于癌性疼痛遵循who三階梯療法：第一階段:非阿片類鎮(zhèn)痛藥如:布洛芬第二階段：弱阿片類藥如可待因、強痛定第三階段:強阿片類藥如嗎啡等,www.themegallery.com,Company Logo,4.23 17：00,P4.疼痛：與腫瘤生長侵及神經(jīng)、腫瘤壓迫及手術創(chuàng)傷有關,4.22 20;00,O.患者疼痛減輕,,I1.心理護理，理

12、解、關心患者I2.告訴病人有關化療藥物的副作用及回復時間I3.鼓勵患者通過修飾如：戴帽子，頭巾，面部修飾等,www.themegallery.com,Company Logo,4.25 19：00,4.26 08：00,,P6：水電解質紊亂，與長期輸注化療藥，體液失衡以及嘔吐導致低鉀有關I1：定期檢測電解質變化I2：遵醫(yī)囑予以補鉀，補液，注意輸注速度不要過快,,P7知識缺乏：患病前未接受過相關方面知識教育。擔心術后影響性生活，

13、影響生育。護理目標：病人了解疾病一般衛(wèi)生常識。病人情緒好轉，積極配合醫(yī)療、護理。     護理措施：向病人宣講本病的類別、特點、治療及預后，讓病人有一定的思想準備。 指導病人讀書、看報，增長一些衛(wèi)生保健知識，定期進行健康普查。 向病人介紹、傳授本病的術前、術后護理常識。,,P8、 潛在并發(fā)癥--感染相關因素、蒂扭轉后腫瘤壞死、廣泛根治術創(chuàng)面大、化療后口腔粘膜潰爛。   

14、0; 主要表現(xiàn)：體溫、血白細胞計數(shù)升高。下腹部疼痛，呈漸進性。     護理目標：病人體溫、血白細胞計數(shù)正常。病人無全身或局部感染病灶。     護理措施：術前3天做好腸道、陰道準備。每天用0.1%的新潔爾滅陰道沖洗；每天用肥皂水灌腸1次，術前3天起遵醫(yī)囑使用腸道抗生素。術前1天備皮，作好全身衛(wèi)生處置，如洗頭、洗澡、換衣服，避免著涼，避免損傷皮膚。,健康教育,,避免精神刺激

15、和情緒激動攝入高熱量、高蛋白、高纖維素飲食，多食水果蔬菜，清淡易消化適量運動可增強抵抗力，減少并發(fā)癥；適當功能鍛煉可加強自理能力腫瘤手術治療為主，輔以放、化療，鼓勵繼續(xù)接受治療,1.良好心態(tài),2.注意營養(yǎng),3.運動，功能鍛煉,4.繼續(xù)治療,,,,,,,術后一年內(nèi)，每月一次；術后兩年，每三個月一次；術后第三年，每六個月一次三年以上者，每年一次加強高蛋白，高維生素A，低膽固醇飲食。30歲以上婦女，每1-2年