卵巢腫瘤護理查房

1、2011年07月護理查房,卵巢腫瘤,,卵巢腫瘤是婦科常見腫瘤，約占女性生殖器腫瘤的1/3?？砂l(fā)生于任何年齡，而以生育期婦女多見。有良性和惡性之分，卵巢惡性腫瘤的發(fā)病率雖居婦女生殖器惡性腫瘤的第三位，由于不易早期診斷，往往發(fā)現時已屬晚期，其死亡率卻為婦科惡性腫瘤的首位。,,,,病因： ⑴環(huán)境因素：工業(yè)發(fā)達國家及上層社會婦女卵巢腫瘤發(fā)病率高，可能與飲食中高膽固醇有關。另外，電離輻射及石棉、滑石粉能影響卵母細胞而增加旅發(fā)卵巢癌的機會，吸煙及維

2、生素A、C、E的缺乏也可能與發(fā)病有關。(2)內分泌因素。（3）家族和遺傳因素。,,卵巢腫瘤常見類型有：　　1.漿液性囊腺瘤　約占卵巢良性腫瘤的25％，常見于30～40歲患者。以單側為多。外觀呈灰白色，表面光滑，多為單房性，囊壁較薄，囊內含淡黃色清亮透明的液體，有部分病例可見內壁有乳頭狀突起，群簇成團或彌漫散在，稱乳頭狀漿液性囊腺瘤。乳頭可突出囊壁，在囊腫表面蔓延生長，甚至侵及鄰近器官，如伴有腹水者，則多已發(fā)生惡變。,,,,2.粘液性

3、囊腺瘤　約占卵巢腫瘤的15～25％，最常見于30～50歲。多為單側。腫瘤表面光滑，為蘭白色，呈多房性，囊內含藕粉樣粘液，偶見囊壁內有乳頭狀突起，稱乳頭狀粘液性囊腺瘤，右囊壁破裂，瘤細胞可種植于腹膜及內臟表面，產生大量粘液，稱腹膜粘液瘤。　　3.成熟畸胎瘤　又稱囊性畸胎瘤或皮樣囊腫。占卵巢腫瘤約10～20％，占畸胎瘤的97％。大多發(fā)生在生育年齡。腫瘤多為成人手拳大小，直徑多小于10cm，單側居多，約25％為雙側，外觀為園形或橢園形，呈

4、黃白色，表面光滑，囊壁較厚，切面多為單房，囊內常含皮脂物質及毛發(fā)，亦可見牙齒、骨、軟骨及神經組織，偶見甲狀腺組織。,,,,臨床表現1、癥狀 ?。?）腹部不適 中等大小的良性腫瘤或生長迅速的惡性腫瘤常引起腹脹和不適感。 ?。?）腹部腫塊 良性腫生長慢，不易被發(fā)現，患者往往在無意中觸及。惡性腫瘤生長快，易被察覺。 ?。?）腹痛 良性腫瘤并發(fā)蒂扭轉、破裂、出血、感染時，可出現不同程度的腹痛。惡性腫瘤如向周圍

5、浸潤，或壓迫神經可引起腹痛、腰痛或下肢痛。 　（4）壓迫癥狀 腫瘤較大占滿盆腔可引起壓迫癥狀，如尿頻、排尿困難、便秘、氣急、心悸等。,,,,5）子宮紊亂和內分泌癥狀腫瘤產生甾體激素或腫瘤破壞雙側卵巢時，可引起月經紊亂或子宮異常出血。顆粒細胞瘤、卵泡膜細胞瘤可產生過多雌激素而引起性早熟&cols=1 target=_blank>性早熟，或絕經后子宮出血。睪丸母細胞瘤可產生過多雄激素而引起男性化表現。 ?。?）轉

6、移灶的表現 如肺轉移引起咳血、呼吸困難；腸道轉移引起大便改變、便血、腸梗阻等。,,,,2、體征 良性卵巢腫瘤多為單側性，位于子宮旁。呈球形、囊性或實性腫塊，表面光滑，活動，與子宮界限分明。惡性卵巢腫瘤為雙側性、實性或部分實性、表面高低不平、較固定的腫塊，子宮直腸陷凹內可有散在性質結節(jié)。,,,,輔助檢查　　１、實驗室檢查：血常規(guī)、血型、血沉、甲胎球蛋白測定。而對可疑與內分泌有關之腫瘤，如顆粒細胞瘤、絨癌、畸胎瘤等，應酌情作陰道細胞涂片測

7、性激素水平，血、尿絨毛膜促性腺激素（ＨＣＧ）等?！　。?、Ｘ線檢查：胸部透視或攝片，酌情作腎孟靜脈造影檢查有無輸尿管受壓情況?！　。场⒊暡ɑ颍茫詸z查：明確包塊質地、大小、與周圍勝器之關系?！　。?、腹腔鏡檢查：觀察腫瘤形態(tài)，質地，吸取腹腔沖洗液查有無癌細胞，必要時取材病檢?！　。?、有消化道癥狀者，作胃腸道鋇餐檢查或鋇灌腸檢查，以排除胃腸道原發(fā)灶或轉移灶?！　。丁⒉±頇z查：陰道細胞涂片，有腹水或胸水者，抽取腹、胸水作癌細胞檢查。

8、　　對取材所得的組織和切除的卵巢腫瘤，都應送病理檢查。,,治療:以手術治療為首選，一般采取全子宮、雙附件及大網膜切除。如果惡性腫瘤，加以化學治療。,,卵巢腫瘤的術后的護理： 　　1、腹部傷口保持干燥（洗完澡可用干凈毛巾或紗布拭干），隨時觀察有無出血、紅、腫、熱、痛等感染的癥狀。 　　2、當腹部有傷口時，可使用束腹帶固定傷口，以避免因活動牽扯傷口而造成疼痛。 　　3、手術后6-8周，經醫(yī)師檢查身體內部組織已復原，不會因為

9、刺激而產生出血或疼痛等異常狀況，就可以恢復性生活，并與先生共同討論性生活的感受。,,,,4、手術后飲食應該要注意；進食高熱量、高蛋白（牛肉、豬瘦肉、羊肉、魚肉、雞肉、牛奶、豆制品）、高纖維（蕃薯、全麥、薏仁、紅豆、綠豆、桃子、橙子、蘋果、番石榴、棗子）、高維生素C（深綠色蔬菜、橙子、橘子、蕃石榴、葡萄柚、文旦、柚子、芒果）的食物，讓傷口復原的更好。 　　5、當陰道口有異常出血、惡臭的分泌物時，要考慮是否有感染的可能，應就醫(yī)檢查。 　

10、　6、當傷口疼痛時，可服用止痛藥物，減緩疼痛。,,,,7、手術后6-8周內，避免提重物及避免使用陰道棉條；以減少內出血及感染的情況發(fā)生。 　 8、如果手術有將卵巢切除時，醫(yī)師會開立女性賀爾蒙的藥物服用。 　　9、平日采均衡飲食、適當的休息、運動、保持心情愉快，是最好的卵巢腫瘤的術后的自我照護方法。,,,,10.術后一般護理見腹式手術后護理。一般術后第二日血壓穩(wěn)定后取半臥

11、位，利于腹腔及陰道分泌物的引流，減少炎癥與腹脹發(fā)生。對行腸切除病人應暫禁食，根據醫(yī)囑行持續(xù)胃腸減壓，保持通暢，記錄引流量及性質。對未侵及腸管者，于第二日可給流質飲食，同時服用胃腸動力藥，促進腸蠕動恢復，3日后根據腸蠕動恢復情況改半流質飲食或普通飲食，保持大便通暢。臥床期間，做好皮膚護理，避免褥瘡。鼓勵床上活動，叩背，及時清除痰液，防止肺部并發(fā)癥，待病情許可后，協助病人離床活動。,,,,病例：陳雪花 ，女，57歲，7床， 住院號1092。

12、患者于2011年6月28日08:50因腹脹、納差1年，加重1月，以肝硬化失代償、腹腔積液、雙腎積水住于內科。7月1日請我科主任會診后15:30以盆腔巨大腫瘤轉入我科。患者神清，精神欠佳，體型偏瘦，腹部微隆，訴進食少，大便稀。 查體：全腹壓痛，腹部脹滿，移動性濁音（+）

13、 婦科檢查：外陰正常，陰道暢，宮頸光，萎縮狀，宮體觸及不清，雙附件觸及包快，包快輪廓不清。 輔助檢查：B超提示盆腔巨大囊性占位，盆腔積液3.6cm，肝實質回聲增強增粗，雙腎積水，腹腔內大量積液。,,初步診斷：1.盆腔腫瘤 2.左腎積水 3

14、.慢性盆腔炎。 治療：于7月2日08:55在腰硬聯合麻醉下行子宮全切+雙附件切除術。 術后診斷：1.右側卵巢巨大腫瘤 2.慢性盆腔炎 3.左腎積水 術后切除組織病檢結果：

15、卵巢漿液性囊腺瘤、子宮內膜附件正常。 術后用藥：阿莫西林克拉維酸鉀+替硝唑液+止血三聯。 出院于7月11日08:30.,,護理診斷： 1.知識缺乏

16、 2.疼痛 3.焦慮 4.潛在的并發(fā)癥：感染 5.有營養(yǎng)不足的危險

17、 6.有便秘的危險 7.有皮膚完整性受損的危險 8.生活不能自理,,1.知識缺乏      相關因素      患病前未接受過相關方面知識教育。 

18、60;     護理目標      病人了解疾病一般衛(wèi)生常識。      病人情緒好轉，積極配合醫(yī)療、護理。      護理措施      向病人宣講本病的類別、特點、治療及預后，讓病人有一

19、定的思想準備。       向病人介紹、傳授本病的術前、術后護理常識。      評價      病人對本病有關衛(wèi)生保健常識的了解程度。      病人接受治療的態(tài)度變化，精神狀況的改善情況。,,2 .疼痛 &#

20、160;    相關因素      腫瘤壓迫。      術后傷口疼痛。      護理目標      病人自覺舒適感增加。      病人精神狀況

21、改善。      護理措施      指導病人腹痛時采取感覺舒適的體位，如側臥位、半臥位、軀體彎曲位或端坐臥位。      密切觀察腹痛的性質、部位，發(fā)現異常，及時報告醫(yī)師。       指導術后病人進食低糖、富含營養(yǎng)、易

22、消化的食物，避免腸脹氣。      保持病人床單位整潔、舒適。      鼓勵病人術后盡早下床活動，促進腸蠕動。      評價      病人的休養(yǎng)環(huán)境是否令人滿意。     

23、病人腹痛、傷口疼痛是否減輕或消除。,,3.焦慮      相關因素      個體健康受到威脅。       護理目標      病人情緒有好轉，對預后情況有一定的心理準備。    

24、;  病人能逐步面對現實，積極配合醫(yī)護人員的醫(yī)療，護理工作。      護理措施      及時向病人介紹病房的環(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)師、負責護士。      提供安靜、舒適、整潔的環(huán)境，避免各種不良刺激。      安慰

25、體貼病人，與病人多交談，及時了解病人的心理狀況。      向病人說明手術治療的必要性和安全性。      對病人提出的疑問給予明確、有效的答復。       評價      病人的心情是否改善，情緒是否穩(wěn)定。 

26、     病人焦慮的程度以及所采取的措施是否得力，效果如何。,,4.潛在并發(fā)癥--感染      相關因素      蒂扭轉后腫瘤壞死。      廣泛根治術創(chuàng)面大。      化療后口腔粘

27、膜潰爛。      主要表現      體溫、血白細胞計數升高。      下腹部疼痛，呈漸進性。      護理目標      病人體溫、血白細胞計數正常。  

28、;    病人無全身或局部感染病灶。      護理措施      術前：      術前做好腸道、陰道準備。每天用0.1%的新潔爾滅陰道沖洗；術前3天起遵醫(yī)囑使用腸道抗生素。      術前1天備皮

29、，作好全身衛(wèi)生處置，如洗頭、洗澡、換衣服，避免著涼，避免損傷皮膚。,,5.營養(yǎng)不足      相關因素      腫瘤慢性消耗。      攝入低于機體需要量。       護理目標   &

30、#160;  病人及家屬認識到營養(yǎng)不足的原因及應對措施。      病人能設法增加攝入營養(yǎng)物質的品種和數量。      病人的水、電觖質、血清白蛋白、球蛋白、血紅蛋白等指標恢復正常。 

31、 護理措施    指導病人進食品種多樣、高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的食物，如動物肝、雞蛋、瘦肉、豆乳制品、海產品、紅    棗等等。必要時靜脈補充營養(yǎng)品，如輸血、白蛋白、氨基酸等。         評價 

32、60;    病人飲食結構是否符合病情。      病人食欲有否增加。      病人面色、精神有否好轉。,,6.護理診斷：有便秘的危險 相關因素：與傷口疼痛，活動較少有關。