脾腫瘤疾病護理查房

1、脾腫瘤疾病護理查房,項遠飛2012-3,查房目的,了解脾腫瘤相關知識掌握脾術前、術后護理結合病人解決實際問題,病史介紹,一般情況 33床 胡小蓮 45歲 農保 病情：患者因“檢查發(fā)現(xiàn)脾門占位五天”于3--11入院。患者于五天前無明顯誘因下出現(xiàn)左腰部痛在當?shù)蒯t(yī)院查B超示;脾臟占位。在我院行CT示：脾臟占位、脾淋巴血管瘤考慮，為進一步治療收入院。,體檢,神志清，淺表淋巴結未及腫大，腹軟，全腹無壓痛，肝脾肋下未及，四肢無浮腫，情緒

2、穩(wěn)定,輔助檢查,,治療經(jīng)過,3--14在全麻下行“脾切除術”術后診斷“脾臟占位，良性腫瘤”pcva3--16日拔出后患者仍訴感切口痛,拔除導尿管后小便自解尿色清3---18 B超：脾窩處少量積液,術前護理問題,,目前存在問題,,概述,脾是人體最大的淋巴器官，又是一高度血管化器官，質軟而脆，外覆一層結締組織被膜，內含少量彈力纖維組織和少量平滑肌組織，在保留性脾手術時可用以縫合修補脾。脾的大小與年齡、營養(yǎng)狀況、生理狀況及病理變化等有關。

3、脾的體積約為(12～14)cm×(7～10)cm×(3～4)cm，正常人脾重100～250g，病理情況下脾可增大至正常的十倍至數(shù)十倍。,,正常時脾位于左季肋部深處，膈面被第9～11肋遮蓋，其長軸平行于第10肋。脾毗鄰胃、胰尾、左腎和左腎上腺、結腸脾曲、膈等重要結構。脾除脾門與胰尾接觸的部位外，皆有腹膜覆蓋，因而屬腹膜間位器官。其腹膜反折形成脾重要的韌帶：與胃大彎間形成脾胃韌帶，與左腎間形成脾腎韌帶，與橫膈間形成脾膈韌

4、帶，與結腸脾曲構成脾結腸韌帶。脾借助其周圍韌帶以固定位置及緩和沖擊。在某些病理情況下韌帶內擴張的側支血管構成脾重要的循環(huán)通路。,脾臟的解剖,,脾的生理功能,造血-胚胎階段重要的造血器官濾血-血液有效的過濾器官免疫功能-有產生免疫反應的重要功能儲血-是血液，尤其是血細胞的重要的儲存庫,,脾主要相關疾病,脾與造血系統(tǒng)疾病,溶血性貧血血小板減少性紫癜慢性白血病淋巴瘤骨髓異常增生綜合征脾相關的遺傳代謝性疾病,脾的感染性疾病,充血

5、性脾腫大,脾占位性病變,脾囊腫脾膿腫脾腫瘤,脾囊腫,罕見真性囊腫：內壁有上皮覆蓋。（皮樣囊腫、表皮樣囊腫、先天性囊 腫、淋巴管囊腫）假性囊腫：內壁無襯里細胞。多傷血腫 或梗塞后液化形成大的需手術治療。,脾腫瘤,少見良性：血管瘤、淋巴管瘤、錯構瘤、纖 維瘤、脂肪瘤。惡性：原發(fā)性均為肉瘤 淋巴肉瘤、網(wǎng)織細胞肉瘤、纖維肉瘤、血管肉瘤、轉移性惡性腫 瘤。轉移性不適宜手術。,臨床表現(xiàn),良性腫瘤：上腹部不適或脹痛，食欲減退或嘔

6、吐，或發(fā)現(xiàn)左上腹腫物或無癥狀體檢發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤：中上腹不適或脹痛，消瘦、貧血、脾大,,,其它少見脾疾病,脾動脈瘤脾梗塞副脾游走脾脾種植脾紫癜,游走脾,少見。多發(fā)生于中年經(jīng)產婦；先天脾帶和支托脾臟韌帶過長。臨床表現(xiàn)為可推動的腫塊，有脾切跡，可因壓迫臟器而表現(xiàn)相應癥狀。體檢、B超、CT可幫助診斷可發(fā)生扭轉、需手術治療。,脾破裂,有外傷史、腹痛、血液動力學變化體檢：體表有外傷傷痕、腹可脹、有壓 痛、有移動性濁音，紅細胞和血

7、 紅蛋白下降。B超：腹腔積血，脾臟傷痕或包摸下破裂等X線：脾腫大、橫膈抬高、結腸肝曲下 移、 左腎和腰大肌模糊。腹腔穿刺,手術方式,脾切除術脾部分切除術穿刺活檢引流術,術前護理,心理護理評估患者全身情況健康指導：飲食、戒煙酒，測血型、合血、備紅細胞和血小板。,術后護理,監(jiān)測生命體征呼吸道管理：麻醉清醒后取半臥位或坐位，協(xié)助并指導有效咳嗽、咳痰方法腹腔引流管的觀察活動：次日或當日可下床活動，可有效預防腸粘連、深靜脈血

8、栓等并發(fā)癥飲食：術后當日禁食，1～2d內均肛門排氣，胃腸功能恢復，由流質→半流質→軟食→普食逐步過渡，并觀察進食后有無腹痛、腹脹不適。,脾切除術的并發(fā)癥,腹腔內大出血膈下膿腫血栓—栓塞性并發(fā)癥脾切除術后兇險性感染,出血,原因：患者凝血功能異常,創(chuàng)面止血不徹底、血管殘端結扎線結滑脫大出血處理：妥善固定引流管，避免受壓、扭曲、脫管及堵塞，保持引流通暢，觀察并記錄引流量、性狀、顏色。如引流液逐漸減少且性狀無異常，2～3d后B超檢查，

9、證實脾窩無積液則可拔出引流管。,感染,原因：脾臟過濾功能消失，IgM減少、調節(jié)素和調理素水平降低、T淋巴細胞系統(tǒng)出現(xiàn)紊亂、外周血淋巴細胞數(shù)量以及淋巴細胞轉換率明顯下降，導致爆發(fā)感染的機會顯著增加。手術未嚴格無菌操作,感染,處理：嚴密觀察體溫變化、傷口滲血滲液情況及局部傷口疼痛情況；全麻氣管插管容易損傷氣管粘膜及插胃管易致咽部不適、咳嗽，由于術后懼怕傷口疼痛而不敢咳嗽者，容易發(fā)生肺部感染。術后結合術前宣教進行正確指導。定期復查B超使用

10、抗生素，注意療效,深靜脈血栓形成,原因：脾切除術后，血小板異常升高，血液處高凝狀態(tài)預防：,預防深靜脈血栓形成,1 嚴密監(jiān)測血小板及凝血功能變化， 協(xié)助患者早期活動四肢，做肢體被動運動。 2 遵醫(yī)囑術后當日即行雙下肢氣壓治療Qid，每次30min，促進雙下肢血液循環(huán)3 避免在雙下肢輸液，預防靜脈血栓形成；4觀察有無腹痛、腹脹、

11、便血、惡心、嘔吐、胸悶呼吸困難、頭痛、偏癱、下肢腫脹疼痛等癥狀，以防并發(fā)腸系膜血栓形成、肺梗塞、腦梗塞或下肢靜脈血栓必要時使用藥物如拜阿斯匹林,出院指導,向患者及家屬做好健康宣教，注意保暖、防止感冒；注意飲食衛(wèi)生、合理調整飲食，忌暴飲暴食、戒煙酒保持心情愉快，避免情緒波動；勞逸結合，注意休息，避免重體力勞動；適當體育鍛煉，增強抵抗力。復診,新進展,腹腔鏡脾切除術我國的LS技術始于1994年12。LS術具有創(chuàng)傷小、出血少、疼痛輕、