骨腫瘤患者的護(hù)理查房

1、骨 腫 瘤,骨外二科張蕾,病例報(bào)告一 患者資料姓名: 王艷麗性別:女年齡:24歲病因: 左膝關(guān)節(jié)疼痛14個(gè)月診斷: 左脛骨近端骨巨細(xì)胞瘤入院時(shí)間: 2013-06-24 16:16二 查體體格檢查:測(cè)T:36.5℃、P:74次/分、R:18次/分、Bp:100/70mmHg。給予Ⅱ級(jí)護(hù)理，普食，平臥位。專(zhuān)科檢查：左脛骨近端內(nèi)側(cè)處腫脹，未見(jiàn)皮膚裂傷，未見(jiàn)血管曲張，皮溫較右側(cè)高，皮下可觸及一大小為3cm&#

2、215;5cm腫物，壓痛陽(yáng)性，質(zhì)韌，無(wú)活動(dòng)度，軸向叩擊痛陰性，左膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)正常，左足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及，左足未見(jiàn)異常。,病例報(bào)告,三 術(shù)前術(shù)后情況 患者于2013-06-26 11:30在連硬麻醉下行左脛骨近端腫物切刮除，骨水泥植入，鈦板內(nèi)固定術(shù)。于15：20術(shù)畢回房，手術(shù)部位包扎輔料干燥。留置負(fù)壓引流管通常，引流液為血性。留置尿管通常，尿色正常。術(shù)后給予抗炎，補(bǔ)液藥物治療。 201

3、3-06-27患者術(shù)后第一天，手術(shù)部位包扎輔料干燥。留置負(fù)壓引流管通常，引流出約為120ml血性液。留置尿管通常，尿色正常。測(cè)T:37.2℃、P:80次/分、R:18次/分、Bp:100/70mmHg。日間定時(shí)應(yīng)用抗炎藥物治療。,病例報(bào)告,2013-06-28患者術(shù)后第二天，測(cè)T:37.2℃、P:78次/分、R:18次/分、Bp:110/70mmHg。手術(shù)部位包扎輔料干燥。留置負(fù)壓引流管通常，引流出約為40ml血性液。日間定時(shí)應(yīng)用抗炎藥

4、物治療。2013-06-29患者術(shù)后第三天，手術(shù)部位包扎輔料干燥。測(cè)T:36.9℃、P:80次/分、R:18次/分、Bp:110/70mmHg。日間定時(shí)應(yīng)用抗炎藥物治療。2013-07-03患者術(shù)后第七天，生命體征平穩(wěn)。愈合可，手術(shù)部位包扎輔料干燥，傷口尚未拆線?；颊叱鲈骸?相關(guān)知識(shí),一 定義:凡發(fā)生在骨內(nèi)或起源與各種骨組織成分的腫瘤，不論是原發(fā)性、繼發(fā)性還是轉(zhuǎn)移性腫瘤統(tǒng)稱(chēng)為骨腫瘤。二 分類(lèi) ：1、原發(fā)性骨腫瘤：骨組織（骨膜、骨和

5、軟骨）及骨的附屬組織（骨的血管、神經(jīng)、纖維組織、脂肪）發(fā)生的腫瘤，稱(chēng)為原發(fā)性骨腫瘤。有四大分類(lèi)：（1）良性骨腫瘤：如骨軟骨瘤、內(nèi)生軟骨瘤、骨樣骨瘤等。（2）中間性或潛在惡性骨腫瘤：如骨巨細(xì)胞瘤。（3）惡性骨腫瘤：如骨肉瘤、尤文肉瘤、軟骨肉瘤等。（4）瘤樣病損：如骨囊腫、骨纖維異常增生癥等。2、繼發(fā)性骨轉(zhuǎn)移癌 由乳癌、肺癌、腎癌等通過(guò)血液循環(huán)播散至骨組織。,發(fā)病年齡 幼兒 骨囊腫、軟骨母細(xì)胞瘤 少年 骨

6、肉瘤、骨軟骨瘤 成人 骨巨細(xì)胞瘤 老年 轉(zhuǎn)移性骨腫瘤,骨腫瘤的臨床表現(xiàn) 疼痛　 １　良性腫瘤一般無(wú)痛或輕度。 　 ２　疼痛是惡性腫瘤早期癥狀，進(jìn)行性加重。 　 ３　休息時(shí)疼痛反而加重，考慮惡性病損。 　 ４　夜間疼痛是骨腫瘤的重要特征。,局部腫塊和腫脹,良性腫瘤表現(xiàn)為質(zhì)硬而無(wú)壓痛，生

7、長(zhǎng)緩慢、多無(wú)腫脹。惡性腫瘤局部腫塊和腫脹發(fā)展迅速，局部血管怒張。,骨腫瘤的診斷必須依靠 臨床、影像學(xué)、病理三相結(jié)合,骨腫瘤的診斷,骨腫瘤與X線,良性骨腫瘤具有境界清楚、密度均勻的特 點(diǎn)。多為膨脹性或外生性生長(zhǎng),惡性腫瘤,Codman 三角“蔥皮”現(xiàn)象“日光放射”現(xiàn)象,實(shí)驗(yàn)室檢查 １ HGB下降 ２　ESR加快 ３　ALP增高

8、 ４　酸性磷酸酶 ５　血清總蛋白增加 血沉和堿性磷酸酶可作為 觀察骨腫瘤療效的動(dòng)態(tài)指標(biāo),良性骨腫瘤治療 1 刮除植骨 2 外生骨腫瘤切除術(shù),,惡性骨腫瘤治療 1 保肢治療、截肢術(shù) 2 化 療 3 放射治療 4

9、 血管栓塞治療,,骨軟骨瘤1 最常見(jiàn)的軟骨源性的良性腫瘤，位于骨表面的骨性突起物，頂面有軟骨帽。骨骼中的軟骨分化發(fā)生錯(cuò)誤，不是真正腫瘤 ２單發(fā)骨軟骨瘤（外生骨疣） ３ 多發(fā)性骨軟骨瘤，（遺傳性、多發(fā)性骨軟骨瘤）,,好發(fā)部位?。惫晒恰。搽殴恰。趁劰?臨床特點(diǎn)　無(wú)壓痛并逐漸長(zhǎng)大包塊合并癥　　１骨畸形　 ２血管和神經(jīng)損傷 　

10、 ３骨折　　　　?。椿夷[形成　　 ５惡變（１％）,良性骨腫瘤骨軟骨瘤（外生骨疣）,治療,一般不需治療。有影響或惡變可能應(yīng)行手術(shù)切除。,骨巨細(xì)胞瘤,,為交界性或行為不確定的腫瘤，分為巨細(xì)胞瘤和惡性巨細(xì)胞瘤。單核基質(zhì)細(xì)胞及多核巨細(xì)胞為主要結(jié)構(gòu)。具有較強(qiáng)侵蝕性。,,,,,骨巨細(xì)胞瘤X線特點(diǎn),溶骨性 偏心性 膨脹性 皂性改變,骨巨細(xì)胞瘤的手術(shù)治療,

11、切除術(shù)加滅活處理。復(fù)發(fā)者，可行切除或節(jié)段截除或假體植入術(shù)。,骨肉瘤 1 骨肉瘤起發(fā)于原始間充質(zhì)細(xì)胞的成 骨細(xì)胞類(lèi)，故名成骨肉瘤，惡性程度非常高。其特征為從腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生骨樣基質(zhì)， 直接形成骨和類(lèi)骨 2 多見(jiàn)于青少年，10—20歲。,3 好發(fā)部位　股骨、脛骨和肱骨近端是最常見(jiàn)發(fā)病部位，大約有５０％－７０％骨肉瘤發(fā)生在膝關(guān)節(jié)周?chē)　　　?4 在組織學(xué)上可以很大的變異，表現(xiàn)為腫瘤不

12、僅可產(chǎn)生大量腫瘤性骨或瘤性類(lèi)骨,還或產(chǎn)生軟骨，纖維組織，粘液樣組織,骨肉瘤 　 臨床癥狀　　最早為疼痛，活動(dòng)后疼痛加重， 以夜間痛為重，患部包塊并進(jìn)行 性 增大，表面皮膚發(fā)熱，靜脈怒張,骨肉瘤（成骨型）,,,,,,,骨肉瘤（溶骨型）,,,,,,手術(shù)為主 輔助 術(shù)前術(shù)后放療 化療 免疫療法,轉(zhuǎn)移性骨腫瘤,原發(fā)于骨外器官或組織的惡性腫瘤，經(jīng)血行或淋巴轉(zhuǎn)移至骨骼并繼續(xù)生長(zhǎng)，形成子

13、瘤。40－60歲多見(jiàn)。多發(fā)于脊柱。,股骨骨囊腫,骨腫瘤的護(hù)理診斷與措施,一感染：與手術(shù)致組織損傷、長(zhǎng)期臥床有關(guān) 措施1.預(yù)防傷口感染，遵醫(yī)囑使用抗生素，保持傷口清潔干燥，定期換藥每天更換引流器，小于50ml時(shí)拔管。 2.預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染，日二次會(huì)陰擦洗，定期更換尿管，囑患者多飲水。 3.預(yù)防肺部感染，協(xié)助患者翻身拍背，指導(dǎo)患者有效咳痰。 4.抬高患肢，避免發(fā)生血腫。 5.增加營(yíng)養(yǎng)，提高患者抵抗力。 6.鼓勵(lì)

14、和協(xié)助患者做患肢的功能鍛煉。二組織灌注不足：與術(shù)前、后禁食水，術(shù)中失血、失液較多有關(guān)。措施 術(shù)后根據(jù)病情及時(shí)輸注紅細(xì)胞懸液，林格氏液，羥乙基淀粉等以補(bǔ)充體液。,骨腫瘤的護(hù)理診斷與措施,三有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) ： 與術(shù)后臥床有關(guān)措施 保持床單位整潔、干燥、平整，定時(shí)協(xié)助患者更換體位，按時(shí)按摩受壓位置，給與皮膚護(hù)理。四疼痛 ： 與手術(shù)致組織損傷有關(guān)措施 轉(zhuǎn)移注意力，保持病房安靜，給與心理護(hù)理，使患肢處于功能位，避免局部受壓

15、，必要時(shí)應(yīng)用止痛劑五恐懼焦慮： 與對(duì)疾病的不了解有關(guān)措施 做好心理護(hù)理，降低病人的焦慮感.介紹類(lèi)似疾病的成功案例，增強(qiáng)病人信心。讓家人盡可能的陪伴病人。 六 軀體移動(dòng)障礙 ：與手術(shù)創(chuàng)傷及疼痛有關(guān)措施 幫助患者正確，合理的翻身及移動(dòng)軀體。,骨腫瘤的護(hù)理診斷與措施,七部分自理能力缺陷：與手術(shù)后臥床有關(guān)措施 做好晨晚間護(hù)理，保持床單位清潔。鼓勵(lì)并協(xié)助病人做力所能及的事，多與病人溝通增加病人信心。八有骨折的危險(xiǎn)：與病理性病變有

16、關(guān)措施 患肢不可過(guò)度用力或負(fù)重Ⅸ知識(shí)的缺乏九知識(shí)的缺乏措施 向患者說(shuō)明功能鍛煉的重要性和必要性，使之能夠克服困難，主動(dòng)參與功能鍛煉。十廢用綜合征 ：與手術(shù)創(chuàng)傷及疼痛有關(guān)措施 鼓勵(lì)病人進(jìn)行功能鍛煉，預(yù)防肌萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。,骨腫瘤的護(hù)理診斷與措施,十一下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)措施1.機(jī)械性預(yù)防：麻醉一消失，就鼓勵(lì)病人做踝、膝關(guān)節(jié)主動(dòng)或被動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)，穿彈力襪,彈力繃帶.條件的可以使用下肢靜脈泵。2.術(shù)后抬