痛風患者的護理查房

1、痛風護理查房外科：黃曉玲2017-9-5,一般資料,姓名：黃紹勃，男，62歲， 已婚， 出生地：德保縣龍光鄉(xiāng)隴隆村4號 入院后測生命體征正常既往史：既往體健。否認有肝炎、肺結核等傳染病史，無外傷手術史及輸血史，否認有藥物過敏史，其它系統(tǒng)回顧未見異常，能系統(tǒng)接受預防接種此次因因"四肢關節(jié)反復紅腫熱痛13年余，再發(fā)7天"而于2017年07月25日11時15分經門診平診入院。,,,中醫(yī)診斷：痹證

2、 熱痹 西醫(yī)診斷：痛風性關節(jié)炎,主要診斷,病情介紹,于7月29日08:30時送手術室在硬膜外麻及雙臂叢麻醉下行四肢關節(jié)痛風石清除術，手術進行順利，術中麻醉效果佳，病人無不良反應，術中出血量少，約100ml，于13:50時術畢安返病房觀察治療。,,,,hscrp﹥3.9mg/L↑crp:﹤5,UA576umol/l↑DR示：痛風性關節(jié)炎,輔助檢查,治療措施,1、予堿化尿液、活血化瘀、七消腫止痛、補液等治療。2、擇

3、期手術治療痛風石；3、中醫(yī)以清熱通絡，祛風除濕，方選白虎加桂枝湯加減： 生石膏30 粳米30 知母12 桂枝6 連翹10 黃柏10 海桐皮10 姜黃10 木防己10 威靈仙10 丹皮10 生地10 日一劑，水煎服,什么是痛風,為嘌呤代謝紊

4、亂和尿酸排泄障礙所致血尿酸增高的一組異質性疾病。 痛風的臨床特點是高尿酸血癥，痛風性急性關節(jié)炎反復發(fā)作，痛風石沉積，特征性慢性關節(jié)炎和關節(jié)畸形，常累及腎引起慢性間質性腎炎和腎尿酸結石形成，常分為原發(fā)性和繼發(fā)性。,病因機制,痛風的生化標志：高尿酸血癥，由嘌呤代謝紊亂生成過多，或排泄減少所致。高尿酸血癥：高尿酸血癥10-20%可發(fā)生痛風。血尿酸>420umol/L,尿液可析出結晶，并可在組織內沉積，是引起痛風性關節(jié)炎、痛風

5、腎病的危險因素。尿酸的來源：嘌呤代謝的產物。內源性占80%，富含嘌呤或核酸蛋白質食物來源占20%。,痛風的臨床表現(xiàn),痛風可發(fā)生于任何年齡，高峰年齡為40歲左右，男性多見，女性占5%，且多為絕經后婦女，約50%有遺傳史，多見于肥胖和腦力勞動者，在關節(jié)炎中，痛風性關節(jié)炎占5%?？煞譃樗膫€階段1.無癥狀期2.急性期3.間歇期4.慢性期,一、無癥狀期,只表現(xiàn)為高尿酸而無任何癥狀由無癥狀的高尿酸血癥發(fā)展致痛風一般經歷數(shù)年或數(shù)十年，但

6、可終生不發(fā)生痛風高尿酸血癥進展為痛風機制不明確，但通常與血尿酸水平和持續(xù)時間相關。,二、急性炎癥期,血尿酸 ↓ 尿酸鹽結晶在關節(jié)腔內的沉積 ↓

7、 白細胞吞噬尿酸鹽結晶細胞內 的溶酶體等破壞 ↓ 釋放蛋白水解酶，激肽組胺和

8、 趨化因子，炎癥細胞釋放1L-1， 1L-6，TNF ↓ 局部血管擴張，滲透

9、性加強，白細胞聚集 ↓ 急性關節(jié)炎,三、間歇期,兩次發(fā)作之間的靜止期大多數(shù)患者反復發(fā)作，少數(shù)只發(fā)作一次間隔時間0.5-1年，少則長達5-10年未用抗尿酸藥物者，發(fā)作次數(shù)漸趨頻繁,,,,,,,,

10、,1.慢性關節(jié)炎2.痛風石：出現(xiàn)于病后3-42年，平均11年，小于5年者少見，多見于耳廓、手、足、肘、膝等。3.腎臟病變4.痛風性腎病5.尿酸性腎石病,四、慢性期,治療要點,1、一般治療2、無癥狀期治療3、急性關節(jié)炎期治療4、間歇期和慢性期治療,1、一般治療,控制體重，避免肥胖飲食：低嘌呤飲食避免飲酒，戒煙，避免疲勞和受涼多飲水發(fā)作期間適當運動注意有無影響尿酸排泄藥物積極治療與痛風相關的疾病如高血脂、高血壓、冠

11、心病和糖尿病等。,2、無癥狀期的治療,一般進行生活方式的調節(jié)，定期復查若血尿酸仍大于8mg，尿尿酸大于1100mg，或有家族史，則應使用降尿酸藥物，避免誘發(fā)因素。,3、急性關節(jié)炎期治療,臥床休息藥物 秋水仙堿：發(fā)作24小時內服用療效最好，24小時后療效降低；用法：0.5mg，每1小時一次，或1mg，每2小時一次，直至出現(xiàn)副作用或劑量達6mg為止。解熱鎮(zhèn)痛藥糖皮質激素中醫(yī)中藥：重要口服，痛風膏治療，關節(jié)理療。,護理措施,1

12、、體位于休息 急性關節(jié)炎期，除關節(jié)紅、腫、熱、痛和功能障礙外，病人常有發(fā)熱，應絕對臥床休息，抬高患肢，避免受累關節(jié)負重。2、局部護理 手、腕或肘關節(jié)受累時為減輕疼痛，可夾板固定制動，可局部冰敷或25%硫酸鎂濕敷。部分皮膚潰瘍者，要維持患處清潔，避免發(fā)生感染,間歇期和慢性期的治療,目標 預防急性痛風性關節(jié)炎發(fā)作 保護腎臟 消除痛風石方法 抑制尿酸生成 加速尿酸排泄,護

13、理措施,3、飲食護理 1.控制總熱量 2.限制高嘌呤食物 3.增加堿性食物的攝入 4.多飲水 5，禁酒,護理措施,4、病情觀察 1.觀察病人疼痛情況 2.了解發(fā)病時有無誘發(fā)因素 3.觀察有無痛風石的體征 4.定期觀察有無血、尿尿酸水平5、心里護理 向病人宣教痛風的有關知識，講解飲食于疾病的關 系，并給予精神