食管癌患者護(hù)理查房

1、,,氣管插管吸氧霧化固定裝置,彭藝華 新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科重癥監(jiān)護(hù)病區(qū),研究背景及目的,創(chuàng)新解決方案,,,,,,項(xiàng)目用途,圖例,,,,人工氣道在醫(yī)療行業(yè)的使用時(shí)不可或缺的，人工氣道中氣管插管在手術(shù)室/重癥監(jiān)護(hù)室均有很廣泛的使用，對(duì)于已插管患者在吸氧及進(jìn)行霧化吸入治療的時(shí)候我們常常會(huì)發(fā)現(xiàn)很多問題乃至不便。目前臨床氣管插管患者吸氧霧化的護(hù)理現(xiàn)狀：氣管插管為一圓形狀，霧化面罩為一橢圓形，目前的方法是利用霧化面罩上面鐵貼片來與

2、氣管插管進(jìn)行固定，此方法的缺點(diǎn)：①由于患者對(duì)插管疼痛刺激極以及不適感，易躁動(dòng)不安，可導(dǎo)致霧化面罩脫落浪費(fèi)藥物以及達(dá)不到治療效果。②稍有不慎，氣管插管可能直接與霧化面罩出氣孔直接相連，導(dǎo)致患者在霧化的壓力下只吸氣而無法呼氣從而發(fā)生肺氣腫乃至窒息的嚴(yán)重后果。 上述缺點(diǎn)不僅達(dá)不到很好的治療效果，同時(shí)增加了患兒的痛苦和醫(yī)療費(fèi)用。,研究背景,,曾經(jīng)有同事在護(hù)理氣管插管過程中發(fā)現(xiàn)，由于一個(gè)剛試停機(jī)的患者，遵醫(yī)囑給予患兒進(jìn)行霧化治療，護(hù)士

3、利用霧化器上的貼片對(duì)氣管插管和霧化面罩進(jìn)行固定，便去處理其遺囑了，等她回過頭觀察該患者時(shí)發(fā)現(xiàn)此時(shí)患者已出現(xiàn)呼吸困難的癥狀，還好及時(shí)發(fā)現(xiàn)，才避免發(fā)生更嚴(yán)重的后果，對(duì)此以后，我們大家都對(duì)氣管插管的霧化以及吸氧方面起了很大警覺以及投入了更多的注意力，甚至專人拿好霧化器對(duì)插管患者進(jìn)行霧化，這樣同時(shí)用增加的人力以及時(shí)間的投入，于是我們對(duì)氣管插管患者的吸氧霧化方面進(jìn)行了一定的探討，希望找到更好的方法避免這些問題的方式。,,目的,,根據(jù)臨床護(hù)理中傳統(tǒng)

4、方法的缺點(diǎn)，氣管插管吸氧霧化固定裝置，目的是降低霧化器脫落導(dǎo)致治療效果不佳以及連接不當(dāng)出現(xiàn)窒息等不良后果的發(fā)生率，提升患兒家屬滿意度，滿足患兒、患兒家長(zhǎng)、護(hù)理人員不同角度的需求，為治療、護(hù)理提供了便捷。,,,,創(chuàng)新解決方案,我們根據(jù)各種型號(hào)的氣管插管的直徑，用塑料制成適合各種型號(hào)氣管插管的氣管插管吸氧霧化固定裝置。氣管插管吸氧霧化固定裝置克服了臨床中傳統(tǒng)護(hù)理方法的缺點(diǎn)①由于患者對(duì)插管疼痛刺激極以及不適感，易躁動(dòng)不安，可導(dǎo)致霧化面罩脫落

5、浪費(fèi)藥物以及達(dá)不到治療效果。②稍有不慎，氣管插管可能直接與霧化面罩出氣孔直接相連，導(dǎo)致患者在霧化的壓力下只吸氣而無法呼氣從而發(fā)生窒息的不良后果。③氣管插管吸氧霧化固定裝置根據(jù)氣管插管以及吸氧霧化面罩的特點(diǎn)而改良設(shè)計(jì)的，裝置利用搭橋方式先與吸氧霧化面罩進(jìn)行固定再對(duì)氣管插管固定，起到固定吸氧霧化面罩的總用。④我們可根據(jù)不同型號(hào)的氣管插管選擇不同型號(hào)的固定裝置。⑤使用氣管插管處霧化改良裝置方便省時(shí)，護(hù)理人員操作統(tǒng)一規(guī)范。,,,,項(xiàng)目用

6、途,我們對(duì)此項(xiàng)目的研究主要為了患者治療安全，避免不必要的醫(yī)療事故的發(fā)生，同時(shí)也能減輕護(hù)士護(hù)士的工作量，提高工作質(zhì)量，使用方法：先將氣管插管處霧化固定裝置與氣管插管處連接好，接頭處可根據(jù)氣管插管型號(hào)選擇，再將吸氧霧化面罩與氣管插管吸氧霧化固定裝置連接，最后將氣管插管與裝置連接便可以使用。使用范圍：適用于所有插管患者。,,,,,我國已有一些類似的氣管插管霧化方面的發(fā)明，但利用連接裝置的暫時(shí)還沒有。我院手術(shù)室及各個(gè)重癥病房均有氣管插管患者，

7、對(duì)于這些患者他們均需要吸氧、霧化治療，而在現(xiàn)在的條件下，對(duì)于一個(gè)氣管插管患者的吸氧霧化治療均會(huì)有各種問題，我們的發(fā)明正是針對(duì)氣管插管患者的吸氧霧化治療，相信這個(gè)小發(fā)明將會(huì)對(duì)我們醫(yī)療行業(yè)起到很至關(guān)重要的作用。,,疾病相關(guān)知識(shí),,我兒科院兒科重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)大約每月都會(huì)有10至20個(gè)患者插管，他們的帶管時(shí)間沒人約5至10天，每次氣管插霧化大約每人每天3至6次，這樣兒科重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)每月對(duì)該裝置的使用為150至1200個(gè)，對(duì)于ICU，每個(gè)月的使用量

8、將遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過這個(gè)數(shù)字，本院一共有7個(gè)重癥病區(qū)，這樣我們的小發(fā)明將得到很廣泛的應(yīng)用，同時(shí)將給我們的醫(yī)療行業(yè)起到很好的推進(jìn)作用。,病例導(dǎo)入,,,病歷導(dǎo)入,,患者于2016年2月23日，15時(shí)在全麻下行“左側(cè)開胸探查術(shù)+胸膜粘連烙斷+胸導(dǎo)管結(jié)扎+腸粘連松解術(shù)”術(shù)畢轉(zhuǎn)入我科。全麻未醒，雙側(cè)瞳孔等大2mm，對(duì)光反應(yīng)遲鈍。持續(xù)氣管插管接呼吸機(jī)機(jī)械通氣，呼吸機(jī)SIMV模式，潮氣量500ml，f ：15次/分，PEEP ：3cmH2O，PS ：12cmH

9、2O。心電監(jiān)護(hù)示波竇性心律。留著右手背外周靜脈固定好，回血暢，周圍皮膚完好。留置右側(cè)橈動(dòng)脈固定好，回血暢，持續(xù)ART監(jiān)測(cè)。留置胃管固定好，通暢，置入50cm，持續(xù)胃腸減壓，引流液為暗血性液。留置營養(yǎng)管固定好，置入65cm。留置左側(cè)胸腔閉式引流管固定好，置入22cm，擠壓引流管通暢，有水柱波動(dòng)，引流液為血性液?；颊咝g(shù)區(qū)輔料包扎固定好，無滲出。留置尿管固定好暢，尿色黃，清亮。于16:00給予患者竟安液以5ml/h泵入，RASS評(píng)分-3分。

10、于2-24 6：30停止竟安泵入，患者于7:00呼之可應(yīng)，有指令性動(dòng)作，經(jīng)醫(yī)生判斷患者神志為清醒。于07：10遵醫(yī)囑給予患者氣管插管處面罩吸氧6L/min。于08:00抽血查血?dú)夥治?，遵醫(yī)囑給予患者拔出氣管插管，面罩吸氧6L/min。于02-24 13：00轉(zhuǎn)回胸外科病房。,,,,轉(zhuǎn)入血?dú)?,,,,拔管血?dú)?重癥PIO護(hù)理計(jì)劃單,重癥PIO護(hù)理計(jì)劃單,重癥PIO護(hù)理計(jì)劃單,重癥PIO護(hù)理計(jì)劃單,重癥PIO護(hù)理計(jì)劃單,,討 論,

11、食管癌患者術(shù)后的飲食護(hù)理,食管癌本身就是一種消化系統(tǒng)性疾病，因此患者的術(shù)后飲食對(duì)于食管癌患者的康復(fù)至關(guān)重要?；颊呤中g(shù)后由于食管的損傷，攝入障礙，患者往往伴有不同程度的水電解質(zhì)紊亂，可通過靜脈輸液給予糾正，其次在飲食方面也要加以注意，下面給大家介紹一下食管癌飲食的知識(shí)。術(shù)后飲食：禁飲禁食：術(shù)后3～4日吻合口處于充血水腫期，需禁飲禁食，經(jīng)靜脈補(bǔ)充水分和營養(yǎng)。飲食：一般3～4天后，腸蠕動(dòng)恢復(fù)，停止胃腸減壓24小時(shí)后，若無呼吸困難、胸內(nèi)劇痛

12、、患側(cè)呼吸音減弱及高熱等吻合口瘺的癥狀時(shí)，可拔除胃管，開始進(jìn)食，先試飲少量水。術(shù)后5～6日可進(jìn)無渣流質(zhì)飲食。術(shù)后第2周進(jìn)半流質(zhì)飲食，以清淡、易消化的食物為主。術(shù)后第3周后病人若無特殊不適可進(jìn)普食，但仍應(yīng)注意少食多餐，細(xì)嚼慢咽，防止進(jìn)食量過多、速度過快。,食管癌患者術(shù)后的飲食護(hù)理,,討 論,手術(shù)后的食管不同于正常食管，食管癌手術(shù)后會(huì)破壞患者正常生理結(jié)構(gòu)，手術(shù)后不可避免地會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)病，很多患者術(shù)后會(huì)仍存在吞咽困難，針對(duì)這一癥狀我們?nèi)绾?/p>