食管癌的護理

1、食管癌的護理,腫瘤一區(qū)：竇倩,2017.05.03,PPT模板下載：www.1ppt.com/moban/ 行業(yè)PPT模板：www.1ppt.com/hangye/ 節(jié)日PPT模板：www.1ppt.com/jieri/ PPT素材下載：www.1ppt.com/sucai/PPT背景圖片：www.1ppt.com/beijing/ PPT圖表下載：www.1ppt.com/tubiao/

2、 優(yōu)秀PPT下載：www.1ppt.com/xiazai/ PPT教程： www.1ppt.com/powerpoint/ Word教程： www.1ppt.com/word/ Excel教程：www.1ppt.com/excel/ 資料下載：www.1ppt.com/ziliao/ PPT課件下載：www.1ppt.com/kejian/ 范

3、文下載：www.1ppt.com/fanwen/ 試卷下載：www.1ppt.com/shiti/ 教案下載：www.1ppt.com/jiaoan/,概述：,食管癌是發(fā)生于食管黏膜上皮的惡性腫瘤。全世界幾乎所有的國家均有發(fā)病，我國是世界上食管癌高發(fā)區(qū)之一，其發(fā)病率和死亡率居世界首位。,食管癌的病因尚不清楚，可能與下列因素有關(guān)：,食管的三個狹窄,食管分頸、胸、腹三段。食管入口始于咽喉下，終于賁門。食管功能是

4、輸送食物，其運送特點是不改變食團形態(tài)，無任何消化液，通過物理性蠕動波推動。,,食管和咽連接處,主動脈弓下緣及氣管分叉后方,食管穿膈肌處,食管癌的分型,,,,,縮窄型：沿食管壁生長，易形成管腔狹窄,,,,,髓質(zhì)型：侵及食管壁各層，沿管壁向腔內(nèi)食管癌外浸潤,蕈傘型：瘤體向腔內(nèi)生長為主，突出如蘑菇狀,潰瘍型：在黏膜表面形成凹陷潰瘍灶,1,2,3,4,,,5,腔內(nèi)型：在食管壁浸潤生長，突向腔內(nèi)，病灶面積大,癥狀與體征,食管癌早期一般無任何癥狀，

5、往往是查體時發(fā)現(xiàn)，定期普查是發(fā)現(xiàn)食管癌的重要措施。當腫瘤進一步發(fā)展時可出現(xiàn)哽咽感、食物滯留和異物感，甚至出現(xiàn)胸骨后或劍突下疼痛、悶漲、背痛等 早期癥狀。腫瘤侵犯超過周徑2/3時，臨床癥狀明顯，出現(xiàn)進行性吞咽困難、嘔吐、體重減輕。腫瘤侵及周圍組織及器官時，可出現(xiàn)聲音嘶啞、膈神經(jīng)麻痹、胸痛、高鈣血癥、胸腹水等。,,診斷：食管癌診斷并不困難，根據(jù)病史、癥狀、體征、和輔助檢查可明確食管癌的診斷、分期和分型。以下輔助檢查是必要的。,,,,放

6、射治療：,按治療目的分,按放射源不同分,按照射方法分,根性放療,姑息放療,直線加速器,60CO,外照射,腔內(nèi)照射,化學(xué)治療,腫瘤化療不是首選方法，但對于已廣泛轉(zhuǎn)移的患者作為食管癌綜合治療的一部分，還是有很大的應(yīng)用價值。常用的方案有紫杉醇+鉑類，5-FU加鉑類，平陽霉素等。,食管癌術(shù)前護理術(shù)前評估要點,進食情況評估：評估患者飲食習(xí)慣，包括日常是否進食過快，常吃霉變食物，喜食過熱，過硬，腌制食物等。營養(yǎng)風(fēng)險評估：因食管癌影響進食，使營

7、養(yǎng)攝入不足，引起營養(yǎng)不良。呼吸系統(tǒng)評估：開胸手術(shù)術(shù)后容易發(fā)生肺不張，肺感染。術(shù)前分期和手術(shù)耐受能力評估：合理安排各項檢查。心理及社會支持系統(tǒng)評估：胸部腫瘤手術(shù)涉及生命相關(guān)的重要臟器，患者心理壓力較大。,手術(shù)前準備,（1）改善營養(yǎng)狀況,鼓勵進食高蛋白，高熱量，少纖維素的飲食。有吞咽困難者可指導(dǎo)家屬將食物用攪拌器打成糊狀或流體狀，必要時添加腸內(nèi)營養(yǎng)。,（2）呼吸系統(tǒng)準備,戒煙：術(shù)前至少戒煙2周，才能使痰量減少。呼吸功能鍛煉：正確的呼

8、吸鍛煉可使胸廓胸廓擴張，有利于萎陷的肺膨脹，增加氣體交換和彌散，在減輕癥狀和體征的同事增加承受手術(shù)的能力，對預(yù)防并發(fā)癥有顯著的作用。,呼吸功能鍛煉的方法,咳嗽訓(xùn)練：指導(dǎo)患者深吸氣后用腹部的力量做最大咳嗽。（每天練習(xí)3次，每次20分鐘左右。）縮唇呼吸訓(xùn)練：在呼氣時將嘴唇縮緊，增加呼氣時阻力，使呼吸道較長時間的打開，增加氣體從肺泡內(nèi)排出，減少肺內(nèi)殘氣量。腹式呼吸訓(xùn)練：患者坐臥或平臥于床上，腹肌充分放松，一手放于胸骨柄，一手放于腹部，頭，

9、雙肩及上肢放松，用鼻深吸氣，吸氣時使膈肌盡量下降，吸至不能再吸屏氣1~3秒，用口呼氣，呼氣時口唇攏縮成魚口狀，同時收縮腹部，放于腹部的手感覺到吸氣時抬起，呼氣時落下，放于胸口的手幾乎不動。（每天2~3次，每次15分鐘左右。）呼吸訓(xùn)練器練習(xí)：登樓梯運動訓(xùn)練原地做蹲起運動,（3）保持口腔清潔 按時刷牙，漱口液漱口，3~4次/d，特別是有嘔吐或胃、食管返流的患者應(yīng)反復(fù)強調(diào)在餐后或嘔吐后及時漱口。（4）慢性肺部疾

10、病或肺部感染患者，按醫(yī)囑進行解痙、抗感染、霧化吸入等對癥治療。,手術(shù)后的護理,體位：全麻未醒前予以去枕平臥位，頭偏一側(cè)，及時清除口腔，呼吸道內(nèi)分泌物，防止窒息或呼吸道感染。吸氧：術(shù)后1~3天，氧流量4~6L/min，COPD患者鼻導(dǎo)管吸氧流量<3L/min，癥狀改善者可改為間斷吸氧，一周后視病情需要吸氧。排痰:分為主動排痰和被動排痰，被動排痰一般可以使用拍背、霧化吸入、吸痰等。生命體征監(jiān)測：密切觀察患者的神志、體溫、脈搏、呼

11、吸、血壓、心率、血氧飽和度的變化及胸腔引流量的變化，并及時了解患者術(shù)中情況。血壓、心率的觀察應(yīng)用心電監(jiān)測儀嚴密監(jiān)測其變化，術(shù)后q1/2h，穩(wěn)定后改q2h。,對胸腔閉式引流管的觀察及護理：1經(jīng)常觀察胸管引流是否通暢負壓波動是否明顯，并定時做管外擠壓，若波動消失，引流量驟減，則有胸管堵塞的可能。密切觀察引流液的顏色、量及性質(zhì)并記錄24h總引流量。若術(shù)后引流量較多，血性黏稠、色鮮紅，且每小時超過200ml連續(xù)4～6h，則提示胸內(nèi)有活動性出血的

12、可能。胸液呈鮮紅色，量多則有胸內(nèi)出血的可能，若呈咖啡色或黃綠色混濁樣，膿性有臭味，則證明已發(fā)生吻合口瘺，若呈淡紅色每日在1000ml左右，則有胸導(dǎo)管損傷的可能。做好口腔及皮膚護理：術(shù)后禁食期間，給予口腔護理，每日用生理鹽水漱口4次，囑其勿咽下，保持口腔清潔、舒適、口唇濕潤，防止口唇干裂及口腔感染。,飲食護理：患者一般于手術(shù)后5～7天開始飲水及進食，應(yīng)先試喝水，若無不適，再開始進流食，并注意觀察患者進食后的反應(yīng)，如有無腹痛、腹瀉、反流等

13、，宜少食多餐，保持每日6～8次，每次不超過200ml，應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化的流食，根據(jù)患者進食后的反應(yīng)，逐漸改變進食的質(zhì)和量，注意進食的溫度，同時逐漸減少靜脈輸液量，并囑咐患者進食后不要平臥，患者最好終生勿平臥，保持半臥位，以防發(fā)生倒流及反流性食管炎。早期活動：術(shù)后早期活動，可促進肺復(fù)張和肺功能的恢復(fù)，有利于胸腔引流，促進腸蠕動的恢復(fù)，減輕腹脹和防止下肢靜脈血栓形成，振奮患者精神，術(shù)后應(yīng)根據(jù)患者的病情逐漸增加活動量和活

14、動時間。,并發(fā)癥：,,,,,,,,,吻合口瘺,術(shù)后出血,乳糜胸,心率失常,吻合口瘺一旦發(fā)生，死亡率較高。,乳糜胸發(fā)生后，多數(shù)患者比較危重。包括禁食、補液、保持水電解質(zhì)平衡，必要時輸血漿,是最嚴重的并發(fā)癥，造成的原因很多，特別是胸廓廣泛黏連的患者。5h引流量多于1000ml或多于200ml/h。,持續(xù)心電監(jiān)護，根據(jù)心率失常類型對癥處理，觀察生命體征，做好記錄，加強溝通，安慰患者。,并發(fā)癥,并發(fā)癥：,,,,,,,,,肺不張和肺炎,反流性食管

15、炎,吻合口狹窄,傾倒綜合征,措施：增強患者清除呼吸道分泌物的能力，加強翻身拍背，咳嗽等。鼓勵飲水，濕化氣道。,除給予全身支持治療外，還可進行手術(shù)治療，飲食上注意常規(guī)禁食三天，三天后根據(jù)恢復(fù)情況補充流失或軟食。,多在半年后出現(xiàn)，應(yīng)知道患者避免睡前，趟臥進食，進食宜慢，不宜過飽，溫度40-42℃。,因食物更快通過消化系統(tǒng)導(dǎo)致。,并發(fā)癥,添加目錄,,,,,吻合口瘺,肺不張和肺炎,傾倒綜合征,處理原則：充分引流，營養(yǎng)支持，控制感染。三觀一禁：做

16、好胸引流管、胃腸減壓管、營養(yǎng)管護理，禁經(jīng)口食水。,措施：遵醫(yī)囑使用止血藥物，定期擠壓引流管，及時排出胸內(nèi)積血。如輸血，補液抗休克后血壓不升，做好開胸準備。,措施：增強患者清除呼吸道分泌物的能力，加強翻身拍背，咳嗽等。鼓勵飲水，濕化氣道。,一旦出現(xiàn)，少量多次進食干燥食物，兩餐之間飲水，進食后立即休息30分鐘。,術(shù)后出血,居家護理：,,,術(shù)后最初03,食管胃吻合口術(shù)后 02,,,,食管術(shù)后 01,居家具體護理：,術(shù)后一段時間吻合口還處于水腫