2016食管癌術后護理查房

1、食管癌根治術后護理查房,寬城縣醫(yī)院普外科 2016年9月,經左胸食管癌根治術術后護理查房,時間：2016年9月30日 星期五 8：30地點：普外科病房參加人員：普外科全體護士主持人王：感謝大家都能來參加今天的護理查房，我們今天查房的病歷是46床李$。,主要內容,1.食管癌的相關知識2.查房目的3.病史簡介4.護理診斷及護理措施5.護理評價6.健康教育7.問題8.總結,食管癌是一種常見的消化道癌腫食管

2、癌的發(fā)病率在消化道惡性腫瘤中僅次于胃癌。男性多于女性，發(fā)病年齡多在40歲以上。我國是世界上食道癌高發(fā)地區(qū)之一我國發(fā)病率以河南省林縣發(fā)病率最高,1、化學物質：亞硝胺2、生物因素：如真菌，某些真菌能促使亞硝胺及其前體形成3、缺乏某些微量元素：如鉬、鐵、鋅、氟、硒等4、缺乏維生素：如維生素A、B2、C等5、煙、酒，過燙的和過硬的飲食，口腔不潔、炎癥或創(chuàng)傷等慢性刺激6、遺傳易感因素,早期表現(xiàn)：食物哽噎感、胸骨后燒灼感、食管內異物

3、感典型表現(xiàn)：進行性吞咽困難晚期表現(xiàn)： 聲音嘶啞-喉返神經 大嘔血-侵犯主動脈 進行性嗆咳、肺部感染-食管氣管瘺,1、髓質型;2、蕈傘型：3、潰瘍型：4、縮窄型：,我吃東西感覺噎（哽噎），有時候感覺總有東西在食管里（異物感），胸前這 骨頭后面不舒服（胸骨后不適），有時候還疼（胸骨后疼痛）,怎么了？,治療：以手術為主放射、藥物綜合治療 1、手術療法： 2、放射治療： 3、化學治療

4、：手術種類有：根治性切除術、姑息性切除術其他治療：中醫(yī)治療、基因治療及激光療法等,查房目的,發(fā)現(xiàn)護理中的不足，及時改進，為病人提供更全面優(yōu)質的護理服務。加強護士對該病的學習，為今后的護理工作做好基墊。通過查房，總結經驗教訓，不斷提升業(yè)務水平，更好的為患者服務。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,更深入地了解該病相關護理內容；,,,,,,,,,第二發(fā)現(xiàn)護理過程中的不足，及時,,,,,,,,,改進，為病人提供更全面優(yōu)

5、質的護,,,,,,,,,理服務；第三加強護士對該病業(yè)務,,,,,,,,,學習，為今后的護理工作做好基墊。,一般資料 姓名：李& 性別：男 年齡：55歲 婚姻：已婚 職業(yè)：工人 既往史：無 個人史：無 家族史：無,病歷簡介,下面請責任護士李老師向我們匯報病歷：患者李主因進食后伴梗咽感15天于2016-9-23 9:30入院。入

6、院測量生命體征：T ：36.6℃，P：66次/分,R：18次/分,BP：160/120mmHg，入院查體：進食后哽咽感，無胸骨后疼痛。給予普外科入院護理常規(guī)，二級護理，普食，自由體位，完善術前檢查，手術治療。病理報告：初步診斷：食管癌,病歷簡介,患者于2016-9-28 14:10去手術室在全麻下行經左胸食管癌根治術，19:10術畢回房，麻醉未完全清醒，測T36.3℃，P次60/分，R24次/分，BP184/125mmHg，SPO

7、2 98%。遵醫(yī)囑給予普外科疾病術后護理常規(guī)，一級護理，去枕平臥頭偏向一側，完全清醒后自由體位，面罩吸氧5L/分，綜合心電監(jiān)護，束胸帶，禁食水，胃管、尿管通暢固定，左側胸腔閉式引流管通暢固定，球，抗生素及補液藥物治療，復測血壓165/114mmHg。,查房日患者病情,生命體征如下： T：37.3℃,P：90次/分,R：22次/分,BP:136/94mmHg，SPO2 98%.患者神志清楚，精神尚可，呼吸規(guī)則,持續(xù)氧氣吸入2L/

8、分，綜合心電監(jiān)測，監(jiān)測結果均在正常范圍之內，胸帶整潔固定，持續(xù)胃腸減壓通暢有效引出血性液，左胸腔閉式引流管通暢固定，引出血性液，尿管通暢固定，引出深黃色尿液，給予夾畢，咳痰有力，無痰液咳出，受壓皮膚完好。,輔助檢查,201血常規(guī)示：白細胞*10 ?9/L，中性粒細胞百分比%。血生化示：鉀2.45mmol/L ↓↓，鈉132.4mmol/L↓，二氧化碳5.8 mmol/L↓。腎功能示：尿素氮14.97 mmol/L↑心肌酶譜示：谷

9、草轉氨酶270U/L↑，乳酸脫氫酶482U/L，肌酸激酶3220U/L↑↑，肌酸激酶同工酶735U/L↑，α-羥丁酸脫氫酶376U/L↑。血清肌鈣蛋白<0.01μg/L，肝功能示：總膽紅素90.97umol/L↑,直接膽紅素75.08 umol/L↑，間接膽紅素15.9 umol/L↑，總蛋白50g/L↓，白蛋白2 8g/L↓，球蛋白22.0 g/L↓，谷草轉氨酶267U/L↑，谷丙轉氨酶94 U/L↑，堿性磷酸酶155 U/L

10、↑，谷氨酰胺轉移酶283 U/L↑，血糖12.38mmol/L↑,總膽汁酸153.2 umol/L↑，腺苷脫氨酶5 U/L，白球比1.3。血氣分析回報：PH 7.49，PCO2 22.5mmHg,PO2 124 mmHg，cLac 4.2 mmHg,cHCO3‐16.8 mmol/L.,術后藥物如下,（1）抗生素：0.9%N.S100ml+頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉3.0g 2 /日（2）抑酸藥物：0.9%N.S 100ml+泮托拉唑

11、鈉 60mg 2/日（3）平喘藥物：多索茶堿葡萄糖注射液100ml 1/日（4）營養(yǎng)、補液藥物： 18AA250ml+丙氨酰谷氨酰胺10g 2/日 10%G.S 500ml+水溶性維生素10ml+胰島素4U 1/日 10%G.S 500ml+氯化鉀15ml +脂溶組合維生素1盒 +胰島素4U 1/日 10%G.S 500ml

12、+復合輔酶0.1mg+氯化鉀15ml +胰島素4U 1/日 中/長鏈脂肪乳注射液250ml 1/日 0.9%N.S500ml+斑蝥酸鈉維生素B6注射液0.5mg 1/日（5）化痰藥物：糜蛋白酶4000u+硫酸慶大霉素8萬U+地塞米松5mg,霧化吸入 2/日 糜蛋白酶4000u 霧化吸入 6/日,1、心理護理2、加強營

13、養(yǎng)3、保持口腔衛(wèi)生4、術前呼吸道的準備5、胃腸道準備6、皮膚準備,術后主要護理問題：,一、營養(yǎng)失調——低于機體需要量：與術后進食受限有關二、焦慮——與癌癥的恐懼和擔心疾病預后有關三、氣體交換受損——與術后臥床，呼吸道痰液不能及時排出有關四、清理呼吸道無效——與切口疼痛及咳痰無力有關五、疼痛——與手術刺激，病人的耐受性有關六、患者生活自理能力差——與術后營養(yǎng)低，管道多，傷口疼痛有關七、潛在并發(fā)癥：感染，出血，吻合口瘺

14、（多發(fā)生在術后5—10日）,,一、營養(yǎng)失調——低于機體需要量：與術后進食受限有關,護理措施： 1、禁食期間遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持2、必要時給予血漿、蛋白3、監(jiān)測患者的營養(yǎng)指標，以評估營養(yǎng)狀況。4、進食后應給予富有營養(yǎng)，高蛋白、易消化的食物，少量多餐，餐后2h不要臥床，睡眠時將床頭抬高。,二、焦慮——與癌癥的恐懼和擔心疾病預后有關,護理措施心理護理1、加強與病人及家屬的溝通，了解病人心理狀況，給予心理疏導，講解相關知識。2、

15、為病人提供安靜舒適的環(huán)境，以促進睡眠。3、必要時使用安眠、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物以保證病人休息。4、爭取患者家屬在心理上、經濟上的積極支持和配合，接觸病人的后顧之憂。,三、氣體交換受損——與術后臥床，呼吸道痰液不能及時排出有關。,護理措施1、記錄患者呼吸頻率、節(jié)律、形態(tài)及變化。2、保持胸腔引流管在位通暢，定時擠捏胸管，觀察并記錄引流液的顏色、量、性狀。3、指導病人進行有效咳嗽、深呼吸及霧化吸入，能有效排痰。4、幫助病人半臥位，以利

16、于氣體交換。5、指導病人正確及有效的吸氧，監(jiān)測脈氧觀察用氧效果。6、必要時遵醫(yī)囑給予化痰、解痙、消除支氣管炎癥的藥物。,四、清理呼吸道無效——與切口疼痛有關。,護理措施1、評估記錄患者痰液的顏色、量、粘稠度，必要時可留痰標本送檢。2、遵醫(yī)囑給予霧化吸入，定時給予翻身、拍背。3、指導患者進行有效咳嗽、咳痰時可用手按住傷口，以免震動傷口引起疼痛。4、必要時刺激患者氣管，用手指按壓環(huán)甲膜凹陷處。5、遵醫(yī)囑給予止痛藥。6、必要時

17、給予吸痰。,,護理措施1. 提供安靜、舒適的休息環(huán)境，保證充足的睡眠，以減輕患者疼痛。 2. 觀察病人疼痛的部位、性質、程度及持續(xù)時間，必要時使用鎮(zhèn)痛藥。 3.教會病人分散注意力方法，如自我放松術、催眠術、聽音樂等。 4. 病人有輕微咳嗽，指導病人咳嗽時按壓切口處以減輕疼痛。,五、疼痛——與與手術刺激，病人的耐受性有關,六、患者生活自理能力差——與術后營養(yǎng)低，管道多，傷口疼痛有關,護理措施1、根據患者病情及時評估患者的自理能力

18、。2、根據患者的自理能力，及時評估患者的需要，并給患者提供全方位的生活照料。3、鼓勵患者做力所能及的事情。,七、潛在并發(fā)癥：感染,護理措施1、監(jiān)測病人受感染的癥狀、體征。2、預防交叉感染，在對患者進行操作時應嚴格執(zhí)行無菌操作。3、協(xié)助或指導病人做好口腔護理、會陰護理及皮膚護理。4、加強引流管的護理，妥善固定各管道并仔細觀察各種引流管是否通暢，在更換引流瓶時應執(zhí)行無菌操作，避免交叉感染。5、維持足夠的營養(yǎng)，水分及維生素。6

19、、定時檢測生化指標，按醫(yī)囑使用抗感染藥物。,八、潛在并發(fā)癥：出血,護理措施1、密切觀察生命體征，觀察胸悶、胸痛是否加劇及病人神態(tài)、呼吸、尿量。2、保持胃管的通暢，持續(xù)有效負壓吸引，觀察引流液的顏色、量及性狀。3、保持胸管、縱膈引流管在位通暢，定時擠捏，觀察并記錄引流液的顏色、量、性狀。如大于，及時通知醫(yī)生。4、遵醫(yī)囑應用止血藥。,九、潛在并發(fā)癥：吻合口瘺,護理措施1、告知患者術后禁食的重要性。2、保持胃管在位、通暢，持續(xù)有效

20、的胃腸減壓，并及時觀察引流液的顏色、量及性狀。3、術后5—7天，患者開始進食后密切觀察胸腔引流液的性狀，如有異常及時通知醫(yī)生。4、鼓勵患者早期下床活動，促進胃腸蠕動的恢復5、密切觀察患者體溫，如有異常及時通知醫(yī)生。,護理評價,患者對疾病相關知識有所了解，焦慮減輕，睡眠充足患者營養(yǎng)充足患者水電解質平衡，尿量正常患者咳痰有力，痰液可排出患者無并發(fā)癥的發(fā)生,健康教育飲食指導,飲食：出院后可繼續(xù)半流質飲食，如藕粉、蒸蛋、麥片粥、

21、大米粥、爛糊面等，逐漸由稀變稠，術后一個月左右可過渡到軟食乃至正常飲食。注意少食多餐，根據需要每天可進餐5-8頓，進食時要細嚼慢咽。不要忌口，各種食物只要是清淡、新鮮、富于營養(yǎng)、易于消化的都可以吃，不吃辛辣刺激的食物，禁煙酒。,自我觀察,告知患者若有返酸、易飽脹、嗆咳等不適感，是因為切除了食管及大部分胃，加上胃腸排空功能減弱，所以胃腸內的食物和胃液有時會返流到食管引起不適，經過上述的飲食和體位的調整措施后，一般可以緩解。如果有腹瀉癥狀，

22、往往與手術后胃腸功能紊亂有關，除了注意食物要清潔以外，應避免進食油膩食物，以免加重腹瀉癥狀。如果手術傷口有針刺樣疼痛和麻木感，與手術時切斷了胸壁的神經有關，要耐心，數月后，這種不適感才會慢慢消退。若再次出現(xiàn)吞咽困難提示吻合狹窄，應及時就診。,預防對策：不吃發(fā)霉變質食物；不吃過熱、過燙食物，喝茶、喝粥以50℃以下為好；防止水源污染、改善水質；不吸煙、不飲烈性酒；補充人體所需的微量元素；多吃蔬菜水果，增加對維生素C的攝入。易感人群監(jiān)視，普及

23、防癌知識，提高防癌意識。,預防,總結,護士長總結：李老師對該病人的病歷已經提出了護理診斷和護理措施，魏艷霞老師提出的問題也值得大家深思，希望大家通過護理查房充實自己的理論與實踐知識，發(fā)現(xiàn)護理中的不足，及時改進，使患者得到更加全面優(yōu)質的服務。,,魏艷霞老師提出問題：吻合口瘺發(fā)生的時間，表現(xiàn)，怎樣處理？,,,多發(fā)生在術后5～10天,原因：1、食道解剖特點； 2、食管血液供應呈節(jié)段性，易造成吻 合口缺血；