腎癌術(shù)后護(hù)理查房

1、,腎癌術(shù)后護(hù)理,四病區(qū) 周** 張**,疾病相關(guān)知識(shí),腎臟解剖圖,,,腎癌（renal carcinoma）是起源于腎實(shí)質(zhì)泌尿小管上皮系統(tǒng)的惡性腫瘤，又稱腎細(xì)胞癌，是最常見的腎實(shí)質(zhì)惡性腫瘤。病因：腎癌的病因未明。其發(fā)病與遺傳、吸煙、肥胖、高血壓及抗高血壓治療等有關(guān)。,概 述,,,組織病理分類：透明細(xì)胞癌（60%-85%）腎乳頭狀細(xì)胞癌（7%-14%）腎嫌色細(xì)胞癌（4%-10%）未分類細(xì)胞癌,概 述,,,腎癌三聯(lián)征：血

2、尿、腰痛、腫塊副瘤綜合征：發(fā)熱、高血壓、血沉增快、紅細(xì)胞增多、高鈣血癥。 轉(zhuǎn)移癥狀： 病理骨折、咳嗽、咯血、神經(jīng)麻痹。,臨床表現(xiàn),輔助檢查,,實(shí)驗(yàn)室檢查：尿素氮、肌酐、肝功能、全血計(jì)數(shù)細(xì)胞、血鈣、血紅蛋白等。影像學(xué)檢查：腹部B超：能準(zhǔn)確區(qū)分腫瘤和囊腫，查出1cm 以上的腫瘤，為普查腎腫瘤的方法。X線檢查：KUB、IUVCT、MRI：診斷腎癌最可靠的影像學(xué)方法 腎穿刺活檢與腎血管造影檢查,,,

3、,根治性腎切除保留腎單位手術(shù)腹腔鏡手術(shù)微創(chuàng)手術(shù)腎動(dòng)脈栓塞術(shù)后輔助治療,處理原則,病例匯報(bào),姓名：吳**性別：男年齡：60歲主訴：“血尿3天”入院診斷：右腎腫瘤入院時(shí)間：2016-01-23,,3天前無明顯誘因下出現(xiàn)肉眼血尿，呈暗紅色。無尿頻、尿急、尿痛、無腹痛，腰背部疼痛。,,多年前行闌尾切除史。否認(rèn)高血壓、糖尿病。,,否認(rèn)家族遺傳性 疾病。否認(rèn)藥物過敏史。,現(xiàn)病史,既往史,病例匯報(bào),家族史和藥物過敏史,

4、輔助檢查,尿常規(guī)：尿隱血3+、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)42.0個(gè)/μl、尿蛋白1+血常規(guī)：血紅蛋白105g/L腹部B超：右側(cè)腎臟實(shí)性占位全腹部CT平掃：右腎占位,病例匯報(bào),于2017-01-26在全麻下行右腎腫瘤根治性切除術(shù)，術(shù)后給予補(bǔ)液、止血、止痛藥物治療。帶回右腎窩引流管、保留導(dǎo)尿管各一根，鎮(zhèn)痛泵在位給藥。術(shù)后當(dāng)天：一級(jí)護(hù)理，禁食、記24小時(shí)尿量，心電監(jiān)護(hù)，測(cè)BP、P、R、Spo2Q1h。,病例匯報(bào),評(píng)分Braden評(píng)分：21分防跌

5、倒/墜床評(píng)分：7分Autar評(píng)分：14分Barthel指數(shù)：30分,生命體征T： 36.1℃ P：58次/分R： 20次/分 BP ：140/78mmHg,術(shù)后當(dāng)天,病例匯報(bào),。,01-27 停心電監(jiān)護(hù)，改測(cè)BP、P、R、Spo2Q4h,01-28 改測(cè)BP Tid，流質(zhì)飲食,01-30 停記24小時(shí)尿量，半流質(zhì)飲食,01-31 拔除保留導(dǎo)尿管,02-06 因“尿漏”予重置導(dǎo)尿管， 帶“右腎窩引流管”和

6、“保留導(dǎo)尿管”出院,,,,,病情監(jiān)測(cè),病情監(jiān)測(cè),護(hù)理診斷,生命體征變化的可能：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)引流管效能降低的可能：與缺乏管道護(hù)理知識(shí)有關(guān)自理能力下降：與手術(shù)創(chuàng)傷和疾病有關(guān),護(hù)理診斷,恐懼與焦慮： 與對(duì)癌癥和手術(shù)的恐懼有關(guān)潛在并發(fā)癥： 出血、感染、腎功能衰竭有關(guān)知識(shí)缺乏： 與不了解疾病有關(guān),護(hù)理措施,1.病情觀察 密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，詢問病人有無不適主訴。準(zhǔn)確記錄24小時(shí)尿量 ，出現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。2.臥床與休息 術(shù)

7、后血壓平穩(wěn)可后取健側(cè)臥位行腎全切術(shù)的病人術(shù)后需臥床3～5天。,護(hù)理措施,3.引流管護(hù)理觀察并保持傷口敷料干燥。妥善固定、保持引流通暢、無菌操作、觀察并記錄引流液顏色，性質(zhì)和量。4.潛在并發(fā)癥的觀察和護(hù)理出血：密切觀察血壓、脈搏、面色的變化。觀察傷口敷料滲血情況及引流液的性質(zhì)與量。感染：觀察體溫變化、傷口有無紅、腫、熱、痛。急性腎衰：嚴(yán)密觀察并記錄尿量，補(bǔ)液速度宜慢，以免增加健側(cè)腎臟負(fù)擔(dān)。,護(hù)理措施,5.心理護(hù)理：傾聽病人訴

8、說，解釋病情，關(guān)心病人，做好疾病的健康宣教。6.協(xié)助患者生活護(hù)理：協(xié)助翻身拍背，保持床單元整潔。,健康教育,康復(fù)指導(dǎo)：予管道防護(hù)指導(dǎo)。保證充分休息，適度身體鍛煉及娛樂活動(dòng)，避免重體力活動(dòng)，戒煙，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)。保護(hù)健側(cè)腎臟，忌腎毒性藥物，攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。定期復(fù)查：腎窩引流量<50ml,門診復(fù)查。復(fù)查B超、CT、和血、尿常規(guī)等。,討論,1.腎腫瘤術(shù)后并發(fā)癥？2.腎部分切除術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)？3.腎毒性藥物有哪些？,腎腫

9、瘤術(shù)后并發(fā)癥,出血感染腎周臟器損傷胸膜損傷肺栓塞,腎功能衰竭肝功能衰竭漏尿,腎部分切除術(shù)后護(hù)理要點(diǎn),絕對(duì)臥床休息2-4周密切觀察血壓、脈搏、呼吸及傷口滲血情況，保持引流通暢，注意引流液的色、質(zhì)及量。觀察排尿情況，有無血尿，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)尿量。,腎毒性藥物,第一類是抗生素先鋒、紅霉素、慶大霉素、青霉素類、含磺胺類成分的抗生素、異煙肼、利福平、抗真菌類藥物、抗病毒藥物等。第二類是鎮(zhèn)痛劑主要是非類固醇的消炎藥，比

10、如布洛芬、阿司匹林第三類是調(diào)節(jié)血壓的藥物主要是血管收縮素轉(zhuǎn)化酶（ACE），阻聚劑、血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥。,拓展知識(shí),1.了解泌尿?qū)？茩z查項(xiàng)目: KUB、IVP、CTU2.了解泌外專業(yè)術(shù)語： 無癥狀腎癌、副腫瘤綜合征、保留腎單位手 術(shù)（NSS）,KUB：尿路平片。顯示腎輪廓，位置，大小，及腰大肌陰影。IVU:又稱靜脈尿路造影，注射后5，15，30，45分鐘分別攝影，靜脈注射有機(jī)碘造影劑，能顯示尿路形態(tài)，判斷

11、有無擴(kuò)張、推移、受壓和充盈等，同時(shí)可了解雙側(cè)腎功能。CTU: 螺旋CT泌尿系造影，能獲得包括腎實(shí)質(zhì)整個(gè)尿路的三維立體圖像，可清楚地顯示腎盂、輸尿管及膀胱的全貌，對(duì)輸尿管的變異、畸形、受壓和擴(kuò)張等改變顯示清晰。,拓展知識(shí),無癥狀腎癌：無臨床癥狀或體征，由B超或CT檢查發(fā)現(xiàn)的腎癌，既往稱為“腎偶發(fā)癌”副腫瘤綜合征：發(fā)生于腫瘤原發(fā)病灶和轉(zhuǎn)移病灶以外由腫瘤引起的綜合征，既往稱“腎癌的腎外表現(xiàn)”。NSS：保留腎臟的手術(shù)總稱，包括腎部分