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文檔簡介
1、氣管切開病人術(shù)后護(hù)理,,業(yè)務(wù)查房的目的、地點及參加人員,目的:掌握氣管切開的護(hù)理及氣管切開脫管的緊急處理。地點:參加人員:,何謂氣管切開術(shù),是切開氣管頸段前壁(甲狀軟骨上),插入特制的套管,從而解除窒息,保持呼吸道通暢的急救手術(shù)。多用于喉梗阻、昏迷、腦水腫等各種原因引起的呼吸道梗阻或經(jīng)氣管內(nèi)插管無效的病人。,氣管切開后的護(hù)理,1、將患者安置于安靜、清潔、空氣新鮮的病室內(nèi),室溫保持在21℃,濕度保持在60%,氣管套口覆蓋雙層溫濕紗布
2、,室內(nèi)經(jīng)常灑水,或應(yīng)用加濕器,定時以紫外線消毒室內(nèi)空氣,每天按時通風(fēng)。重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)給予空氣凈化。,氣管切開后的護(hù)理,2、病人體位顱內(nèi)壓增高患者低枕以利于呼吸道分泌物排出,喉部手術(shù)及鼻飼病人取半臥位,根據(jù)病情也可給予側(cè)臥位,經(jīng)常改變體位,防止褥瘡并使肺各部分呼吸運動不致停滯,利于引流,要經(jīng)常拍背。,氣管切開后的護(hù)理,3、護(hù)士了解氣管套管的結(jié)構(gòu),以免危急時因慌忙而造成錯誤。4、氣管套管以兩條寸帶固定于頸部,松緊以伸進(jìn)一指為宜。注意觀察寸帶
3、周圍的皮膚情況。5、套管口蓋2-4層濕紗布,以免干燥空氣直接進(jìn)入套管內(nèi)。6、密切觀察患者的呼吸情況,及時吸出呼吸道分泌物,觀察套管是否通暢。,氣管切開后的護(hù)理,7、充分濕化:氣道濕化是所有人工氣道護(hù)理的關(guān)鍵,氣管切開的病人失去濕化功能,容易產(chǎn)生氣道阻塞、肺不張和繼發(fā)性感染等并發(fā)癥。常采用下列方法濕化:(1)間歇濕化,生理鹽水50ml加蘭蘇注射液30-60mg, 每次吸痰前霧化吸入20-30分鐘.(2)持續(xù)濕化法,將濕化液通過微量泵以
4、每小時5-15ml慢滴入氣管內(nèi),(臨床上可根據(jù)痰液得的黏稠度來調(diào)整每小時濕化量)。,氣管切開后的護(hù)理,8、及時吸痰:吸痰時間是病情而定,吸痰時向患者說明吸痰的必要性及重要性。良好的溝通可消除患者的恐懼與不安增進(jìn)護(hù)患關(guān)系。氣管切開的病人,咳嗽排痰困難,應(yīng)隨時清除氣道中的痰液,吸痰時要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程及無菌觀念。,氣管切開后的護(hù)理,吸痰注意事項:(1)吸痰動作要輕柔迅速,減少對氣管壁的損傷。一般選用軟硬度適中、表面光滑、吸痰管的外徑不能超
5、過套管內(nèi)徑的1/2太粗可阻塞氣道造成缺氧。,氣管切開后的護(hù)理,吸痰注意事項:(2)吸痰時注意無菌操作,操作前洗手,一根吸痰管只用一次,吸痰時,氣管內(nèi)與鼻、口腔吸痰管不可混用.防止交叉感染。操作時動作輕柔、敏捷、準(zhǔn)確、快速,每次吸痰不超過15秒。吸痰的鹽水,應(yīng)標(biāo)志明確,分別注明氣管、口鼻腔不能混用,吸痰時病人都有不同程度的缺氧,吸痰前后應(yīng)給予高流量氧氣吸入。,氣管切開后的護(hù)理,吸痰注意事項:(3)吸痰時應(yīng)在無負(fù)壓的情況下,先插入5-6
6、cm以后再放開負(fù)壓,并左右旋轉(zhuǎn)移動使痰液順利吸出后,快速拔出吸痰管.兩次吸痰中間要有一定的間隔時間.吸痰前后聽診雙肺呼吸音,做到有效吸痰.,氣管切開護(hù)理,吸痰注意事項(4)吸痰過程中要密切觀察病人病情,如心率,呼吸,血壓,血氧飽和度有明顯改變時,應(yīng)立即停止吸痰,及時報告醫(yī)生。(5)吸痰插入不順或有阻力時應(yīng)分析原因不可粗暴盲目插入。 (6)有套囊的,先將氣道內(nèi)的痰液吸凈,再吸套囊上方的痰液及口鼻腔后,每4-6小時放松氣囊一次,防止
7、氣囊長時間壓迫氣道,造成周圍組織缺血壞死。,氣管切開后的護(hù)理,9、保持切口清潔干燥,外套管下墊紗布,經(jīng)常更換,保持清潔,每日更換紗布3次。(如霧化吸入時致紗布潮濕、或吸痰時污染,應(yīng)及時更換)。,氣管切開后的護(hù)理,10、清洗消毒金屬內(nèi)套管,每6-8小時1次。分泌物稠厚又多時,可隨時清洗消毒內(nèi)套管。清洗方法:取出的內(nèi)套管用清水及紗布將其管內(nèi)的痰液清洗干凈后,煮沸消毒,煮沸時用蒸餾水,不可用自來水或生理鹽水。也可以用碘伏浸泡30分鐘后,再用生
8、理鹽水沖洗干凈。,氣管切開后的護(hù)理,11、分泌物粘結(jié)成痂阻塞,如突然發(fā)生呼吸困難、發(fā)紺、病人煩躁不安,應(yīng)立即將套管內(nèi)管取出檢查。及時清除結(jié)痂。若分泌物多時,為防止管腔阻塞,可用同一型號的消毒內(nèi)管交替使用.,氣管切開后脫管的緊急護(hù)理,脫管的緊急護(hù)理:套管自造瘺口脫出稱脫管,脫管的體征是患者重新出現(xiàn)呼吸困難,或者突然發(fā)出哭聲或聲音,以棉絮放在套管口不見有氣息出入。一旦判斷為脫管時,可先試行雙手執(zhí)備用套管底板將套管順其竇道送回,若有阻力時,應(yīng)
9、將套管快速拔出,取床旁血管鉗沿創(chuàng)口插入,直至氣管內(nèi),并用鉗子將切口左右撐開,使病人呼吸得以緩解,并應(yīng)迅速通知醫(yī)師,重新插入套管。插入外管時,應(yīng)將管芯放入外管中,做為導(dǎo)引。從新置管的整個過程應(yīng)注意嚴(yán)格無菌操作,護(hù)士應(yīng)沉著、冷靜、不能慌張,給病人以安全感。,氣管切開拔管護(hù)理,呼吸道梗阻解除后病人可經(jīng)喉正常呼吸時,可試堵內(nèi)套管,如病人呼吸平穩(wěn),咳嗽排痰功能佳,痰液可經(jīng)喉自口內(nèi)咳出,安睡正常,一般24-48小時可拔管,拔管一般在白天,以便于觀察
10、病情.如堵管后,仍有呼吸道梗阻現(xiàn)象存在.(患者胸悶,大汗,從新出現(xiàn)呼吸困難,應(yīng)立即拔出堵塞,過幾天在考慮重新堵管.,氣管切開拔管護(hù)理,拔管后頸部創(chuàng)口不必縫合(因甲狀軟骨愈合較快,縫合后反是肉芽向內(nèi)生入氣管)可用油紗布或消毒紗布遮蓋,及用蝶形膠布固定。一般一周左右,創(chuàng)口可自行愈合.,氣管切開后的護(hù)理注意事項,1、專人護(hù)理。氣管切開后,套管通暢與否為治療的關(guān)鍵。成人一旦切開氣管后,出現(xiàn)說話表達(dá)能力差,不能及時反應(yīng)病情;小兒若無人照顧,可能
11、由于分泌物被服將套管堵住,仍有窒息的危險,故應(yīng)有專人護(hù)理。,氣管切開后的護(hù)理注意事項,2、內(nèi)管取出刷洗時間不宜過長,每次不超過30min,否則外管分泌物干結(jié),內(nèi)管部分不宜再放入。外管在手術(shù)后一周后,如無特殊需要,不宜更換。因瘺口竇道尚未形成,取出后不易放回。萬一需要換時,應(yīng)準(zhǔn)備好氣管切開包,拆除縫線以拉鉤拉開切口,更換外管。,氣管切開后的護(hù)理注意事項,3、注意調(diào)整套管系帶的松緊,松緊度以帶子與頸部間可放入一手指為宜。太松時套管可于咳嗽時
12、脫出切口,太緊患者不舒適。術(shù)后皮下出現(xiàn)氣腫的患者,于氣腫消退后要及時加緊系帶,防止病人脫管。,氣管切開后的護(hù)理注意事項,4、長期帶管者,拔管前應(yīng)做氣管鏡檢查,若氣管瘺口內(nèi)有肉芽應(yīng)先予以摘除后再堵塞.5、定期留痰及創(chuàng)口分泌物培養(yǎng),及藥敏試驗,觀察感染情況及時治療。,氣管切開后的護(hù)理注意事項,6、注意患者頸部套管位置,保持套管在自然正中位,以防位置不正,套管末端壓迫氣管壁,造成氣道損傷出血。7、協(xié)助患者床旁胸片X線檢查,以確定氣管套管的
13、位置,排除氣胸或縱隔氣腫,以及偶見的肺部并發(fā)癥。 8· 神智清醒可自口進(jìn)食者,視病情給與患者高半臥位或坐位,進(jìn)食時宜慢,注意有無嗆咳,腹脹。進(jìn)食后,保持原體位2小時,盡量不要吸痰。 9· 給與鼻飼者,首先充分減壓,確定胃管在胃內(nèi),檢查氣囊是否飽滿。每次鼻飼量不宜過多,也可應(yīng)用鼻飼泵泵入。鼻飼前后注意有無返流。,氣管切開術(shù)后并發(fā)癥,1、脫管:因固定不牢所致,如不能及時處理可至患者發(fā)生窒息。2、出血:是氣管切開止血
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