氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理

1、氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理1正確的體位放置為了減輕氣管下端壓迫，損傷氣管內(nèi)壁，并防止胃內(nèi)容物反流引起吸入性肺炎，氣管切開(kāi)術(shù)病人應(yīng)取半臥位，頸下略墊高，使頸伸展，保持呼吸道通暢。2套管固定要牢固系帶打手術(shù)結(jié)，松緊度適宜，太緊可壓迫頸部血管，太松套管容易脫出，應(yīng)以放入1指為宜。并經(jīng)常觀(guān)察有無(wú)活動(dòng)性出血，皮下氣腫、氣胸、感染等并發(fā)癥的出現(xiàn)。3合理用氧3.1氧氣的濕化臨床常規(guī)用蒸餾水，生理鹽水作為濕化液，每天更換一次。3.2氧氣的溫化最佳方法是使用新型加

2、溫吸氧裝置，使患者感覺(jué)呼吸溫和舒適、通暢、咳痰容易，可提高氧療效果。3.3血氧飽和度（SpO2）監(jiān)測(cè)根據(jù)SpO2的指標(biāo)，隨時(shí)調(diào)整氧流量，做到合理有效地給氧。4保持呼吸道有效濕化首先每2～6h行超聲霧化吸入一次，保持呼吸道濕潤(rùn)，以利于分泌物的排除。其次間歇?dú)夤軆?nèi)直接滴入濕化液，每隔15～30min一次，每次1～2ml。最后套管口外敷兩層濕紗布，起濕化過(guò)濾空氣的作用。5保證有效痰液引流，以保持呼吸道通暢在臨床實(shí)踐中，我們總結(jié)了三步排痰順序。

3、即:一吸、二拍、三吸。5.1一吸即吸入藥物。通過(guò)氣管滴藥或霧化吸入將藥物吸入支氣管及肺內(nèi)，起到溶解、稀釋干燥痰液及殺菌作用，使粘痰變稀易于咯出。常用藥物有α糜蛋白酶、慶大霉素、地塞米松等。5.2二拍即翻身拍背。吸入藥物后協(xié)助病人翻身，叩擊背部，使藥物與粘痰充分接觸后發(fā)揮藥效。在翻身的同時(shí)注意各種導(dǎo)管以防脫開(kāi)。拍背應(yīng)自下向上，以邊緣到中央，手成勺狀以增加共振力量，使痰松動(dòng)，同時(shí)囑病人咳嗽，將痰咯出。5.3三吸即吸痰。由于危重病人咳嗽無(wú)力或

4、因昏迷咳嗽反射消失，即便采用上述方法仍不能有效排痰，此時(shí)應(yīng)予吸痰。（1）根據(jù)病人咳嗽有痰，呼吸不暢，聽(tīng)診有羅音或痰鳴音，SpO2下降時(shí)，進(jìn)行吸痰，做到及時(shí)吸痰，有效吸痰。（2）吸痰前后給予充分吸氧，可避免因吸痰而引起的低氧血癥。（3）選擇適宜的吸痰管，吸痰管的外徑應(yīng)小于氣管內(nèi)管直徑的12為宜，以免吸管太粗影響氣體進(jìn)入及負(fù)壓過(guò)大而造成肺不張。（4）吸痰時(shí)將吸引管徐徐插入內(nèi)套管，待吸管達(dá)到一定深度，向上提取時(shí)再緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)吸引，遇有分泌物多時(shí)宜

5、稍停留，防止將其痰液推下，次／日，20～30分鐘／次。15病情穩(wěn)定，痰液明顯減少時(shí)，呼吸、咳嗽功能明顯好轉(zhuǎn)時(shí)，可先試行部分堵管1～2日，經(jīng)嚴(yán)密觀(guān)察無(wú)呼吸困難和缺氧等征象時(shí)，再完全堵管2～4日，仍無(wú)不良反應(yīng)時(shí)即可拔管。拔管后創(chuàng)口用消毒油紗布填塞和紗布覆蓋，短期內(nèi)即可治愈。16室內(nèi)保持清潔、安靜、空氣新鮮，室內(nèi)溫度在攝氏22度左右，相對(duì)濕度在60%左右。17床旁放置無(wú)菌換藥盤(pán)（內(nèi)有氣管擴(kuò)張器、同型氣管套管、無(wú)菌敷料及洗套管用品）及吸引器、氧

6、氣等，以備必要時(shí)使用。18體位不宜變動(dòng)過(guò)多。頭、頸及上身應(yīng)保持在同一直線(xiàn)，翻身或改變體位時(shí)應(yīng)同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)，避免套管活動(dòng)造成刺激或套管脫落發(fā)生呼吸困難。患者如有可能自行拔除套管者，應(yīng)設(shè)法固定其上肢，以免發(fā)生意外。19密切注意呼吸變化，有呼吸困難現(xiàn)象時(shí)，如呼吸急促、阻力增大、與喘鳴聲等，應(yīng)立即檢查套管及呼吸道內(nèi)有無(wú)阻塞及壓迫情況，并注意有無(wú)肺部及全身其他原因。20注意創(chuàng)口及套管內(nèi)有無(wú)出血，皮下有無(wú)氣腫或血腫。如有出血現(xiàn)象，應(yīng)仔細(xì)查找原因，及時(shí)治

7、療。21氣管切開(kāi)輔助呼吸的患者，應(yīng)注意預(yù)防套管的氣囊破裂或滑脫。22要隨時(shí)吸痰，經(jīng)常注意清除套管內(nèi)的分泌物。如分泌物過(guò)稠，可先向套管內(nèi)滴入生理鹽水、糜蛋白酶或4%碳酸氫鈉溶液等，然后吸引。根據(jù)患者具體情況確定吸痰管進(jìn)入的深度，作到既吸凈又減少刺激，避免損傷氣管粘膜。23定期對(duì)內(nèi)套管進(jìn)行清洗、煮沸滅菌。外套管一般24周更換一次，不可隨意拔除。24套管口應(yīng)蓋雙層濕鹽水紗布，防止灰塵及異物吸入，并改善吸入空氣的濕度。根據(jù)需要向氣管內(nèi)滴入抗生素

8、液或做蒸汽吸入。25創(chuàng)口敷料及周?chē)つw應(yīng)保持干燥清潔，按照無(wú)菌要求每日至少更換敷料二次。注意檢查氣管套管固定帶是否合適，結(jié)扣是否牢固。26術(shù)后進(jìn)流食或半流食，以后根據(jù)情況調(diào)整。如進(jìn)食時(shí)嗆咳，有食物從套管內(nèi)噴出者，應(yīng)及時(shí)查找原因，必要時(shí)暫行鼻飼。27保持口腔清潔，用含漱劑漱口。不能漱口者，應(yīng)做口腔護(hù)理。28不可使用鎮(zhèn)咳、抑制呼吸及減少呼吸道腺體分泌的藥物，如嗎啡、阿托品等。29造成氣管切開(kāi)的原發(fā)病治愈，經(jīng)過(guò)完全堵管2448小時(shí)以上，患者呼