氣管切開術(shù)的術(shù)后護理

1、氣管切開術(shù)的術(shù)后護理,天津市人民醫(yī)院耳鼻喉科（B6）朱春祿,氣管切開術(shù)的概念,氣管切開術(shù)（tracheostomy）系切開頸段氣管，放入金屬氣管套管，以解除喉源性呼吸困難、呼吸機能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困難的一種常見手術(shù)。,氣管切開術(shù)的方法,氣管切開術(shù)經(jīng)皮氣管切開術(shù)環(huán)甲膜切開術(shù)微創(chuàng)氣管切開術(shù)(minitracheotomy),氣管切開術(shù)的適應(yīng)癥,1．喉阻塞。    2．下

2、呼吸道分泌物潴留。    3．預(yù)防性切開，如某些頭頸部大手術(shù)等。    4．各種原因造成呼吸功能減退。    5．檢查及治療某些疾病，如氣管腫瘤活檢。    6．下呼吸道異物引起急性喉梗阻或特殊性異 物經(jīng)口腔途徑取出有困難時，可先行氣

3、 管切開取出異物。,術(shù)后并發(fā)癥,（一）皮下氣腫：是術(shù)后最常見的并發(fā)癥 （二）氣胸及縱膈氣腫（三）出血 （四）拔管困難 （五）氣管食管瘺 （六）傷口感染 （七）咽障礙,術(shù)后護理：一、病室的管理,空氣凈化 空氣和地面消毒 手的消毒 減少陪護,術(shù)后護理：二、心理護理,患者常對病情和預(yù)后有所顧慮，心情憂慮，甚至對治療喪失信心，應(yīng)多了解和關(guān)心病人的心理狀況，教會病人自我放松等緩解焦慮的方法，穩(wěn)定期應(yīng)鼓勵病人生活自理

4、及進行社交活動，以增強病人自信心。,,術(shù)后護理：三、氧氣吸入,低流量吸氧 2-3L／min 濕化瓶內(nèi)應(yīng)放蒸餾水 ，蒸餾水每天更換 一次性濕化瓶每三天更換一次 氣管內(nèi)吸氧導(dǎo)管應(yīng)插入 6cm,術(shù)后護理：四、保持呼吸道通暢,,1.吸痰的護理,術(shù)后護理：四、保持呼吸道通暢,2.拍背 由外向內(nèi)迅速而有節(jié)律的叩擊 頻率：120-180次/分 每次叩擊時間：5-15min 餐后2h至餐前30min叩擊,,,,,,,,

5、,術(shù)后護理：四、保持呼吸道通暢,3.深呼吸和有效咳嗽、咳痰 數(shù)次深而緩慢的腹式呼吸，于深吸氣末屏氣 縮唇，緩慢地通過口腔盡可能地呼氣 再深吸氣后屏氣3-5秒，進行2-3次短促有力的咳嗽 ,咳時收縮腹肌,術(shù)后護理：四、保持呼吸道通暢,4.濕化和霧化療法濕化劑和霧化藥物霧化時間無菌操作藥物的不良反應(yīng),術(shù)后護理：五、氣管套管的護理,氣管切開處定期換藥氣管內(nèi)套管消毒，每隔4～6h消毒一次 氣管套管口只需覆蓋 1塊無菌

6、干紗布，每 2h對準(zhǔn)套管口在紗布上緩慢均勻地注射濕化液,術(shù)后護理：六、防止外管脫出,要經(jīng)常注意套管是否在氣管內(nèi)，若套管脫出，又未及時發(fā)現(xiàn)，可引起窒息。,拔管的指征,喉阻塞或下呼吸道分泌物解除，全身情況好轉(zhuǎn)后，即可考慮拔管。拔管前先堵管1~2晝夜，如病人在活動、睡眠時無呼吸困難，可在上午時間拔管。創(chuàng)口一般不必縫合，只須用蝶形膠布拉攏創(chuàng)緣，數(shù)天可自行愈合。長期帶管者，由于切開部位上皮長入瘺孔內(nèi)與氣管粘膜愈合，形成瘺道，故應(yīng)行瘺孔修補術(shù)。,,

7、,,,,張力作用,張力作用,,蝶形膠布示意圖,課后問答,1.一次性濕化瓶每（ ）更換一次 。 A 24h B 2天 C 3天2.吸痰時間一次不超過（ ），兩次抽吸間隔時間大于（ ）。 A 10秒、1min B 15秒、2min C 15秒、3min3.霧化激素類藥物，吸入后應(yīng)指導(dǎo)病人漱口，避免（ ）發(fā)生。 A 真菌性口腔炎 B 皰疹性口腔炎 C