氣管切開術(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1、氣管切開術(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目操作要求標(biāo)準(zhǔn)分扣分得分術(shù)前準(zhǔn)備1.備好手術(shù)器械包括手術(shù)刀、剪刀、氣管切開拉鉤、血管鉗、鑷子、吸引器等。2.按年齡、性別備好氣管套管.成年男性一般采用10mm管徑成年女性采用9mm徑套管。5體位最適體位是仰臥位，肩下墊枕，頭后仰，使氣管上提并與皮膚接近便于暴露氣管。但后仰不宜過(guò)度以免加重呼吸困難。若呼吸困難嚴(yán)重?zé)o法仰臥則可在半臥位或坐位進(jìn)行手術(shù)但暴露氣管比平臥位時(shí)困難。5消毒按外科方法消毒頸部皮膚病情危急時(shí)可不予消毒

2、而立即作緊急氣管切。5麻醉一般用局麻。以1％普魯卡因或1％利多卡因于頸前中線作皮下及筋膜下浸潤(rùn)注射。10手術(shù)步驟(1)切口:可采用直切口自甲狀軟骨下緣至接近胸骨上窩處沿頸前正中線切開皮膚及皮下組織至胸骨上窩處。或于環(huán)狀軟骨下緣3CM處取橫切口。10(2)分離頸前肌層:用止血鉗沿頸中線作鈍性分離以拉鉤將胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌用相等力量向兩側(cè)牽拉。以保持氣管的正中位置并常以手指觸摸環(huán)狀軟骨及氣管以便手術(shù)始終沿氣管前中線進(jìn)行。10(3)暴露氣

3、管:甲狀腺峽部覆蓋于第24環(huán)的氣管前壁若其峽部不寬在其下緣稍行分離向上牽拉便能暴露氣管若峽部過(guò)寬可將其切斷縫扎止血以便暴露氣管。10(4)確認(rèn)氣管:分離甲狀腺后可透過(guò)氣管前筋膜隱約看到氣管環(huán)并可用手指摸到環(huán)形的軟骨結(jié)構(gòu)。可用注射器穿刺視有無(wú)氣體抽出以免在緊急時(shí)把頸側(cè)大血管誤認(rèn)為氣管。必要時(shí)也可先找到環(huán)狀軟骨然后向下解剖尋找并確認(rèn)氣管。10(5)切開氣管:確定氣管后氣管內(nèi)注入0.5％地卡因2ml或1％利多卡。于第24環(huán)處用刀片自下向上挑開

4、2個(gè)氣管環(huán)或∩形切開氣管前壁，形成一個(gè)舌形氣管前壁瓣。將該瓣與皮下組織縫合固定一針，以防以后氣管套管脫出后或換管時(shí)不易找到氣管切開的位置從而造成窒息。10(6)插入氣管套管:用氣管擴(kuò)張器或彎止血鉗撐開氣管切口插入已選好的帶管芯的套管立即取出管芯放入內(nèi)管若有分泌物自管口咳出證實(shí)套管確已插入氣管。如無(wú)分泌物咳出可用纖維置于管口視其是否隨呼吸飄動(dòng).如發(fā)現(xiàn)套管不在氣管內(nèi)應(yīng)拔出套管套入管芯重新插入10(7)固定套管:套管板的兩外緣以布帶將其牢固地

5、縛于頸部以防脫出系帶松緊要適度。10(8)縫合:若頸部軟組織切口過(guò)長(zhǎng)可在切口上端縫合12針，但不宜縫合過(guò)密以免加劇皮下氣腫5氣管切開術(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)氣管切開傷口換藥技術(shù)操作考核評(píng)分氣管切開傷口換藥技術(shù)操作考核評(píng)分氣管切開傷口換藥技術(shù)操作考核評(píng)分氣管切開傷口換藥技術(shù)操作考核評(píng)分單位科室姓名評(píng)分等級(jí)項(xiàng)目總分技術(shù)操作要求ABCD實(shí)際得分備注儀表5儀表端莊服裝整潔。5432評(píng)估10了解病人病情及氣管切開傷口外周皮膚狀況；確定病人的活動(dòng)度和合作能力；與