臨床實(shí)踐基本技能考核標(biāo)準(zhǔn)-氣管切開(kāi)術(shù)

1、臨床實(shí)踐基本技能考核標(biāo)準(zhǔn) 臨床實(shí)踐基本技能考核標(biāo)準(zhǔn)氣管切開(kāi)術(shù) 氣管切開(kāi)術(shù)考號(hào)： 姓名： 得分： 考號(hào)： 姓名： 得分：項(xiàng)目 項(xiàng)目 操作程序 操作程序 標(biāo)準(zhǔn) 標(biāo)準(zhǔn) 扣分 扣分準(zhǔn)工作20 分1.發(fā)現(xiàn)情況迅速到位（2 分），了解病情、查體及向患者及家屬交代手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、簽署手術(shù)知情同意書(shū)（口述）（3 分） 52.備好氣管切開(kāi)包、0.5%碘伏、2%利

2、多卡因、1%地卡因、紗布、頭燈、5ml 注射器、氧氣、吸引器、簡(jiǎn)易呼吸器、麻醉喉鏡、氣管導(dǎo)管、縫針、絲線（缺少一項(xiàng)扣 1 分，扣完為止） 53.術(shù)者著裝整齊（3 分），佩戴口罩和帽子（2 分） 2操作步驟70 分1.體位：患者取仰臥位（2 分），墊肩（1 分），頭后仰（1 分），頸部伸直并保持正中位（下頦、喉結(jié)及胸骨上切跡三點(diǎn)基本成一直線）（1 分）、使氣管向前突出 52.洗手（六步洗手法，口述）（1 分），0.5%碘伏消毒（上至頦下、

3、下達(dá)雙乳頭連線）（2 分）、鋪巾（2 分） 53.打開(kāi)氣管切開(kāi)包、戴無(wú)菌手套（1 分），檢查切開(kāi)包內(nèi)器械（1 分），選擇適當(dāng)大小的氣管套管（2 分），將內(nèi)管取出，套入通管芯，檢查套管系帶是否結(jié)實(shí)（1 分） 54.局部浸潤(rùn)麻醉 2%利多卡因，自甲狀軟骨下緣至胸骨上切跡上一橫指作頸前正中皮下浸潤(rùn)麻醉（3 分），注射麻醉藥前需回抽，以免麻醉藥直接注入血管內(nèi)（2 分） 55.皮膚切口、分享頸前組織：術(shù)者用左手拇指、中指固定喉部，食指按喉結(jié)以定中

4、線（1 分），自環(huán)狀軟骨下緣至胸骨上切跡上一橫指作頸前正中切口（2 分），切開(kāi)皮膚、皮下及頸淺筋膜；用止血鉗自白線處分離兩側(cè)胸骨舌骨肌及胸骨甲狀肌（5 分），將肌肉均勻地拉向兩側(cè)（2 分）106.暴露氣管及確認(rèn)氣管：用甲狀腺接鉤，將甲狀腺峽部向上牽引（1 分），沿甲狀腺峽部下緣與氣管前筋膜之間分離牽開(kāi)或切斷甲狀腺峽部（2 分），暴露氣管，將氣管前筋膜稍加分享，氣管環(huán)清晰可見(jiàn)（1 分），分離過(guò)程中始終保持氣管居中，且經(jīng)常用手指觸及氣管位置

5、（2 分）.手指觸診彈性氣管環(huán)（2 分），用空針穿刺可抽到氣體，確認(rèn)氣管（2 分）107.切開(kāi)氣管：切開(kāi)氣管前，熱鬧平臺(tái)名為可注入 1%地卡因 0.5ml（1 分），用鐮刀形刀片自正中切開(kāi)（將刀尖于氣管環(huán)之間伸入氣管內(nèi)，再向前上挑開(kāi)第 3-5 氣管環(huán)或第 2-4 氣管環(huán)）（4 分） 58.安放氣管套管：氣管切開(kāi)后，立即用氣管撐開(kāi)器或中彎血管鉗撐開(kāi)（2 分），插入氣管套管，迅速取出通管芯（2 分），暫用手指固定套管，若分泌物較多時(shí)，立即用

6、吸引器吸除分泌物（口述，2 分），證實(shí)套管插入氣管內(nèi)（吸引器可插入氣管內(nèi)或氣管套管內(nèi)可見(jiàn)呼吸氣流）（口述，2 分），并置入氣管內(nèi)管（2 分）109.切口處理：仔細(xì)檢查傷口有無(wú)活動(dòng)性出血，若有，需嚴(yán)密止血，妥善處理（口述，2 分），固定氣管套管，系帶打死結(jié)（2 分），皮膚切口上端縫合 1-2 針（2 分），正中剪開(kāi)一塊紗布，墊襯于氣管套管底板下，以保護(hù)切口（2 分）810.術(shù)后觀察（口述）:術(shù)后注意病人呼吸情況（2 分）及有無(wú)皮下氣腫（1

7、 分）、氣胸（1 分）、縱隔氣腫（1 分），發(fā)生并發(fā)癥及時(shí)作相應(yīng)處理；洗手記錄，整理用物，分類收集（2 分） 7質(zhì)量評(píng)估（10分）1. 態(tài)度嚴(yán)肅認(rèn)真、作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)（2 分） 22. 無(wú)菌觀念強(qiáng)，無(wú)污染（4 分） 23. 操作熟練，動(dòng)作規(guī)范（4 分） 44. 體現(xiàn)人文關(guān)懷 25. 完成時(shí)間：8 分鐘合計(jì)考官簽名： 考官簽名： 考核日期：考核日期：臨床實(shí)踐基本技能考核標(biāo)準(zhǔn) 臨床實(shí)踐基本技

8、能考核標(biāo)準(zhǔn)氣管切開(kāi)術(shù) 氣管切開(kāi)術(shù)考號(hào)： 姓名： 得分： 考號(hào)： 姓名： 得分：項(xiàng)目 項(xiàng)目 操作程序 操作程序 標(biāo)準(zhǔn) 標(biāo)準(zhǔn) 扣分 扣分準(zhǔn)工作20 分1.發(fā)現(xiàn)情況迅速到位（2 分），了解病情、查體及向患者及家屬交代手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、簽署手術(shù)知情同意書(shū)（口述）（3 分） 52.備好氣管切開(kāi)包、0.5%碘伏、2%利多卡因、1%地卡因、紗布、頭燈、5ml

9、注射器、氧氣、吸引器、簡(jiǎn)易呼吸器、麻醉喉鏡、氣管導(dǎo)管、縫針、絲線（缺少一項(xiàng)扣 1 分，扣完為止） 53.術(shù)者著裝整齊（3 分），佩戴口罩和帽子（2 分） 2操作步驟70 分1.體位：患者取仰臥位（2 分），墊肩（1 分），頭后仰（1 分），頸部伸直并保持正中位（下頦、喉結(jié)及胸骨上切跡三點(diǎn)基本成一直線）（1 分）、使氣管向前突出 52.洗手（六步洗手法，口述）（1 分），0.5%碘伏消毒（上至頦下、下達(dá)雙乳頭連線）（2 分）、鋪巾（2 分

10、） 53.打開(kāi)氣管切開(kāi)包、戴無(wú)菌手套（1 分），檢查切開(kāi)包內(nèi)器械（1 分），選擇適當(dāng)大小的氣管套管（2 分），將內(nèi)管取出，套入通管芯，檢查套管系帶是否結(jié)實(shí)（1 分） 54.局部浸潤(rùn)麻醉 2%利多卡因，自甲狀軟骨下緣至胸骨上切跡上一橫指作頸前正中皮下浸潤(rùn)麻醉（3 分），注射麻醉藥前需回抽，以免麻醉藥直接注入血管內(nèi)（2 分） 55.皮膚切口、分享頸前組織：術(shù)者用左手拇指、中指固定喉部，食指按喉結(jié)以定中線（1 分），自環(huán)狀軟骨下緣至胸骨上切跡

11、上一橫指作頸前正中切口（2 分），切開(kāi)皮膚、皮下及頸淺筋膜；用止血鉗自白線處分離兩側(cè)胸骨舌骨肌及胸骨甲狀肌（5 分），將肌肉均勻地拉向兩側(cè)（2 分）106.暴露氣管及確認(rèn)氣管：用甲狀腺接鉤，將甲狀腺峽部向上牽引（1 分），沿甲狀腺峽部下緣與氣管前筋膜之間分離牽開(kāi)或切斷甲狀腺峽部（2 分），暴露氣管，將氣管前筋膜稍加分享，氣管環(huán)清晰可見(jiàn)（1 分），分離過(guò)程中始終保持氣管居中，且經(jīng)常用手指觸及氣管位置（2 分）.手指觸診彈性氣管環(huán)（2 分）

12、，用空針穿刺可抽到氣體，確認(rèn)氣管（2 分）107.切開(kāi)氣管：切開(kāi)氣管前，熱鬧平臺(tái)名為可注入 1%地卡因 0.5ml（1 分），用鐮刀形刀片自正中切開(kāi)（將刀尖于氣管環(huán)之間伸入氣管內(nèi)，再向前上挑開(kāi)第 3-5 氣管環(huán)或第 2-4 氣管環(huán)）（4 分） 58.安放氣管套管：氣管切開(kāi)后，立即用氣管撐開(kāi)器或中彎血管鉗撐開(kāi)（2 分），插入氣管套管，迅速取出通管芯（2 分），暫用手指固定套管，若分泌物較多時(shí)，立即用吸引器吸除分泌物（口述，2 分），證實(shí)套

13、管插入氣管內(nèi)（吸引器可插入氣管內(nèi)或氣管套管內(nèi)可見(jiàn)呼吸氣流）（口述，2 分），并置入氣管內(nèi)管（2 分）109.切口處理：仔細(xì)檢查傷口有無(wú)活動(dòng)性出血，若有，需嚴(yán)密止血，妥善處理（口述，2 分），固定氣管套管，系帶打死結(jié)（2 分），皮膚切口上端縫合 1-2 針（2 分），正中剪開(kāi)一塊紗布，墊襯于氣管套管底板下，以保護(hù)切口（2 分）810.術(shù)后觀察（口述）:術(shù)后注意病人呼吸情況（2 分）及有無(wú)皮下氣腫（1 分）、氣胸（1 分）、縱隔氣腫（1 分