臨床實踐基本技能考核標(biāo)準(zhǔn)-胸膜腔閉式引流術(shù)（肋間切開插管法）

1、臨床實踐基本技能考核標(biāo)準(zhǔn)臨床實踐基本技能考核標(biāo)準(zhǔn)胸膜腔閉式引流術(shù)（肋間切開插管法）胸膜腔閉式引流術(shù)（肋間切開插管法）考號：考號：姓名：姓名：得分：得分：項目項目操作程序操作程序標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)扣分扣分1.醫(yī)師熟悉患者病情（1分）12.患者的準(zhǔn)備（1）向患者及家屬解釋穿刺術(shù)的目的，并在有創(chuàng)檢查治療同意書上簽字（2分）（2）患者攝胸部X線片，行超聲定位（1分）。（3）胸部叩診、聽診（1分）。測血壓、脈搏（1分）53.戴口罩（1分），帽子（1分），洗

2、手（1分）24.物品的準(zhǔn)備：治療車或治療盤、2%利多卡因注射液、消毒液（碘伏）、無菌棉簽、膠布、紗布、砂輪、口罩、帽子、無菌手套、胸腔閉式引流包（尖刀片、刀柄、治療彎盤、止血鉗、洞巾、無菌敷料、1號線、縫針）、10ml注射器、記號筆、無菌生理鹽水、水封瓶、連接管、胸腔引流管、必備的搶救用品（缺少一項扣0.5分）10準(zhǔn)備工作20分5.操作室消毒準(zhǔn)備（2分）（口述）21.擺放體位，根據(jù)患者病情采取合適體位：引流患者取臥位或半臥位（2分），引

3、流氣體患者取坐位或半坐位（2分），取半坐位時患者靠近床邊（1分），上肢抬高抱頭或置于胸前（1分），頭轉(zhuǎn)向健側(cè)（1分）（口述）72.引流點選擇：引流氣體選在胸部叩診鼓音最明顯部位（2分），一般選在第2肋間鎖骨中線位置（1分）；引流液體選在胸部叩診實音最明顯部位（2分），一般選在第68肋間腋中線到腋后線附近（1分），若為局限性積液應(yīng)依據(jù)超聲和影像學(xué)資料定位（2分）（口述）83.消毒、戴無菌手套、鋪無菌巾消毒胸壁引流部位皮膚，消毒范圍距引流部

4、位至少15cm（2分），戴無菌手套（2分），覆蓋無菌洞巾（1分）54.局麻：用2%利多卡因在下一肋骨上緣的引流點由皮膚至胸膜壁層進行逐層局部浸潤麻醉（2分），注藥前應(yīng)回抽（1分）35.切口：左手拇指與食指固定引流部位的皮膚（1分），右手持尖刀切一長約23cm皮膚切口（2分）36.分離：以中彎血管鉗伸入切口，貼近肋骨上緣向深部逐層分離（2分），撐開肋間?。?分），最后突破壁層胸膜進入胸腔（1分）。此時有明顯的突破感（2分），同時切口中有液

5、體溢出或氣體噴出（2分）。用血管鉗擴大創(chuàng)口，為插入胸腔引流管開辟大小合適的通道（2分）107.置入引流管：以血管鉗夾住胸腔閉式引流管末端（1分），再用另一血管鉗縱行夾持引流管的前端（1分）或?qū)Q夾插在引流管的側(cè)孔內(nèi)（1分），經(jīng)胸壁切口插入胸腔（2分）。退出血管鉗（2分），將胸腔引流管往前推送，使側(cè)孔全部進入胸腔（2分）。插管深度以管端在胸腔內(nèi)34cm為宜（2分）118.連接水封瓶：引流管遠(yuǎn)端接水封瓶（2分），觀察水柱波動是否良好（1分）

6、，必要時調(diào)速引流管的位置（２分）59.縫合切口并固定引流管：緊密縫合切口１－２針（２分），利用縫線將引流管固定于胸壁（２分）。同時檢查各接口是否牢固，避免漏氣（1分）５10.局部皮膚消毒（1分），覆蓋無菌紗布（1分），膠布固定（1分）311.術(shù)后嚴(yán)密觀察患者反應(yīng)（2分），當(dāng)可能發(fā)生胸部壓迫、氣胸、血胸或昏厥等癥狀須立即診治（3分）（口述）5操作步驟70分12.整理用物，分類收集（3分），洗手（1分），記錄（1分）51.舉止端莊，作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)