氣管切開術后護理ppt課件

1、氣管切開術后護理 (Nursing After Tracheotomy),1,氣管切開術是挽救病人生命的手術。在以前僅用于解除由喉阻塞所引起的呼吸困難。近年來，應用范圍有很大擴展，現(xiàn)已成為臨床各科搶救某些疾病不可缺少的治療手段。那么，到底什么樣的病人需要做氣管切開術呢？讓我們共同來學習它的適應證。,2,一、    適應證： （一）   各種原因引起的喉、喉咽或上端氣管的阻

2、塞，呼吸困難嚴重，有窒息危險的。 如：急性喉炎、急性會厭炎、喉水腫、喉癌等。 （二）   下呼吸道分泌物阻塞及呼吸功能不全。 如各種原因引起的昏迷、中毒、呼吸肌麻痹、嚴重的胸腹部外傷等，使呼吸、咳嗽和吞咽功能障礙，分泌物不能排出等。（三）   某些手術的前置手術。如喉部、咽部、口腔、頜面、顱腦手術等。為了麻醉時便于呼吸道的管理，避免術中血液、分泌物流入呼吸道。,3,,氣管切開術

3、的適應證有很多，如果我們仔細觀察一下，不外乎分為兩類：治療性氣管切開：表中一、二類屬于治療性。預防性氣管切開：表中三類屬于預防性。不管是哪一類的氣管切開術，其目的是保持呼吸道通暢，挽救病人生命。手術是否成功是非常重要的，但術后護理同樣重要，不可忽視。如果術后觀察、護理不當，可隨時發(fā)生窒息，甚至危及患者的生命。近年來，由于術后觀察、護理不當，致使病人發(fā)生呼吸困難而死亡的病例也時有報道。由此看來，氣管切開術后護理是非常重要的。那么，怎

4、樣才能做好氣管切開術后護理呢？,4,下面我們重點介紹氣管切開術后護理,一、    護理（一）一般護理1、房間的要求： 最好將病人安排在離護士站近的單人房間。一方面便于我們觀察、護理和急救；另一方面術后吸痰的噪音不致于影響別的病人休息,5,2 、室內空氣的要求：溫度：20~22℃ 相對濕度：70~90%我們知道一般病人所需的相對濕度為50~60%，而氣管切開術后的病人相對濕度要求在70

5、~90%。這是因為一般病人吸入的氣體經(jīng)過了鼻腔的加溫、加濕、清潔濾過作用，而氣管切開病人吸入的氣體直接進入下呼吸道。所以相對濕度要比一般病人高。而且要進行空氣消毒，1/隔日紫外線照射，注意保護眼睛和皮膚。,6,3、體位的要求：正確的臥位應是全麻未清醒時采用平臥位，清醒后取去枕平臥位，使頸部舒展，以利呼吸和咳嗽。在翻身活動時，應保持頭、頸、軀干于同一水平，以免頸部扭曲，發(fā)生呼吸困難。要求氣管套管軸與氣管軸相平行。,7,4、床旁物品的要求

6、：床旁應常規(guī)準備氣管切開包，同型氣管套管、負壓吸引器、氧氣、氣管張開器、護理盤、筆和紙。,8,以上物品為必備物品，如氣管張開器，在病人發(fā)生意外脫管時，可迅速將氣管張開器從氣管切口處伸入，撐開氣管，重新置入氣管套管。,9,（二）心理護理術后病人由于失去了氣流對聲門的沖擊作用，暫時失去了發(fā)聲能力。試想一位會說話的人突然失去了表達自己思想、感情、要求的能力，其焦慮、著急的心情，不言而喻。 護理要周到，解釋要耐心，可以通過筆談、手勢等了解

7、病人的主訴。必要時可暫堵管說一兩句話。特別是喉癌術后的病人，由于疾病本身的特點以及個性的改變，尤其要注意“耐心”二字，在心理上給予疏導。,10,（三）?？谱o理1、    傷口護理：3個觀察（1）觀察出血情況：可從分泌物的性質、顏色、量來觀察?？蓮腂P、P、R的變化來觀察。如吸出的分泌物量多，色鮮紅或BP下降、P增快等，說明有出血征象，應報告醫(yī)生處理。,11,特別是當發(fā)現(xiàn)氣管套管搏動與脈搏搏動一致時

8、，往往是大出血的先兆，必須緊急處理。大家知道，正常情況下氣管套管是固定不動的，最多隨呼吸的運動而上下起伏。當它的搏動與脈搏搏動相一致時，提示套管壁與動脈壁相接觸，金屬套管隨時有刺傷動脈壁的可能，引起大出血。這種情況一般較少見，主要是由于套管過長或切口過低引起。,12,（2）觀察氣管墊情況為了減少分泌物的浸漬和刺激，保持傷口周圍皮膚清潔干燥，每日需更換氣管墊2~4次。如分泌物多，應隨時更換，以防傷口感染。,13,這是兩種氣管墊的比較。

9、以前的氣管墊是將一方形紗布用剪刀剪一口子，然后當作氣管墊使用。這樣有很多毛邊纖維，易掉入傷口與呼吸道，引起傷口的感染或呼吸道異物。改進后的氣管墊同樣是一塊紗布，只是我們將毛邊疊進去以后，避免了前種氣管墊的弊病。,14,強調：改進后的氣管墊在放置時，一定要交叉放置，以保護傷口，防止上行感染。特別上喉部術后。,15,（3）觀察系帶的松緊情況：特別是術后第二天、第三天在傷口腫脹開始消退吸收的時候，應調節(jié)系帶的松緊，怎樣來衡量其松緊度呢？標

10、準是：在系帶與皮膚之間恰能插進一指為度。過松易造成脫管，過緊影響血循環(huán)，影響呼吸。,16,這里特別提醒大家：系帶一定要打外科結，俗稱“死結” ，以防脫落，意外脫管而致患者死亡。,17,2、呼吸道的護理：（1）四勤首先強調“四勤” 。即勤巡視、勤觀察、勤報告、勤處理。因為氣管切開術后病人大多數(shù)是初次戴管，往往很不適應。而且病人依賴氣管套管維持呼吸，并失去發(fā)聲的能力，如套管一旦發(fā)生堵塞或脫出，即危及患者的生命。所以要強調“四勤”。給予

11、一級護理，特別是小兒、精神病病人、全麻尚未完全清醒的病人，一定要專人守護，必要時約束雙手；另外，被褥、衣服不能蓋住套管口。,18,（2）清洗消毒內套管2~4次/日內套管極易被分泌物堵塞，每天必須清洗消毒。分泌物多：4/日 分泌物少：2/日,19,①方法：取內套管時，左手按住外套管的手柄，右手旋開外套管口上的活瓣，用鑷子輕輕取出內套管。清洗內套管，放入開水中煮沸15~20分鐘。,20,近年來，用3%雙氧水浸泡消毒內套

12、管的方法逐漸在臨床上推廣和應用。而且消毒效果較好。方法是：將內套管置入3%雙氧水中浸泡3分鐘，清洗干凈后再浸泡5分鐘即可。它可去除氣管切開術后病人的異味，松動痰痂，也可節(jié)約時間。同時用酒精棉球、鹽水棉球清潔消毒套管口周圍皮膚，更換氣管墊。,21,②注意事項：A、內套管離開外套管的時間一般不超過30分鐘。否則，外套管管腔由于分泌物的干燥結痂而部分堵塞，致內套管插入困難，或者勉強插入易將痰痂推入呼吸道。B、煮沸消毒時間不得少于15分鐘

13、，否則達不到消毒效果。C、消毒完畢，須對著光線檢查，確無異物后再放入。D、消毒皮膚時，棉球應夾緊，換藥盒遠離呼吸道。避免掉入或吸入套管內，阻塞呼吸道。,22,（3）正確吸痰： 吸痰的方法在基礎護理一書中已詳細介紹過，在此不再贅述。但必須強調以下幾點。A、嚴格無菌操作，一根吸痰管只能使用一次。B、吸痰時要注意操作要領：即“三邊” 邊吸、邊提、邊旋轉。C、每次吸痰時間不宜過長，應少于10秒鐘。D、吸痰管應插到一定深度再

14、開吸痰器，一般以超過套管長度的1~3cm為宜。 過深易造成對病人的過份刺激，引起不必要的劇烈咳嗽。對心臟病病人更要注意不可太深。過淺達不到吸引的目的。總之，做到既吸凈痰液又減少刺激。,23,E、吸痰的負壓 成人：26.6~53.2 Kpa 小兒：13.3~26.6 Kpa,24,（四）套管口應蓋雙層濕紗布1、增加吸入氣體的濕度，避免痰液干燥阻塞呼吸道。2、可防止塵埃及異物進入呼吸道。,25,

15、（五）稀釋痰液為了稀釋溶化稠厚分泌物，使之便于咳出，防止干燥結痂。于每次吸痰后常規(guī)滴入稀釋液，以稀釋痰液，便于吸出。稀釋液的組成：NS 10ml +α-糜蛋白酶5mg +慶大霉素8萬U 。對有肺部感染者，可根據(jù)痰培養(yǎng)結果，改用敏感的抗菌素。滴藥時，注意將針頭取下，以免將針頭推入套管內。也可改用軟管滴藥。,26,（六）戴管時發(fā)生呼吸困難的急救方法：發(fā)生呼吸困難的原因：A、 內套管被分泌物或痂皮堵塞。B、 套管選擇不當、體位不

16、正或系帶過松，造成脫管；或套管的下口與氣管壁相接觸。C、 下呼吸道分泌物阻塞。D、縱隔氣腫、氣胸和肺部并發(fā)癥。,27,我們不僅要學會如何觀察呼吸情況，而且一定要在患者發(fā)生呼吸困難時，掌握其急救方法：1、 迅速取出內套管；2、 及時吸痰；3、 扶正頭位與體位，做好急救的準備， 將套管重新置入氣管內。,28,（七）并發(fā)癥的觀察 1、皮下氣腫： 造成皮下氣腫的原因主要有：①暴露氣管時，周圍軟組織剝離過多；②

17、氣管切口過長，空氣易由切口兩端漏出；③切開氣管或插入套管后，發(fā)生劇咳，促使氣腫形成；④縫合皮膚切口過于緊密。皮下氣腫最早出現(xiàn)在頸部，以后逐漸擴散至頭及胸部。皮下氣腫一般在24小時內停止發(fā)展，3~5日可自行吸收。檢查時，可按壓皮膚有捻發(fā)音及握雪感。,29,2、縱隔氣腫：暴露氣管時，過多分離氣管前筋膜，氣體自氣管切口沿氣管前筋膜向下發(fā)展進入縱隔，形成縱隔氣腫。嚴重時，可因氣腫壓迫而致心肺功能紊亂。,30,3、氣胸：兒童由于右胸膜頂部位置較高

18、，暴露氣管時，過于向下分離，易誤傷胸膜，并發(fā)氣胸。亦有喉阻塞嚴重，胸內負壓過高，劇烈咳嗽時可使肺泡破裂，形成自發(fā)性氣胸。輕度的氣胸一般可自行吸收。重度的裂口呈瓣狀，空氣有進無出，形成張力性氣胸，則應行胸腔穿刺或行閉式引流排出積氣。,31,4、出血：多因損傷頸前動脈、靜脈、甲狀腺等，術中止血不徹底或結扎血管之線頭脫落，引起出血。少量出血，可在傷口內放置明膠海棉或于氣管套管周圍填入止血紗條，壓迫止血。如出血過多，應檢查傷口，重新結扎出血點。

19、,32,5、拔管困難：多因氣管切開部位過高，損傷環(huán)狀軟骨；或氣管內有肉芽增生，造成氣管狹窄；或原發(fā)疾病未治愈；或術中損傷喉返神經(jīng)；或長期戴管，精神緊張，心理負擔過大等。可根據(jù)不同原因，妥善處理后，再拔管。,33,（八）術后禁用嗎啡、可待因、阿托品等鎮(zhèn)咳劑及麻醉劑。前者可抑制呼吸、抑制咳嗽，后者抑制腺體分泌，使氣管內分泌物干結不易咳出 。,34,（九）拔管前的護理1、原發(fā)疾病已治愈，需拔管者應試行堵管。 堵管要逐步進行，先

20、堵1/3，觀察48h無呼吸困難，再堵1/2，再觀察48h，無呼吸困難再堵2/3，再全堵，全堵后48h無呼吸困難方可拔管。拔管后再觀察呼吸48h。 2、對喉狹窄的病人拔管時應先堵管一周，病人能自由活動而又無呼吸困難時，方可拔管。3、堵管時要注意栓子一定要牢，否則有吸入氣管內的危險。 堵管期間應密切觀察病人的呼吸，如出現(xiàn)呼吸困難，應及時拔出堵管栓子。4、拔管后傷口周圍皮膚用蝶形膠布拉攏，不必縫合，一周左右可自行愈合。,35,（十）