腦出血術(shù)后護(hù)理查房ppt課件

1、腦出血術(shù)后護(hù)理查房NAO CHU XUE SHU HOU HU LI CHA FANG,1,學(xué)習(xí)目標(biāo)1、了解基底節(jié)的解剖位置2、掌握基底節(jié)腦出血的定義、臨床表現(xiàn)、護(hù)理要點(diǎn)3、提高對(duì)腦出血病人的護(hù)理質(zhì)量，更好的護(hù)理病人，使病人舒適、滿(mǎn)意,2,高血壓性腦出血,基底節(jié)區(qū)腦出血(最常見(jiàn)，占70%),定義,,,各種因素使血壓驟升引起動(dòng)脈破裂出血,3,基底節(jié)區(qū)：影像學(xué)名詞。包括基底節(jié)及其周?chē)踪|(zhì)、內(nèi)囊，為一個(gè)不太明確的區(qū)域。（目前國(guó)際上不

2、把丘腦列入基底節(jié)區(qū)）,4,出血的部位以殼核、內(nèi)囊常見(jiàn)，表現(xiàn)最為典型 其出血是由于豆紋動(dòng)脈破裂 尤其是外側(cè)枝破裂造成,5,發(fā)病率比較常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病好發(fā)于50-70歲，男性略多高發(fā)病率、高致殘率、高致死率,6,病因,不按規(guī)律服降壓藥疲勞如工作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)睡眠不足或不規(guī)律情緒激動(dòng)酗酒慢性呼吸道疾病或便秘,7,D:\Documents\Pictures\腦出血有哪些原因（主講人：李舜偉）-國(guó)語(yǔ)720P.qsv,發(fā)

3、病機(jī)制,8,高血壓→腦內(nèi)A硬化→微血管瘤→破裂　　　　　　　　　 　　　　　　 　出血　 高血壓→血管痙攣― ――→壞死破裂,發(fā)病機(jī)制,BP ↑,缺血缺氧,,9,出血→血腫→顱內(nèi)容積↑ 　　 　 　↓ 　 ↓ 　　 ↓ 　 腦疝→腦干→死亡 腦組織水腫―→顱內(nèi)壓↑,,壓迫,病理變化,10,臨床表現(xiàn) 典型的“三偏征”對(duì)側(cè)偏癱、偏 身感覺(jué)障礙、偏盲 嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)昏迷、瞳孔改變、優(yōu)勢(shì)半球受損（失語(yǔ)）、應(yīng)激性

4、潰瘍,11,診斷性檢查頭顱CT或MRI（首選檢查項(xiàng)目）腦脊液 呈血性、壓力高腦血管造影（動(dòng)脈瘤、血管畸形征血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化,病后立即出現(xiàn)高密度影像,12,手術(shù)方式開(kāi)顱血腫清除術(shù)顱骨鉆孔血腫引流術(shù)立體定向血腫清除術(shù)內(nèi)鏡血腫清除術(shù)微創(chuàng)血腫清除術(shù)腦室引流術(shù),13,手術(shù)禁忌癥1、腦疝晚期，雙側(cè)瞳孔散大固定2、年齡大于70歲且深昏迷者3、發(fā)病后血壓過(guò)高，≥200/120mmHg、眼底出血、病前有嚴(yán)重心、肺、腎功能

5、障礙者4、腦干出血,14,基本資料13床患者，肖吉德，男性，52歲，已婚，漢族，無(wú)業(yè)，初中，桂陽(yáng)方元人，因突發(fā)言語(yǔ)、右側(cè)肢體活動(dòng)障礙10余分鐘，于2016-03-31日 由“120”協(xié)助平車(chē)推入院，急診科以“腦血管意外”收住神經(jīng)內(nèi)科。 4-1日復(fù)查CT出血量較前增多，手術(shù)指征，會(huì)診后由神內(nèi)轉(zhuǎn)入我科。,15,既往病史： 高血壓?。?級(jí)，極高危）、高血壓心臟病 、心臟擴(kuò)大、 心功能Ⅱ級(jí)、急性腦梗死 、右側(cè)放射冠區(qū)陳舊性腦

6、梗死、2型糖尿病、左側(cè)腎上腺增生、雙側(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化、輕度脂肪肝 無(wú)過(guò)敏史,16,專(zhuān)科檢查：神志模糊，雙側(cè)瞳等大等圓，直徑約2.5毫米，對(duì)光反射靈敏，右側(cè)肢體肌力0級(jí)，左側(cè)肢體可見(jiàn)自主活動(dòng)，四肢肌張力增高。護(hù)理查體：T: 36.6℃ 、 P:86次/分 、 R:18次/分、BP:220/120mmHg,17,輔助檢查：CT示： 左側(cè)基底節(jié) 腦出血。,18,19,5月23日 泌尿系統(tǒng)B超示：前列腺增生,20,實(shí)驗(yàn)室檢查

7、 1、患者入院后均有不同程度白細(xì)胞增高，考慮應(yīng)激、炎癥存在 2、總蛋白、白蛋白低，提示輕度貧血，輸注白蛋白治療，減輕腦水腫 3、血型：Rh（D）陽(yáng)性，0型 4、谷丙、谷草轉(zhuǎn)氨酶偏高，提示肝功能損害,21,主要診斷,左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血高血壓病3級(jí)高血壓心臟病腦梗死后遺癥……,22,患者轉(zhuǎn)入我科后，立即遵醫(yī)囑給予完善相關(guān)輔助檢查，做好術(shù)前準(zhǔn)備，于2016年4月1日11:00入手術(shù)室在全麻插管下行開(kāi)顱血腫清除、去骨瓣減壓術(shù)+氣

8、管切開(kāi)術(shù)，手術(shù)順利，于16:35術(shù)畢轉(zhuǎn)入ICU治療，病情穩(wěn)定，4-4 拔除頭部傷口引流管，4-11 拔除氣管導(dǎo)管，停氣切護(hù)理， 4月15日由ICU轉(zhuǎn)入我科繼續(xù)治療,主要治療,23,血壓控制 甘露醇Q8h、服降壓藥感染控制 主要是顱內(nèi)、肺部?jī)?nèi)環(huán)境穩(wěn)定 酸堿平衡、水電解質(zhì)營(yíng)養(yǎng)支持 腸內(nèi)、外營(yíng)養(yǎng)術(shù)后出血梗塞 還是控制血壓各種并發(fā)癥處理 消化道出血、腹瀉,24,4-20日 拔除尿管

9、，停會(huì)陰護(hù)理；4-21日予以拔除胃管；6-4日患者神志由模糊轉(zhuǎn)清醒。目前患者住院145天，神志清楚，瞳孔等大等圓約3mm，對(duì)光放射靈敏，右上肢肌張力增高，右下肢肌力約3級(jí)，左側(cè)肢體肌力正常，失語(yǔ)，張口受限，吞咽功能差。,25,壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估14分，跌倒/墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估3分，現(xiàn)主要以控制血壓、功能鍛煉、高壓氧、康復(fù)治療。,26,護(hù)理診斷、措施,頭痛 焦慮、緊張 生活自理

10、缺陷 有感染的危險(xiǎn) 有再出血的危險(xiǎn) 有發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn) 便秘,,,現(xiàn)存的,潛在的,27,頭痛—與血液刺激或顱內(nèi)壓增高有關(guān)1、臥床休息，避免頭部劇烈晃動(dòng)，抬高床頭15-30度2、遵醫(yī)囑予脫水劑，以降低顱內(nèi)壓，緩解頭痛3、轉(zhuǎn)移注意力,28,緊張、焦慮—與突然發(fā)病，缺乏自理能力及疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)1、向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)2、多

11、與患者交流，鼓勵(lì)患者表達(dá)想法3、讓已康復(fù)的患者現(xiàn)身說(shuō)法，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心4、鼓勵(lì)家屬多給予心理支持,29,生活自理缺陷—與肢體偏癱有關(guān)1、按時(shí)翻身拍背，保持皮膚清潔干燥，拉好床欄，防止墜床；2、盡量避免在患側(cè)肢體進(jìn)行穿刺，測(cè)血壓等；3、定時(shí)按摩患側(cè)肢體，及早進(jìn)行肢體功能鍛煉，協(xié)助肢體被動(dòng)活動(dòng)促進(jìn)患肢血運(yùn)；4、保暖，避免受涼，隨時(shí)觀察患肢皮膚溫度；5、做好生活護(hù)理。,30,有感染的危險(xiǎn)—與留置尿管、氣管切開(kāi)、長(zhǎng)期臥床等有關(guān)

12、1、嚴(yán)格無(wú)菌操作，做好各導(dǎo)管的護(hù)理2、監(jiān)測(cè)體溫，每四小時(shí)一次，體溫升高給予物理降溫；3、按醫(yī)囑使用抗生素，并密切觀察藥物療效；4、定時(shí)翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出；5、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，如氣切護(hù)理、口腔護(hù)理6、室內(nèi)通風(fēng)、保暖，嚴(yán)防感冒；,31,有再出血的危險(xiǎn)—與高血壓、動(dòng)脈硬化有關(guān)1、密切觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征變化；2、按時(shí)遵醫(yī)囑使用脫水利尿及降顱壓藥，并意觀察藥物療效及副作用；3、控制液體入量和輸液速度；4、絕對(duì)臥床休

13、息，床頭抬高30o ；5、保持病室安靜，減少探視。,32,有發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)—與長(zhǎng)期臥床，肢體偏癱有關(guān)1、保持皮膚清潔干燥，避免受機(jī)械性損傷；2、臥氣墊床，按時(shí)翻身拍背，溫水擦?。?、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力；4、進(jìn)行肢體約束時(shí)，應(yīng)加軟布襯墊；5、保持床單位清潔平整干燥；6、動(dòng)態(tài)評(píng)估壓瘡危險(xiǎn)因素。,33,便秘—與長(zhǎng)期臥床及排便方式改變有關(guān)1、多食用粗纖維膳食，增強(qiáng)腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便2、順時(shí)針臍周按摩，早晚各一次，每次15

14、-30min3、必要時(shí)給予緩瀉劑或軟便劑，但禁止灌腸，以免顱內(nèi)壓增高，誘發(fā)腦疝,34,康復(fù)指導(dǎo)1、 加強(qiáng)病理健康知識(shí)的宣傳，提高病人及家屬的護(hù)理意識(shí)2、強(qiáng)化肢體的功能鍛煉 防止肢體基本功能的喪失3、強(qiáng)化基本的護(hù)理工作，保證良好的恢復(fù)環(huán)境4、重視心理護(hù)理的重要性，展開(kāi)心理輔導(dǎo)工作,35,出院指導(dǎo)1、保證穩(wěn)定的溫暖的環(huán)境，防止受涼情況的出現(xiàn)，避免過(guò)度的勞作；2、盡量攝取清淡，少鹽、低脂、高維生素的蔬菜和水果，忌刺激食

15、品，如辛辣食物等。3、杜絕吸食香煙，和喝酒；4、展開(kāi)有效的自我檢查，觀察血壓的狀態(tài)，定期來(lái)醫(yī)院進(jìn)行有效的檢查，按時(shí)積極服用降血壓藥物。,36,結(jié)束語(yǔ) 腦出血患者，由于其人群患者的特殊性，往往在護(hù)理過(guò)程中需要付出更多的關(guān)注。在此就要要求我們護(hù)理人員，在其家屬的有效的配合下，在自己豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，展開(kāi)積極有效的護(hù)理工作。相信在科學(xué)，合理，有序的環(huán)境下，其護(hù)理的康復(fù)效果將會(huì)得到最大的提高。,37,謝謝聆聽(tīng),