腦出血護(hù)理查房周良慧

1、神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū) 周良慧,腦出血護(hù)理查房,腦 出 血 的 介 紹,一、定義：非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血稱為腦出 血。二、病因：（1）最常見(jiàn)病因：高血壓和動(dòng)脈 粥樣硬化 （2）顱內(nèi)動(dòng)脈瘤 （3）腦內(nèi)動(dòng)靜脈畸形 （4）其他病因如腦動(dòng)脈炎、腦瘤 血液病，抗凝治療、溶栓治療

2、等。,腦 出 血 相 關(guān) 知 識(shí),三、發(fā)病機(jī)制 （1）高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化形成的微動(dòng) 脈瘤破裂。 （2）高血壓引起腦小動(dòng)脈痙攣使腦組織 缺氧壞死。 （3）以大腦中動(dòng)脈深穿支-豆紋動(dòng)脈最為 常見(jiàn)，故出血多在基底節(jié)、內(nèi)囊，丘腦 附近。,腦 出 血 相 關(guān) 知 識(shí),四、臨床表現(xiàn)： 多在白天活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)驟然發(fā)病。 急性期主要癥狀有頭痛、嘔吐、迅速出現(xiàn)意識(shí)障礙、呼吸深沉

3、帶有鼾聲、脈搏緩慢有力、血壓升高、全身大汗、大小便失禁。 根據(jù)出血部位的不同出現(xiàn)不同的神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征，如：內(nèi)囊出血、橋腦出血、小腦出血、腦室出血。,腦 出 血 相 關(guān) 知 識(shí),五、治療 （1）內(nèi)科保守治療 （2）外科開(kāi)顱手術(shù)治療 （3）微創(chuàng)顱內(nèi)血腫引流術(shù),腦 出 血 相 關(guān) 知 識(shí),六、健康指導(dǎo) （1）控制血壓在適當(dāng)水平 （2）避免誘因：情緒激動(dòng)、用力排便、 過(guò)度勞累、天氣驟

4、變 （3）飲食指導(dǎo)：低鹽低脂、清淡易消化 、忌煙酒,,,腦干是由中腦、橋腦、延髓組成，它們相互連接，背后連接小腦，頭端連接間腦，尾端連接腦干與小腦之間有第四腦室。,,,病 例 介 紹,患者邵錫福 男 72歲 因“突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力伴嘔吐3小時(shí)”于8月10日15：00時(shí)入院。入院時(shí)神志清楚，呼吸平穩(wěn)，雙側(cè)瞳孔等大等圓約3.0mm，對(duì)光反射靈敏。入院時(shí)T 36.2℃ P 82次/分 R 20次/分 BP 190/10

5、0mmHg 右側(cè)肢體肌張力正常，肌力四級(jí)。右側(cè)babinski sign（+），病理癥（-）我院急診頭顱CT示：腦橋出血。,患者于08.10.16：45時(shí)神志清楚，呼吸平穩(wěn)，雙側(cè)瞳孔不等大，左側(cè)瞳孔直徑約2.0mm，右側(cè)瞳孔直徑約1.0mm，呈針尖樣縮小，對(duì)光反射遲鈍。遵醫(yī)囑予以脫水、降顱壓、止血等對(duì)癥支持治療。,患者于08.16.09：00一般情況可，醫(yī)囑停病危改病重。,病 情 變 化,提出護(hù)理問(wèn)題 制定護(hù)理措施,2010.08.10

6、.15：00P1：潛在并發(fā)癥：腦疝—與顱內(nèi)壓升高有關(guān)。I1：絕對(duì)臥床休息，抬高床頭15~300。I2：保持病房安靜，減少探陪人員。I3：囑病人保持情緒穩(wěn)定，保持大便通暢。I4：密切觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征的變化。I5：按醫(yī)囑正確使用降顱壓、脫水藥物。O: 08.25.16：00患者住院期間未發(fā)生腦疝。,2010.08.10.15：00 P2：恐懼、焦慮 與發(fā)病突然、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)I1：半小時(shí)巡視病房一次，關(guān)心、體貼病人

7、。I2：盡量滿足病人生理、心理上的需要。I3：舉例說(shuō)明恢復(fù)良好的病例。I4：各項(xiàng)操作技術(shù)動(dòng)作輕柔、熟練給病人以信 任感。O： 08.24.16：00患者情緒穩(wěn)定，心情舒暢。,2010.08.12.09：00P3 尿潴留：與疾病本身不能自行下床有關(guān).I1: 給予心理護(hù)理，使用尿壺外接尿。I2: 輕輕按摩膀胱，促進(jìn)排尿。I3: 聽(tīng)流水聲，誘導(dǎo)排尿。I4: 綜上無(wú)效，遵醫(yī)囑予以保留導(dǎo)尿。O:

8、 08.12.09：00 患者保留導(dǎo)尿，未發(fā)生尿 潴留現(xiàn)象.,2010.08.12.09：30P4：排尿模式改變 與保留導(dǎo)尿有關(guān)。I1: 定時(shí)放尿液，并觀察其量，顏色，性狀。I2: 妥善固定尿袋，保證引流通暢。I3: 會(huì)陰擦洗Bid，保持尿道口清潔。I4：予以?shī)A管指導(dǎo)，防止尿液逆流。O: 08.24.09:00患者會(huì)陰部清潔，無(wú)異常分泌 物,2010.08.12.16：00P5：體溫過(guò)高 與出血引起的

9、中樞性高熱有關(guān)I1：q4h測(cè)體溫并記錄，及時(shí)通知醫(yī)生處理。I2 予以溫水擦浴、冰敷降溫時(shí)，勿讓病人受 涼、并注意觀察降溫效果并做好記錄。I3：遵醫(yī)囑予以益宏、安痛定等藥物降溫，并 注意觀察降溫效果。I4：積極治療原發(fā)病。O： 08.17.12：00 體溫恢復(fù)正常。,2010.08.12.16：00P6：生活自理能力缺乏I1：及時(shí)滿足家屬的合理