護理查房(產后出血)

1、護理業(yè)務查房記錄護理業(yè)務查房記錄查房性質：三級查房查房主題:產后出血、失血性休克主持人：XX地點：產后區(qū)2210房時間：20160214參加人員：XX病案簡介病案簡介：責任護士XX（自我介紹）產婦XXX2210床住院號141350女36歲，因“停經(jīng)405周，入院待產”，于2017年02月07日16:00入院，查體：體溫36.8℃、脈搏88次分、呼吸19次分、血壓11270mmHg，胎心音140次分；胎膜未破，無宮縮。實驗室輔助檢查均未見

2、異常。入院診斷：1、孕2產1孕405周單活胎頭位待產2、臍帶繞頸。于02月08日08:00入產房行計劃分娩，予縮宮素2.5u靜滴引產，產婦于16:30胎膜自破，羊水清亮。于17:30停滴催產素。于02月09日09:45入產房行計劃分娩第2天，予催產素2.5u靜滴引產。10:45出現(xiàn)規(guī)律宮縮，17:00停滴催產素，17:30宮口開大3cm，于18:31出現(xiàn)寒顫、呼吸困難不適，查體脈搏90次分、血壓12676mmHg，予床邊心電圖，急查血常

3、規(guī)、凝血四項、電解質四項及c反應蛋白、肝腎功能，心電圖示竇性心動過速，右室傳導延遲，同時予地米10mg靜推、急請內科會診?？紤]羊水栓塞？于19:06分順娩單活男嬰，臍帶繞頸1周，羊水Ⅲ度污染，Apgar評分10分，體重3400g。產后予縮宮素20u靜滴，19:09寒顫及呼吸困難癥狀加重，即刻予鹽酸異丙嗪25mg靜推，急查心肌酶四項、隨機血糖。于19:20查子宮下段收縮欠佳，按壓宮底清出暗紅色凝血塊及血液200ml，立即予按摩子宮，予欣母

4、沛250ug肌注，19:30寒顫及呼吸困難好轉，按壓宮底并清出暗紅色血液及凝血塊200ml，予留置尿管。19:50再次按壓宮底并清出暗紅色血液及凝血塊100ml，探查宮頸及軟產道無裂傷，子宮下段收縮差，呈袖口狀，立即予縮宮素20u靜滴，益母草2ml宮頸注射。產時及產后1小時出血900ml，診斷產后出血，于20:22放置宮腔止血球囊壓迫止血。20:50開始予輸O型RH陽性紅懸液，產婦出現(xiàn)昏睡，測血壓6048mmHg、心率139次分、血氧飽

5、和度96%，立即予補液，再次請內科會診，考慮失血性休克，立即予多巴胺40mg、間羥胺20mg以8滴分靜滴升壓及碳酸氫鈉100ml靜滴糾酸治療。21:20測血壓13772mmHg、心率108次分、血氧飽和度98%，產婦無寒顫及呼吸困難等不適。產后診斷：1、產后出血2、失血性休克3、羊水Ⅲ度4、臍帶纏繞5、孕2產2孕41周LOA順產單活男嬰6、足月新生（1）囑產婦臥床休息，保持心情舒暢，協(xié)助做好生活護理（2）指導病人增加營養(yǎng)，進食高營養(yǎng)、高

6、熱量、富含鐵劑的食品，以增強機體抵抗力（3）遵醫(yī)囑靜脈輸血、補充鐵劑，以增強機體抵抗力4、焦慮、恐懼的護理措施：盡可能陪在病人身邊，給與同情與安慰，以增加安全感，在治療過程中，適當?shù)南虿∪思凹覍俳忉層嘘P病情和實施各種處理措施的目的，讓產婦覺得病的病情好轉，以增加康復的信心配合治療5、晚期產后出血的護理措施：產婦取出宮腔止血球囊后要給予縮宮素持續(xù)靜滴，密切觀察子宮收縮情況，按摩子宮。需要高責護士解決的問題需要高責護士解決的問題：應用宮腔止

7、血球囊的產婦，如何判斷子宮收縮及陰道出血。高責護士XX查體：（自我介紹）洗手——生命體征（體溫、血壓、脈搏、呼吸）——氧管、心電監(jiān)護、輸液器——乳房（雙側乳房質軟，無硬結，乳頭無皸裂，乳汁分泌量少）——腹部（腹軟、宮底平臍下兩橫指）——會陰部（宮腔引流管固定通暢，留置尿管固定通暢，尿液清）——背部、臀部皮膚——整理、洗手——查新生兒（手腳腕帶、胸牌、防盜器）——面色、皮膚、大小便——整理、洗手解答責任護士的問題：宮腔球囊止血是針對產后出

8、血患者，利于藥物治療效果不理想時，球囊可以壓迫子宮下段以取得更好的止血效果，作為一種暫時性的應急止血手段，可為進一步處理贏得時間，能減少手術率，降低子宮切除率。怎樣判斷子宮收縮及陰道出血，必須要了解子宮收縮的硬度，雙手放在整個腹部，摸到整個子宮輪廓邊緣清楚，感覺到子宮肌，子宮壁有明顯的硬度，輕輕按壓子宮，同時觀察宮底和宮體有無收縮。判斷陰道出血有兩種方法，一是觀察計量巾及護理墊有無陰道出血，二是觀察引流管內宮腔積血的性質和量。特別注意產