中央性前置胎盤、產(chǎn)后出血護(hù)理查房

1、中央性前置胎盤、產(chǎn)后出血護(hù)理查房,主講人：2016年3月9日,基本資料,,床號(hào)：672 姓名：柳紅麗 性別：女 年齡：30歲 住院號(hào)：16103883入院診斷：三胎一產(chǎn)、孕37+4周、左枕前、中央性前置胎盤、胎盤植入？疤痕子宮、輕度貧血,現(xiàn)病史,因“停經(jīng)37+4周，發(fā)現(xiàn)胎盤位置異常四月余”于2016年02月12日09:47入院。平素月經(jīng)規(guī)則，5/30天。,現(xiàn)病史,2015-09-28明基醫(yī)院系統(tǒng)篩查彩超示胎盤下緣完全

2、覆蓋宮頸內(nèi)口，提示前置胎盤，后定期復(fù)查彩超均提示中央性前置胎盤。孕期一直無陰道流血。,現(xiàn)病史,2016-02-05我院復(fù)查彩超示中央性前置胎盤，胎盤植入不能排除。停經(jīng)期間未建卡，未定期產(chǎn)檢?，F(xiàn)無腹痛、腰酸，無陰道流血，無陰道流水，自覺胎動(dòng)好，入院待產(chǎn)。,既往史,2011年停經(jīng)兩月余因“葡萄胎”行清宮術(shù)；2012年因“引產(chǎn)失敗”于明基醫(yī)院行“子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)”，娩一女嬰，重4050克，現(xiàn)體健。,,家族史：無特殊；過敏史：無。食欲睡眠

3、好，大小便正常。,實(shí)驗(yàn)室及器械檢查,2016-02-12本院心電圖未見異常。02-12門診查肝腎功能、總膽汁酸、血凝、甲功結(jié)果正常，血紅蛋白90g/l.,住院經(jīng)過,02-12 09：47入院待產(chǎn)，未見陰道流血、流液，胎心率正常，生命體征平穩(wěn)；02-13 16：50因“中央性前置胎盤、疤痕子宮”予術(shù)前準(zhǔn)備；,住院經(jīng)過,02-14 15:55行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中出血2800ml，組織搶救，予宮腔填塞砂條一根，同時(shí)行雙側(cè)子宮動(dòng)

4、脈栓塞。術(shù)中查hb66g/l,予輸液1500ml，輸紅細(xì)胞懸液6u和血漿700ml.術(shù)畢復(fù)查hb76g/l,繼續(xù)予預(yù)防感染，促宮縮治療，并輸紅細(xì)胞懸液3u血漿675ml及冷沉淀10u.產(chǎn)一男嬰3580g，Apgar評(píng)分8-9分，送兒科觀察。術(shù)后ICU觀察。,住院經(jīng)過,02-14 21:00收到危急值報(bào)告：纖維蛋白原0.682g/l;D-二聚體無法測(cè)出。繼續(xù)輸紅細(xì)胞懸液，血漿糾正貧血，改善血凝功能。02-15 00:40血壓86-1

5、00/47-59mmHg,發(fā)現(xiàn)陰道流血增多，結(jié)合血凝分析結(jié)果，考慮血凝異常，DIC可能。,住院經(jīng)過,02-15 02:25因產(chǎn)后出血，DIC？經(jīng)積極搶救無好轉(zhuǎn)，為搶救生命行剖腹探查術(shù)+全子宮切除術(shù)，取出宮腔砂條，術(shù)中出血5000ml，腹腔置引流管一根，手術(shù)持續(xù)2小時(shí)25分鐘。自胎兒娩出后共出血9300ml，共輸紅細(xì)胞懸液30u、冷沉淀30.25u，血漿5050ml,血小板2個(gè)治療量，纖維蛋白原2g。術(shù)后入ICU觀察治療。,住院經(jīng)過,

6、02-15 ICU予輸血（血小板1個(gè)治療量，紅懸1.5u），抗感染，防止應(yīng)激性潰瘍（奧美拉唑），抗感染治療。02-16 晨查房一般情況可，血紅蛋白86g/l,D-二聚體4.65g/l,生命體征平穩(wěn)，轉(zhuǎn)回病區(qū),住院經(jīng)過,02-16 09:40產(chǎn)婦由ICU回室，腹部切口敷料干燥無滲血，腹腔引流管在位、通暢，引流液量少、色暗紅。尿管在位暢，色淡黃透明。02-17 05:50 腹腔引流出1000ml暗紅色液體，有血凝塊。06:05送IC

7、U觀察，予輸紅懸3u血漿425ml，冷沉淀5u 糾正失血補(bǔ)充凝血因子。未再見活動(dòng)性腹腔引流液。,住院經(jīng)過,ICU觀察期間反復(fù)出現(xiàn)腹腔引流液增多，伴Hb下降，經(jīng)積極糾治失血、改善凝血功能，抗感染，抑酸保護(hù)胃黏膜，氣壓治療防治下肢靜脈血栓等綜合處理，直至術(shù)后第八天無活動(dòng)性出血，生命體征平穩(wěn)，病情穩(wěn)定，拔腹腔引流管。,住院經(jīng)過,術(shù)后第三天乳房脹痛，予床邊乳腺疏通，第四天再次乳腺疏通。術(shù)后第四天臀部雙側(cè)見片狀粟粒狀大小皮疹，伴輕度瘙癢，予

8、爐甘石洗劑外用后好轉(zhuǎn)。,住院經(jīng)過,02-23 16:56從MICU回室，一般情況好，生命體征平穩(wěn)，腹軟，切口愈合好，無陰道流血。予I級(jí)護(hù)理，普食。血紅蛋白126g/l。產(chǎn)后24小時(shí)陰道流血量9670ML。,住院經(jīng)過,術(shù)后第九天?？股兀W美拉唑，改二級(jí)護(hù)理。予腹部拆線。術(shù)后第十天產(chǎn)婦恢復(fù)情況好，予出院。,護(hù)理問題及護(hù)理措施,1.有出血的可能護(hù)理措施：1）密切觀察患者神志、生命體征、尿量，觀察腹部傷口敷料，腹部引流管引流液

9、的色、質(zhì)、量。2）觀察患者有無休克征象：脈搏加快、呼吸淺快、皮膚蒼白濕冷、血壓下降等。3）遵醫(yī)囑采集血標(biāo)本，監(jiān)測(cè)血色素、血小板、凝血分析。,護(hù)理問題及護(hù)理措施,2.焦慮 ：擔(dān)心新生兒及自身安危有關(guān)護(hù)理措施：1）向患者講解術(shù)后各項(xiàng)治療護(hù)理措施，取得理解；2）告之患者嬰兒的相關(guān)信息；3）耐心聽取患者主訴，盡量解答患者提出的問題；4）做好家屬的工作，適當(dāng)時(shí)讓家屬安撫患者。,護(hù)理問題及護(hù)理措施,3.知識(shí)缺乏護(hù)理措施：1）將真實(shí)

10、情況告知產(chǎn)婦夫婦，有助于減輕焦慮，幫助他們面對(duì)現(xiàn)實(shí)，多陪伴他們，啟動(dòng)家庭支持系統(tǒng)。2）給予相關(guān)疾病知識(shí)指導(dǎo)，藥物療效，及配合治療的重要性及術(shù)前術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)。,護(hù)理問題及護(hù)理措施,4.有感染的可能：與失血多，尿管、腹腔引流管留置有關(guān)護(hù)理措施：1）注意腹部傷口有無滲出；2）陰道流血量、 色、味,保持外陰清潔,會(huì)陰擦洗每日 2 次；3）遵醫(yī)囑給予抗感染治療。,護(hù)理問題及護(hù)理措施,5.潛在并發(fā)癥：靜脈血栓、腸梗阻等。護(hù)理措施：

11、1）監(jiān)測(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)；2）指導(dǎo)下肢活動(dòng)，至少每2小時(shí)翻身活動(dòng)；3）觀察下肢皮膚水腫情況,有無肺栓塞表現(xiàn)；4）指導(dǎo)多飲水，降低血液粘稠度。,護(hù)理問題及護(hù)理措施,6.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：護(hù)理措施：1）班班床邊重點(diǎn)交班；2）督促并協(xié)助翻身活動(dòng)2小時(shí)一次；3）保持床單被套整潔，干燥；4）加強(qiáng)營養(yǎng)支持，改善貧血狀況；5）健康教育：,護(hù)理問題及護(hù)理措施,7.有跌倒的風(fēng)險(xiǎn) ：與貧血有關(guān)護(hù)理措施：1）懸掛醒目的警示標(biāo)志2）加