前置胎盤(pán)的護(hù)理查房ppt課件

1、,,前置胎盤(pán),護(hù)理查房,,,,護(hù)理查房,護(hù)理指導(dǎo),,,,,姓名，女，年齡主訴: 現(xiàn)病史: 月經(jīng)、婚育史： 既往史： 個(gè)人史： 家族史：,停經(jīng)？周G1P0,無(wú)產(chǎn)兆,.,,否認(rèn)肝炎，結(jié)核病，高血壓，糖尿病史，藥物過(guò)敏史,病 史,否認(rèn)疫區(qū)疫水接觸史,否認(rèn)家庭遺傳史,,,,體格檢查： 產(chǎn)科檢查：,病 史,T：36.8℃ P：80次/分 R：20次/分 BP：126/90mmH

2、g 一般情況：神清，精神可，皮膚鞏膜無(wú)黃染，未見(jiàn)淤點(diǎn)淤斑；淺表淋巴結(jié)未及腫大；頭部無(wú)畸形，雙瞳等大等圓，直徑3mm；頸軟，氣管居中，甲狀腺無(wú)腫大；心率80次/分，律齊，未及雜音；雙肺呼吸音清；腹部呈縱橢圓形，無(wú)壓痛，反跳痛；肝脾肋下未及，雙腎區(qū)叩擊（-）；脊柱無(wú)畸形，生理彎區(qū)存在，壓痛（-）；四肢活動(dòng)自如，雙下肢浮腫（+），周?chē)苷鳎?）,骨盆測(cè)量：髂前上棘間徑：26cm 髂嵴:28cm 骶恥外徑

3、:20 cm 坐骨結(jié)節(jié)間徑:10cm 恥骨弓: ﹥90°宮高：30cm，腹圍：98cm 先露頭，胎心145次/分，無(wú)宮縮，未行肛查。輔助檢查：B超示：雙頂徑74mm，符合29周6天，股骨長(zhǎng) 63mm， 符合32周左右，胎盤(pán)成熟度2級(jí)，中 央型前置胎盤(pán)，羊水稍偏低，臍帶繞頸兩周 胎心監(jiān)護(hù)評(píng)9分,,,,診斷,1.孕？周

4、G1P0待產(chǎn)2.中央型前置胎盤(pán)3.4,,,,,,出現(xiàn)大量陰道流血，，約？ml伴少量血塊，立即予開(kāi)放大靜脈，吸氧4升/分，監(jiān)測(cè)生命體征，BP 160/100mmHg，P 118次/分，R 23次/分，通知醫(yī)生，予心理安慰，緩解恐懼，遵醫(yī)囑積極術(shù)前準(zhǔn)備,,病情變化,,,,,前置胎盤(pán)：是指妊娠28周后，胎盤(pán)附著于子宮下段，甚至胎盤(pán)下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部。,定義,,,,,,,,定義,妊娠中期，也就是28周之前B超檢查發(fā)

5、現(xiàn)胎盤(pán)前置者，不宜診斷為前置胎盤(pán)，而應(yīng)稱(chēng)為胎盤(pán)前置狀態(tài),,,,,分類(lèi),1.完全性前置胎盤(pán)：又稱(chēng)中央性前置胎盤(pán)，胎盤(pán)組織 完全覆蓋宮頸內(nèi)口2.部分性前置胎盤(pán)：胎盤(pán)組織部分覆蓋宮頸內(nèi)口3.邊緣性前置胎盤(pán)：胎盤(pán)附著于子宮下段，胎盤(pán)邊緣 到達(dá)宮頸內(nèi)口，未覆蓋宮頸內(nèi)口,,,,,,,,,病因,1.子宮內(nèi)膜病變或損傷2.胎盤(pán)異常3.受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩

6、,,,,,臨床表現(xiàn),,,1.癥狀：妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)，發(fā)生無(wú) 誘因、無(wú)痛性反復(fù)陰道流血.2.體征：情況與出血量有關(guān)，大量出 血呈現(xiàn)面色蒼白、脈搏增快 微弱、血壓下降等休克表現(xiàn).,,,,,,,,鑒別診斷,,,,處理原則,抑制宮縮、止血、糾正貧血和預(yù)防感染,,,,處理,,1.期待療法：在保證孕婦安全的前提下盡可能延長(zhǎng) 孕周，適用于妊娠＜34周，胎兒體重＜2000克， 胎兒存

7、活，陰道流血量不多，一般情況良好的孕婦2.終止妊娠：指征是孕婦反復(fù)發(fā)生多量出血甚至休 克者，無(wú)論胎兒成熟與否，為了母親安全應(yīng)終止妊 娠；胎齡達(dá)36周以上；胎兒成熟度檢查提示胎兒 肺成熟者；胎齡達(dá)36周，出現(xiàn)胎兒窘迫征象，或 胎兒電子監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)胎心異常者；出血量多，危及胎 兒；胎兒已死亡或出現(xiàn)難以存活的畸形,,,,,,P1：焦慮和恐懼——與胎盤(pán)中央前置，擔(dān)心陰道大量流血

8、 胎兒安危有關(guān)；P2：有陰道大量流血的危險(xiǎn)——與胎盤(pán)中央前置有關(guān)；P3：有胎兒宮內(nèi)窘迫的危險(xiǎn)——與胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩有關(guān)；P4：生活處理能力受限——與絕對(duì)臥床有關(guān)；P5：知識(shí)缺乏——與缺乏前置胎盤(pán)的相關(guān)知識(shí)有關(guān)；P6：潛在并發(fā)癥：失血性休克；,護(hù)理診斷,,,,,護(hù)理措施,P1：焦慮和恐懼——與胎盤(pán)中央前置，擔(dān)心陰道大 量流血及胎兒安危有關(guān)I1：多與患者溝通，交流，理

9、解病人的感受；I2：宣傳前置胎盤(pán)轉(zhuǎn)歸好的病例，告知前置胎盤(pán)的相關(guān)知識(shí)；I3：動(dòng)員家庭支持，給予病人安慰；I4：創(chuàng)造安靜通風(fēng)無(wú)刺激的環(huán)境，保證充足睡眠。O:患者恐懼心理較入院時(shí)明顯減少。,,,,P2：有陰道大量流血的危險(xiǎn)——與胎盤(pán)中央前置有關(guān)I1：囑病人絕對(duì)臥床休息；I2：嚴(yán)密觀察宮縮及陰道流血情況；I3：避免各種刺激，進(jìn)行腹部檢查時(shí)，動(dòng)作輕柔，嚴(yán)禁肛門(mén)檢查；I4：多進(jìn)水果蔬菜等粗纖維飲食，臥床時(shí)勤翻身，保持

10、大便通暢，避 免用腹壓。O:病人無(wú)宮縮及陰道流血，無(wú)便秘發(fā)生。,護(hù)理措施,,,,P3：有胎兒宮內(nèi)窘迫的危險(xiǎn)——與胎兒發(fā)育遲緩有關(guān)I1：遵醫(yī)囑予營(yíng)養(yǎng)，新三聯(lián)治療；I2：囑病人左側(cè)臥位，協(xié)助吸氧30分鐘tid; I3：監(jiān)測(cè)胎心，定時(shí)做胎心監(jiān)護(hù)；I4：指導(dǎo)病人自測(cè)胎動(dòng)；I5：定期行B超檢查，了解胎兒及胎盤(pán)情況。,護(hù)理措施,,,,P4：生活處理能力受限——與絕對(duì)臥床有關(guān)I1：做好晨晚間護(hù)理，保持床單位整潔，干

11、燥，舒適；I2：加強(qiáng)巡視并動(dòng)員家屬，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的需要；I3：將呼叫器及生活用品置于病人伸手可及處；I4：指導(dǎo)床上使用便盆。,護(hù)理措施,,,,P5：知識(shí)缺乏——與缺乏前置胎盤(pán)的相關(guān)知識(shí)有關(guān)I1：向患者宣教前置胎盤(pán)的相關(guān)知識(shí)；I2：告知患者治療的藥物及療效；I3：讓患者知道配合治療的重要性。,護(hù)理措施,,,,P6：潛在并發(fā)癥：失血性休克I1：絕對(duì)臥床，開(kāi)放大靜脈，遵醫(yī)囑補(bǔ)液，吸氧4升/分；I2：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命

12、體征及血氧飽合度；I3：嚴(yán)密觀察并記錄陰道流血量，色；I4：做好患者的心理指導(dǎo)，減少恐懼心理；I5：做好搶救的同時(shí)，積極術(shù)前準(zhǔn)備，終止妊娠。,護(hù)理措施,,,,術(shù) 后 小 結(jié),患者在腰硬聯(lián)合麻醉下行腹膜外子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中取出一重？g活男（女）嬰，Apgar評(píng)分？分，，產(chǎn)婦于？安返病房，切口敷料干，宮底臍平，質(zhì)硬，陰道流血不多，保留尿管暢，尿色清，予平臥，禁飲食6小時(shí)，去枕24小時(shí)，術(shù)后醫(yī)囑予抗

13、炎縮宮對(duì)癥治療。，乳汁分泌暢，指導(dǎo)乳房護(hù)理，溫水擦浴。,,,,護(hù)理診斷,P1：有產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)——與剖宮產(chǎn)子宮收縮不好有關(guān)P2：有感染的危險(xiǎn)——T ？℃ ，WBC ？P3：并發(fā)癥：貧血？P4：母乳喂養(yǎng)中斷——與母嬰分離有關(guān)P5：舒適的改變——與切口和子宮收縮疼痛有關(guān),,,,護(hù)理措施,P1:有產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)——與子宮收縮不好有關(guān)I1：遵醫(yī)囑予縮宮治療，定時(shí)按壓宮底，觀察宮底高度；I2：觀察陰道出血量、色并記錄；I3：

14、監(jiān)測(cè)生命體征和血氧飽合度。,,,,P2：有感染的危險(xiǎn)——I1：遵醫(yī)囑予抗炎補(bǔ)液治療，必要時(shí)更換抗生素；I2：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，尤其是體溫變化，適時(shí)物理降溫；I3：定期復(fù)查血常規(guī)；I4：觀察惡露的量，色，味；I5：指導(dǎo)產(chǎn)褥期衛(wèi)生，勤換內(nèi)衣褲，做好會(huì)陰護(hù)理；I6：觀察腹部切口敷料情況，適時(shí)換藥，并嚴(yán)格無(wú)菌操作；I7：保持環(huán)境通風(fēng)，多進(jìn)高蛋白，高維生素飲食，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力； I8：注意保暖，避免感冒。,護(hù)理措施,,,,,P3：并

15、發(fā)癥：貧血？I1：囑孕婦進(jìn)食高蛋白，含鐵高的食物如紅棗，菠菜，豬肝，瘦肉 等，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)；I2：遵醫(yī)囑應(yīng)用速立菲補(bǔ)血；I3：囑家屬協(xié)助完成部分生活護(hù)理；I4：定時(shí)查血常規(guī)，了解貧血情況。,護(hù)理措施,,,,,護(hù)理措施,,P4：母乳喂養(yǎng)中斷——與母嬰分離有關(guān)I1：宣教母乳喂養(yǎng)的好處，樹(shù)立母乳喂養(yǎng)的信心；I2：囑產(chǎn)婦2~3小時(shí)擠奶排空乳房一次，保持泌乳通暢；I3：指導(dǎo)正確擠奶方法；I4：暫時(shí)少進(jìn)食湯類(lèi)。,,

16、,,,護(hù)理措施,,P5：舒適的改變——與切口和子宮收縮疼痛有關(guān)I1：保持病室安靜通風(fēng)，床單位平整舒適； I2：協(xié)助病人取舒適體位，協(xié)助床上翻身；I3：衣著柔軟清潔，及時(shí)更換會(huì)陰墊；I4：宣教促進(jìn)宮縮的好處；I5：指導(dǎo)運(yùn)用非藥物方式緩解不適，如放松、與人交流等；I6：指導(dǎo)術(shù)后正確飲食，防止腹脹的發(fā)生。,,,,,出 院 指 導(dǎo),1.進(jìn)高熱量，高蛋白，高維生素，富含鐵，易消化飲食；2.產(chǎn)褥期注意