

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進行舉報或認領(lǐng)
文檔簡介
1、腦梗死伴低血糖性昏迷的護理查房,神經(jīng)內(nèi)科2015 6 26,病史簡介,,,,,,,,,,,,,梅淑貞,,2015 6 18 16:40,姓名,性別,女,床號,17床,年齡,住院號,95歲,入院時間,75729,病史簡介,患者因‘進食差2個月余,突發(fā)呼之不應(yīng)4小時’于2015年6月18日16時40分于急診送入我院急診科。門診查血糖1.7mmol/L,于葡萄糖靜推后意識轉(zhuǎn)清,為進一步治療入住我科。,病史簡介,PE:神清,不言不語,查體不
2、配合,極度消瘦。雙側(cè)瞳孔等大等圓,?3mm,光反射存在。頸軟,克、布氏征(-)。四肢肌張力低,肌力不配合,雙側(cè)巴氏征(-)。T:36℃,P:120次/分,R:20次/分,BP:92/55㎜Hg.風(fēng)險評估:ADL: 0分Braden: 9分Morse: 50分入院診斷:低血糖昏迷 惡液質(zhì) 腦梗死,病史簡介,6月18日,醫(yī)囑予下病重,吸氧,記24H出入量。6月19日,患者血壓下降,70-90/50-60mmHg,神志模糊,醫(yī)囑予
3、NS100ml+多巴胺100mg靜滴,予下病危。6月20日0:30,血壓90/50mmHg,醫(yī)囑予多巴胺組液持續(xù)靜滴血壓110/72mmHg.,病史簡介,6月21日,醫(yī)囑予多巴胺持續(xù)應(yīng)用中,雙側(cè)呼吸音粗,T:37.5℃,肺部感染,醫(yī)囑予美羅抗炎,血壓120/71mmHg,予停多巴胺。6月23日,血壓79/53mmHg,醫(yī)囑予多巴胺升壓中,神清,雙下肢浮腫,左肺部干濕羅音,重度營養(yǎng)不良,予白蛋白輸注。6月25日,患者出院。,病史簡介
4、,治療用藥:抗炎抗感染,糾正低血糖,補液,升壓,補鉀白蛋白等對癥處理。,,,一、腦梗死的主要因素,二、臨床表現(xiàn),一般特點 以中老年多見 (50-60歲)伴有高血壓、冠心病或糖尿病常在安靜或休息狀態(tài)下發(fā)病 部分病人病前有前驅(qū)癥狀如肢體無力及麻木、眩暈等 發(fā)病后1~3天達高峰,出現(xiàn)相應(yīng)腦動脈供血區(qū)神經(jīng)系統(tǒng)局灶性癥狀無明顯頭痛、嘔吐及意識障礙,腦膜刺激征(—)大部分病人意識清楚或僅有輕度意識障礙,但腦干梗塞和大面積梗塞除外。,三、
5、實驗室檢查,常規(guī)檢查:血、尿常規(guī)、血糖、血脂、血液流變學(xué)檢查;CT檢查:24h后梗死區(qū)低密度灶MRIDSA(數(shù)字減影血管造影)腦脊液檢查:少數(shù)顱內(nèi)壓增高,腦脊液蛋白含量輕度升高,,四、護理診斷,1.營養(yǎng)失調(diào)--低于機體需要量與攝入不足有關(guān)2.軀體移動障礙--與腦血栓引起的神經(jīng)損傷有關(guān)3.皮膚完整性受損的危險--與長期臥床有關(guān)4.感染--與營養(yǎng)不良抵抗力下降有關(guān),護理診斷,5.急性意識障礙--與腦梗塞所致大腦功能受損有關(guān)6
6、.有廢用綜合征的危險--與肢體運動障礙長期臥床有關(guān)7.生活自理缺陷--與長期臥床有關(guān)8.潛在并發(fā)癥--腦疝 肺部感染 泌尿系感染 墜積性肺炎,護理診斷,九.知識缺乏--缺乏相關(guān)知識,一、營養(yǎng)失調(diào),1、給予糊狀流食或半流食,小口進食。2、保證每日的輸液量。 3、鼓勵自己進食,少量多餐,循序漸進。 評價:患者低于機體需要量,二、軀體移動障礙,1、安置舒適的體位,保持功能位。2、告知家屬協(xié)助按摩四肢肢體,幫助病人肢體進行伸屈活動
7、,防止肌萎縮。3、定時巡視,使用護欄防止患者墜床/跌倒。評價:患者軀體移動障礙,三、皮膚完整性受損的危險,1.建立翻身卡,加強翻身、按摩2.保持床單位干凈、平整,防止皮膚受摩擦3.避免各種管道,心電電線磨損皮膚4.溫水擦浴,禁用刺激性洗滌用品,擦洗易慢5.加強營養(yǎng),增加機體抵抗力6.班班交接皮膚情況,皮膚動態(tài)評估評價:入院評分9分,患者皮膚出現(xiàn)紅腫,四、感染,1.囑家屬注意日常衛(wèi)生,飲食衛(wèi)生,環(huán)境衛(wèi)生2.囑其穿棉質(zhì)、寬
8、松的衣服,避免穿緊身衣物3.勤剪指甲,防止刮傷皮膚4.侵入性操作時,嚴(yán)格無菌操作和消毒隔離制度5.加強基礎(chǔ)護理6.抗生素應(yīng)用,控制感染評價:患者住院期間未發(fā)生感染,五、急性意識障礙,1.絕對臥床休息,床頭抬高2.保持環(huán)境安全、安靜,護理治療盡可能相對集中,減少刺激3.給予家屬心理安慰4.遵醫(yī)囑予營養(yǎng)神經(jīng)營養(yǎng)支持,并觀察其療效。評價:患者6月23日神清,六、有廢用綜合征的危險,1.定時翻身,Q2H更換體位。2.保持肢體
9、良肢位,穿硬板鞋,防足下垂3.定時給予肢體按摩及被動運動,防止肌肉萎縮評價:入院時已發(fā)生,現(xiàn)無改善。,七、生活自理缺陷,1.協(xié)助患者洗漱,協(xié)助生活護理2.協(xié)助家屬滿足患者生活所需。評價:患者入院已無生活自理能力,八、潛在并發(fā)癥,1.觀察意識、瞳孔變化,評估有無腦疝先兆表現(xiàn),備搶救藥品、物品2.向病人解釋保留導(dǎo)尿的原因,保持會陰部清潔干燥,定時進行會陰部擦洗。3.保持呼吸道通暢,防止舌根后墜和窒息,持續(xù)輸氧4.避免誘因:安
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 眾賞文庫僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
評論
0/150
提交評論