中央性前置胎盤并胎盤植入剖宮產(chǎn)大出血搶救成功1例

1、中央性前置胎盤并胎盤植入剖宮產(chǎn)大出血搶救成功1例【中圖分類號】R714.2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】10047484（2014）042126011臨床資料孕婦38歲，孕38周，因陰道出血2h入院?；颊?0年前行剖宮產(chǎn)娩出一活男嬰。入院查體：體重64K，血壓11880mmHg，心率86次分，血常規(guī)Hb11.7g，凝血功能基本正常，B超前置胎盤中央型，急診行剖宮產(chǎn)術(shù)。入手術(shù)室血壓11778mmHg，心率86次分，患者無不適，建立外周靜脈穿

2、剌，選用18#套管針。左側(cè)臥位于，L2L3硬膜外穿剌置管，麻醉順利，開始手術(shù)，逐層切開腹壁組織，見大網(wǎng)膜粘連于子宮陳舊切口處，行銳性分離，用7#線結(jié)扎大網(wǎng)膜，切開子宮，娩出胎兒后，子宮內(nèi)壁和盆腔不斷出血，1分鐘內(nèi)出血量達(dá)1500ml，即刻開通另一條靜脈通路，病人血壓迅速下降4635mmHg，面色蒼白，口頭醫(yī)囑上羥乙基淀粉膠體，各通路上500ml，立即通知血庫配血4U壓積紅細(xì)肥。胎盤不能剝離，近一半植入子宮，用止血鉗硬性剝離胎盤，有一部分

3、植入胎盤被扯出，創(chuàng)面繼續(xù)出血，無凝血塊，即刻子宮肌層注射欣母沛1mg，，無好轉(zhuǎn)，手術(shù)者用一塊止血墊宮腔填塞壓迫止血，同時逐層縫合子Chshattopadyay首先報道定義【1】：前次為剖宮產(chǎn)術(shù)，且做了8次人流術(shù)，此次妊娠為中央性前置胎盤。兇險型前置胎盤導(dǎo)致嚴(yán)重產(chǎn)科出血、休克，DIC，出血多30005000lm，本例患者兇險型前置胎盤并胎盤植入，因此風(fēng)險增加，尤其是有前置胎盤的產(chǎn)婦，對于植入性胎盤的處理需要麻醉，產(chǎn)科和B超、血站等合作，在

4、麻醉方式上，硬膜外和腰麻容易造成血流動力學(xué)不穩(wěn)定，鑒于剖宮產(chǎn)術(shù)中，基礎(chǔ)出血偏低的患者容易出現(xiàn)大出血這種情況，全身麻醉允許母親見證孩子出生的那刻然后改為全身麻醉，對于情況較復(fù)雜的應(yīng)建立中心靜脈通路，輸液與輸血及時補(bǔ)充血容量，對于出血未控制的可以給予血管活性藥物，維持收縮壓90mmHg左右，出血控制后及時輸液壓積紅細(xì)胞血漿，血小板及冷沉淀，兇險型前置胎盤，胎盤植入等出血較多，大多數(shù)在術(shù)中發(fā)生DIC，來勢兇猛，高凝期短，及時輸注小劑量肝素與血