煙霧病-腦出血的護理查房

1、煙霧病-腦出血的護理查房,神經(jīng)外科,一、基本資料：,XXX性別XX歲住院號 ：xxxxxxxxx,既往史：無過敏史：無,,,現(xiàn)病史：患者于約2小時前無明顯誘因突發(fā)神志不清。家屬急將患者送入我院急診科。患者入急診科時神志嗜睡，急診頭顱CT檢查示：蛛網(wǎng)膜下腔出血，急診擬“腦出血”收住我科。入院查體：體溫37.3℃，脈搏82次/分，呼吸20次/分，血壓170/113mmHg；神志呈模糊，查體合作，雙側(cè)瞳孔等大、等圓，直

2、徑約3mm，對光反應靈敏，頸軟，無抵抗，四肢肌力、肌張力可，雙側(cè)巴士征陰性。雙肺叩診清音，雙肺下界移動度正常對稱。雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音，無胸膜摩擦音。,主訴：突發(fā)神志不清1小時余。,,初步診斷：1.腦出血 2.高血壓病入院診斷：煙霧病-腦出血,輔助檢查：,CT：2017-08-24示：左側(cè)顳頂葉腦出血；SAH。 2017-08-25示：左側(cè)顳頂葉見團片狀高密

3、度出血影，邊緣見低密度水腫；中線結(jié)構右移。 2017-08-29示：左側(cè)顳頂葉見團片狀高密度血腫影，周邊可見低密度水腫；臨近腦溝密度稍增高，左側(cè)腦室及中線結(jié)構受壓改變。CTA：（ 2017-8-24 ）示雙側(cè)大腦中動脈及前動脈狹窄，閉塞伴周邊多發(fā)細小血管網(wǎng)形成；基底動脈及雙側(cè)大腦后動脈未見明顯異常。,,,,,,,二、煙霧病的定義、臨床表現(xiàn)：,煙霧病又稱為Moyamoya 病或自發(fā)性基底動脈環(huán)閉塞癥，是一種以雙

4、側(cè)頸內(nèi)動脈末端及大腦前、大腦中動脈起始部動脈內(nèi)膜緩慢增厚，動脈管腔逐漸狹窄以至閉塞，腦底穿通動脈代償性擴張為特征的疾病，擴張的血管在血管造影時的形態(tài)如煙囪里冒出的裊裊炊煙，故形象地稱之為煙霧病。,煙霧病的病因,,,確切發(fā)病原因至今尚不十分清楚,可能與變態(tài)反應和頸部各種炎癥病變刺激等原因造成長期慢性的血管內(nèi)膜增生和血管修復的遲緩有關,,研究表明患者子女的發(fā)病率比正常人高出37倍，雖有家族傾向，但無基因檢查證實,地區(qū)分布發(fā)病率最高的是日本

5、其次是韓國和中國等東南亞地區(qū),性別差異男性略少于女性男女發(fā)病率為1比1.8,兩個高峰 4歲左右的兒童期 30-40歲時的中年期,頸內(nèi)動脈閉塞引起的腦缺血,代償擴張的煙霧狀血管破裂誘發(fā)的腦出血,輕者表現(xiàn)為短暫性一過性腦缺血、頭疼、癲癇、肢體無力、感覺異常及視力視野改變等,重者則以腦梗塞或腦出血起病而危及生命,,癥狀,煙霧病如何診斷？,腦血管造影是診斷煙霧病的金標準。,三、煙霧病的治療,由于本病病因尚不

6、明確，并且對病情發(fā)展難以預測，一些患者由于得到足夠側(cè)支供血，改善了腦缺血狀態(tài)，可自發(fā)性痊愈。但另一些患者由于失代償而造成不可逆神經(jīng)功能障礙，因此在臨床治療中應考慮到這兩種情況。,內(nèi)科治療,,,,,出血,缺血型,癲癇,腦出血伴顱內(nèi)高壓,血管擴張藥抗凝藥,止血藥物抗纖維蛋白溶解藥,抗癲癇等對癥治療,脫水，過度通氣等控制顱內(nèi)壓,外科治療,直接和間接血管重建手術， 取決于腦缺血部位、性質(zhì)以及外科醫(yī)生對某種手術方法的喜好。,

7、四、護理問題與診斷,P1：頭痛P2：語言功能障礙P3：營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）P4：焦慮/恐懼P5：有皮膚完整性受損的危險/下肢靜脈血栓形成的危險P6：潛在并發(fā)癥：泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染等。,頭痛：與腦出血有關,觀察要點：密切觀察患者意識、瞳孔及生命體征變化。護理措施： 1、絕對臥床，床頭抬高15-30°，以利于顱內(nèi)靜脈回流，按時使用降低顱內(nèi)壓藥物； 2、保持病房安靜、舒適，減少探視，去除不良刺激；

8、 3、觀察和分析頭痛的原因、程度、性質(zhì)，予以對癥處理； 4、協(xié)助生活護理。評價：患者偶發(fā)劇烈頭部脹痛，遵醫(yī)囑予對癥處理。,語言功能障礙：與腦組織缺血或腦出血有關,觀察要點：密切觀察語言功能恢復情況護理措施：1、心理護理。2、病情穩(wěn)定后，語言康復訓練應從發(fā)音器官開始到發(fā)單音節(jié)單詞，認人、物、字、數(shù)數(shù)等，說一些簡單的日常用語，讓患者跟著說，或讓患者反復聽日常用語的磁帶，以強化語言刺激，逐漸恢復語言功能。語言訓練應由易到難、

9、由短到長，逐漸進行，反復訓練。 評價：目前患者神志仍未恢復，無法配合。,營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）：與禁食有關,觀察要點：觀察患者每日進食情況護理措施： 病人有意識障礙不能正常進食，并伴有一定程度的腦水腫，極不利于病人的恢復，解決營養(yǎng)問題可采用胃腸外和胃腸內(nèi)營養(yǎng)的方法，做好鼻飼管護理，保持通暢、妥善固定，防止患者煩躁時自行拔出或翻身時不慎脫出。 評價：患者能經(jīng)口進食少量流質(zhì)飲食

10、和靜脈營養(yǎng)，暫未出現(xiàn)營養(yǎng)失調(diào)。,焦慮/恐懼：與疾病知識缺乏有關,觀察要點：密切觀察患者神志情況，及情緒變化。護理措施： 給以病人人文關懷，理解和安慰，使之產(chǎn)生親切感和信任感，意識不清的病人向患者家屬講明疾病的相關知識，介紹相同病例好轉(zhuǎn)的例子，加強護患溝通，使病人增強戰(zhàn)勝疾病的信心，使之能積極配合各項醫(yī)療護理措施。 評價：患者意識不清，無法評估，家屬可以理解并配合。,有皮膚完整性受損的危險/下肢靜脈血

11、栓形成的危險：與長期臥床有關,觀察要點：評估皮膚，評估危險因素護理措施： 1、定時翻身，使用氣墊床 2、保持床單位干燥、整潔 3、保證營養(yǎng)攝入 評價：皮膚完好,雙下肢未見血栓形成。,潛在并發(fā)癥：泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染等。,護理措施： 1、對尿潴留和尿失禁患者給予留置導尿管，嚴格無菌操作，加強尿道口護理。確保引流管通暢，防止引流管脫落、扭曲、受壓及堵塞。  2、防止肺部感染，每次為患者翻身時，常規(guī)輕拍